Endocrino Flashcards
Indication de parathyroïdectomie
STFAUSC
Serum calcium + que 0,25 de la LSN
T score < 2,5 L-spine
Fractures
Age < 50
Urine calcium > 10 mmol/jour
Stones/néphrocalcinose
Clairance < 60
*en hyperpara tertiaire : si réfractaire/calciphylaxie/progressive bone disease/hypercalcémie sévère
Hypoparathyroïdie acquise
HypoMg
Post-op (thyroide)
Post-Rotx
Infiltrative
Triade Whitaker’s : candidiase/hypopara/Addison
Men-1
Parathyroïde/Pituary adenoma/Pancreatic
Men 2A
Parathyroide/Medullary Thyroid/Pheo
Men 2B
Marfanoid/Medullary/Pheo
Hyperthyroïdie
MMZ préféré au PTU
3 indications où on préfère PTU
Enceinte
Tempête thyroïdienne
Réaction mineure MMZ
Condition où bHCG stimule encore plus le R-TSH
Hyperemesis gravidarum
Molar pregnancy
Grossesse multiple
Choriocarcinome
OP
Patient classé HR automatique
Fracture de fragilité + GC
Fx hanche OU vertébrale
2 ou + fracture de fragilité
Suivi OP sous thérapie
Biphospho 3-5 ans
Deno 5-10 ans
Teriparatide 2 ans
Si amélioré : stepdown Biphospho ou congé
Si demeure HR : continuer ou changer
Indication Teriparatide
*durée max 2 ans (pas si Paget ou hyperpara)
OP sévère avec multiples Fx vertébrale
Fx sous biphospho
HR Fx et low bone formation
OP et cortico long terme
Ostéonécrose
Fx fémorale atypique
Cible monitoring continu glycémie
Time in range
TBR
TAR
70%
< 4%
< 25%
Contre-indication iSGLT2
Dapa
Cana
Dapa : cancer de la vessie
Cana : augmentation du risque d’amputation et augmentation OP
Indication statine en DB
CVD
> 40 ans
> 30 ans mais DB x 15 ans
Maladie microvasc
LDL 2,0 ou baisse de 50%
Insuffisance surrénalienne
Dx:
Cortisol 8 am :
< 83 : fort prob
> 500 : vraiment peu prob
Test ACTH :
- Valeur > 500 à 30 ou 60 minutes
Si + on dose ACTH
Critères pour Cushing
1 mg Dex
Cortisol < 50 = N
> 140 = confirme
entre les deux : on dose ACTH (si élevé = 8 mg)
Conditions génétiques associées au phéo
n=4
VHL
MEN 2A
MEN 2B
NF1
Traitement de l’obésité :
Indic
et 3 molécules
IMC > 30
ou > 27 avec comorbidités reliés à l’obésité
Liraglutide (1er choix)
Naltrexone-Bupropion (2e mais 1er si tabac, craving, depression)
Orlistat (3e choix)
Traitement pour prolactinome
Carbergoline
Bromocriptine
Acromégalie:
Screening
Dx
Traitement
Screen : IGF-1
Dx : suppression 75 g glucose
Tx : chx
Caractéristiques HR d’un nodule thyroïdien
Hypoéchogène
Irrégulier
Microcalcifications
Taller than wide
Extension extra
ADNP
etc.
Bx si + que 1 cm si HR
Valeurs Dx diabète (pré-diabète)
À jeun : > 7 (6.1-6.9)
2h post 75g : > 11 (7,8-11,0)
Random > 11.0
A1C > 6,5 (6,0-6,4)
Besoin de 2 tests sauf si épisode Sx juste 1
Caractéristiques qui nous orientent vers un cancer HR de la thyroïde
et cible TSH si HR
ADNP +
Marge +
Extension extrathyroide
Méta
Besoin iode radioactif
TSH < 0,1
Contre-indication saxagliptine
GLP-1
saxa : IC
GLP-1 = C-i en cancer médullaire de la thyroïde (MEN 2)
Hypothyroïdie subclinique
Quand traiter même si TSH < 10
Sx+
Anti-TPO +
Grossesse
Goître
MCAS/IC
Indication de tx automatique en OP ?
Si fracture hanche/vertèbre après 40 ans
ou si > 1 fracture de fragilité
ou si cortico long terme + 1 fracture fragilité
Quoi faire à l’arrêt du Denosumab?
Relais avec biphosphonate PO au moins 6-9 mois après la dernière dose, car perte de masse osseuse rapide post-arrêt
Maladie de Paget
Labos?
Investigations?
Tx?
Augmentation isolée de la PALC
Calcémie peut augmenter si immobilisation
Inv : Rx des endroits suspect + Scinti osseuse pan-corpo
Dx radiologique
Tx : Biphospho : #1 = zometa
Hypercholestérolémie familiale
Génétique?
Clinique classique?
Monogénique : AD
Rc LDL
MCAS précose
Xanthome tendineux
Xanthélasma
Critères de malignité d’un incidentalome surrénale?
Masse > 4 cm
Densité 10-20 HU
Washout < 50 % à 10 min
Croissance de + 1cm/an
Aménorhée bilan selon étiologie
Si central : imagerie hypophysaire
Si primaire : Cariotype + Ac anti-alpha hydroxylase
Si gonadrotropines et estradiol N:
- Faire test de retrait au provera
- Si saignement : pas d’ovulation = SOPK
- Si pas de saignement : cause centrale ou structurelle
Critères SOPK
2/3:
- Hypreandrogénisme
- Oligo-aménorhée
- Ovaires polykystiques à l’écho
Quels tests à faire absolument lors d’un trouvaille d’un nodule surrénales ?
dex 1 mg (PAS SLMT collecte)
Collecte métanéphprines/cathécolamines
Rénine aldo si HTA
Anomalies génétiques du Klinefelter?
XXY
Anomalie de dysjonction
Prise en charge des thyroidites
Pour douleur
AINS et si inefficace –> Pred
Pour sx hyperthyroïdie : BB
MMZ peu efficace, car pas un problème de synthèse augmenté!
Synthroid durant la phase hypo (TSH > 10)
Autre que la calcémie augmentée, quel autre ion peut être perturbé en FHH?
Mg
Gestion d’une hyperparathyroïdie symptômatique ?
1) Chirurgie des parathyroïdes
2) Si pas candidat:
- Corriger vitamine D (> 50)
- Cinacalcet
Indication de parathyroidectomie en hyperPTH tertiaire?
HyperPTH réfractaire (malgré tx max)
HyperCa symptômatique
Calciphylaxie
Maladie osseuse progressive
Syndrome poly glandulaire auto-immun type 1 ?
Hypopara
Addison
Candidate mucocutanée chronique
Hypercalcémie sur néoplasie
Échec des biphospho IV
Quoi faire?
Dénosumad
*monitoring pour hypoCa
Combien de temps avant de voir l’effet des hormones anti-thyroïdienne?
4-6 semaines
Avantage principal du MMZ par rapport au PTU ?
Différence de l’atteinte
Quand cesser PTU?
Moins d’hépatotoxicité
MMZ = d’avantage d’atteinte choléstatique
PTU = nécrose fulminante!
PTU à cesser si AST/ALT 3x la limite
Contre-indication à l’iode radioactif?
Grossesse
Allaittement
Ophtalmopathy
Cancer thyroid
Retarder grossesse de 6 mois
Hypothyroïdie sub-clinique
Quand considérer traitement?
Def : T4L N mais TSH augmenté
Tx si TSH > 10
Considérer si :
- TPO+
- Grossesse
- Breast-feeding
- Sx
- Goître
En grossesse : si TPO +, on traite d’emblée > 2,5
Graves en grossesse : management
Doser les anticorps à mi-grossesse
Si élevé : monitoring fétal
High risk automatique en OP
Si 2 ou + fracture fragilité
Dès que une fracture de hanche ou vertébrale
Si cortico prolongé (>7,5 x 3 mois) et 1 fx fragilité
Particularités du tableau des tx d’ostéoporose
Pas de teriparatide en hanche
Pas de romosuzumab en MCAS
Pas de raloxifène en autre chose que vertébral
Contre-indication au teriparatide
IRC
Néphrolithiase
Paget
Hypercalcémie/hyperpara
Radiation
Pas chez enfant/femme enceinte
Pas chez goutte/hyperuricémie
Pas plus que 2 ans : risque d’ostéosarcome
Quoi faire si HbA1c > 1,5 au dessus de la cible au diagnostic ?
MET + deuxième agent
Pas d’insuline d’emblée seulement si hyperglycémie sx ou décompensation métabolique
Contre-indication GLP 1
de classe?
Semaglutide?
Contrindiqué si antécédents de cancer thyroïdien médullaire ou MEN-2
Attention si histoire pancréatique ou hx familale de cancer du pancréas
Indication de chirurgie bariatrique
IMC > 40
IMC > 35 et comorbidités (HTA/DB2/MCAS)
Traitement à considérer si binge-disorders
lisdexamfetamine and topiramate
Cibles thérapeutiques en lipides
Aménorhée primaire
Définition
Inv:
Pas de menstruations à 16 ans
absence de caractéristique sexuelle 2nd à 13 ans
- Echo
si anomalie écho : karyotype
Si écho N: r/o obstruction/karyotipe/endocrinien
Définition insuffisance ovarienne précoce
Causes?
Test?
- Auto-immun/radio-chimio/X fragile/
- Test: karyotype/recherche x fragile/anti-corps anti-surrénale
- Faire DMO
- Supplémenté ad 51 ans
Hypogonadisme primaire homme
Causes?
Klinefelter XXY
Chimiothérapie
Trauma
Oreillons
Causes secondaires d’hypogonadisme homme
Adénome hypophysaire
Hemochromatose
Stéroide
Hyperprolactine
Obésité/opioides/db2
Dans quel contexte nous évitons de traiter un hypogonadisme chez l’homme?
Si désir de fertilité
Néo sein/prostate/PSA élevé/nodule prostate
SAHS
MCAS/MVAS
LR + le plus important pour ostéoporose?
Poids < 51 kg
