Médecine obstrétricale Flashcards
TA pour Dx HTA en grossesse
Cible en grossesse de TA
TA Dx : 140/90 ou 135/85 si ambulatoire
Cible : diastolique > 85
Rx en HTA gestationelle non-sévère
Labetalol 100 BID/TID
Methyldopa 250 BID
Nifedipine XL 30 die (XL longue action)
Comment traiter un HTA sévère en grossesse
Labetalol 10-20 mg IV push q 30 minutes
Hydralazine 5-10 mg IV q 30 minutes
Nifedipine IR 5-10 mg PO q 30 min (doit croquer!)
Diagnostic de pré-éclampsie
1) HTA (2 mesures ou 1 sévère)
+
2a) Protéinurie nouvelle (2+ dipstick/0,030/300 mg/24h)
2b) Adverse conditions (ex : sx visuels, céphalées, dyspnée, labos, fetal)
2c) Complication sévère
Traitement de la pré-éclampsie
Sulfate de Mg (prévention et Tx)
Accouchement
PAS l’hypertension (ne prévient pas)
Indications d’accouchement en pré-éclampsie
Si sévère
Si Sx maternels réfractaires (HTA/Domage organe)
Complications fétales
Si à terme! > 37 semaines
Timing des cortico pré-natal en grossesse
Si fetus < 35 semaines
Chez qui donner ASA en prévention de la prééclampsie
1 critères majeur:
- ATCD PE
- HTA chronique
- DB tout type
- CKD
- SLE/SAPL
- Gestation multiples
Deux mineurs ou plus:
- Nullipare ou nouveau partenaire
- IVF
- 35 et plus
- BMI > 30
- Pré-éclampsie dans la famille (premier degré)
Prévention pré-éclampsie
Quelle période ASA si patiente candidate
12-16 semaines ad 36 semaines.
Critères YEARS pour EP en grossesse
et comment les utiliser
- Hémoptysies
- Sx/sg de TVP
- EP est le Dx le plus prob (wells)
Si YEARS = 0, EP r/o si DD < 1000
Si YEARS = 1-3 EP r/o si DD < 500
CTA sinon!
Médicaments anticoagulant SAFE en allaitement
Pas safe?
LMWH
HNF
Coumadin
Danaparoid
NACO pas safe!!
Gestion de la prophylaxie TEV chez une patiente avec ATCD TEV et grossesse en cours.
A/c prophylactique antépartum ad 6 sem PP si :
- Non-provoqué
- Relié à l’oestrogène (grossesse/OCP)
- Thrombophilie low risk
Si non-lié à l’oestrogène ou avec FR réversible :
- SEULEMENT antépartum
Cible de plaquettes en grossesse (PTI)
Si AVS : PLT > 30
Si césarienne > 50
Si neuralgésie > 80
Quand traiter un PTI en grossesse et comment
Si PLT < 30
Si saignement
Si près de l’accouchement et PLT < 50
Pred (> Dex) ou IVIG
Gestion pré-conception chez DB
Visons HbA1C < 6,5%
Acide folique 3 mois avant 3 mois après
Rx:
- IECA à d/c (ok ad test + si NP DB)
- Statine à cesser
- HGO à cesser SAUF metformin et glyburide
ASA à débuter de 12 à 36 sem
Suivi et cibles glycémiques chez patiente enceinte
4 glycémies par jour (1 à jeun + 3x 1 à 2h post-prandial)
À jeun : < 5,3
Post-prandial : 1h 7,8. 2h 6,7
Dépistage diabète gestationelle
Quand?
Comment?
24-28 semaines
1h post-50 g
> 11.1 = DX
< 7,8 = Pas de DB
entre les deux faire 2h 75g
Atteinte hépatique en grossesse selon trimestre
Hyperemesis gravidarum = T1
Cholestase intrahépatique = T2-T3
HELPP/Pré-éclampsie : > 20 semaines
AFLP : T3
Bilirubine dans les différentes atteintes hépatiques de la grossesse
Hyperemesis gravidarum = N
Cholestase intrahépatique = N-leg augmenté
HELPP/Pré-éclampsie : Bili indirecte augmentée
AFLP : Bili directe augmenté +++
Prise en charge des MII en grossesse
Rémission x 3 mois pré-conception
MTX à d/c !
5-ASA/TNF/AZA OK
Prophylaxie TEV post-partum à considérer
Pas de vaccin live à ad 6 mois au BB si sous TNF
Cardiomyopathie post-partum
Definition
Timing
FeVG < 45%
Dernier mois grossesse ad 5 mois post-partum
Gestion valve mécanique et Coumadin
Si < 5 mg : on garde
> 5 mg : relais LMWH 1ier trimestre
Planned delivery
On switch au LMWH une semaine avant le delivery puis switch héparine IV 36h pré-accouchement qu’on arrête 6h avant
Bridge avant de repartir
Traitement hépatite B en grossesse
Tenofovir si HBV DNA > 200 000
On débute 28-34 semaines
Vaccin + IVIG à la naissance
Traitement hépatite C en grossesse
On attend après la grossesse
PAs allaiter sous antiviraux contrairement à hépatite B
