Médecine obstrétricale Flashcards
TA pour Dx HTA en grossesse
Cible en grossesse de TA
TA Dx : 140/90 ou 135/85 si ambulatoire
Cible : diastolique > 85
Rx en HTA gestationelle non-sévère
Labetalol 100 BID/TID
Methyldopa 250 BID
Nifedipine XL 30 die (XL longue action)
Comment traiter un HTA sévère en grossesse
Labetalol 10-20 mg IV push q 30 minutes
Hydralazine 5-10 mg IV q 30 minutes
Nifedipine IR 5-10 mg PO q 30 min (doit croquer!)
Diagnostic de pré-éclampsie
1) HTA (2 mesures ou 1 sévère)
+
2a) Protéinurie nouvelle (2+ dipstick/0,030/300 mg/24h)
2b) Adverse conditions (ex : sx visuels, céphalées, dyspnée, labos, fetal)
2c) Complication sévère
Traitement de la pré-éclampsie
Sulfate de Mg (prévention et Tx)
Accouchement
PAS l’hypertension (ne prévient pas)
Indications d’accouchement en pré-éclampsie
Si sévère
Si Sx maternels réfractaires (HTA/Domage organe)
Complications fétales
Si à terme! > 37 semaines
Timing des cortico pré-natal en grossesse
Si fetus < 35 semaines
Chez qui donner ASA en prévention de la prééclampsie
1 critères majeur:
- ATCD PE
- HTA chronique
- DB tout type
- CKD
- SLE/SAPL
- Gestation multiples
Deux mineurs ou plus:
- Nullipare ou nouveau partenaire
- IVF
- 35 et plus
- BMI > 30
- Pré-éclampsie dans la famille (premier degré)
Prévention pré-éclampsie
Quelle période ASA si patiente candidate
12-16 semaines ad 36 semaines.
Critères YEARS pour EP en grossesse
et comment les utiliser
- Hémoptysies
- Sx/sg de TVP
- EP est le Dx le plus prob (wells)
Si YEARS = 0, EP r/o si DD < 1000
Si YEARS = 1-3 EP r/o si DD < 500
CTA sinon!
Médicaments anticoagulant SAFE en allaitement
Pas safe?
LMWH
HNF
Coumadin
Danaparoid
NACO pas safe!!
Gestion de la prophylaxie TEV chez une patiente avec ATCD TEV et grossesse en cours.
A/c prophylactique antépartum ad 6 sem PP si :
- Non-provoqué
- Relié à l’oestrogène (grossesse/OCP)
- Thrombophilie low risk
Si non-lié à l’oestrogène ou avec FR réversible :
- SEULEMENT antépartum
Cible de plaquettes en grossesse (PTI)
Si AVS : PLT > 30
Si césarienne > 50
Si neuralgésie > 80
Quand traiter un PTI en grossesse et comment
Si PLT < 30
Si saignement
Si près de l’accouchement et PLT < 50
Pred (> Dex) ou IVIG
Gestion pré-conception chez DB
Visons HbA1C < 6,5%
Acide folique 3 mois avant 3 mois après
Rx:
- IECA à d/c (ok ad test + si NP DB)
- Statine à cesser
- HGO à cesser SAUF metformin et glyburide
ASA à débuter de 12 à 36 sem
Suivi et cibles glycémiques chez patiente enceinte
4 glycémies par jour (1 à jeun + 3x 1 à 2h post-prandial)
À jeun : < 5,3
Post-prandial : 1h 7,8. 2h 6,7
Dépistage diabète gestationelle
Quand?
Comment?
24-28 semaines
1h post-50 g
> 11.1 = DX
< 7,8 = Pas de DB
entre les deux faire 2h 75g
Atteinte hépatique en grossesse selon trimestre
Hyperemesis gravidarum = T1
Cholestase intrahépatique = T2-T3
HELPP/Pré-éclampsie : > 20 semaines
AFLP : T3
Bilirubine dans les différentes atteintes hépatiques de la grossesse
Hyperemesis gravidarum = N
Cholestase intrahépatique = N-leg augmenté
HELPP/Pré-éclampsie : Bili indirecte augmentée
AFLP : Bili directe augmenté +++
Prise en charge des MII en grossesse
Rémission x 3 mois pré-conception
MTX à d/c !
5-ASA/TNF/AZA OK
Prophylaxie TEV post-partum à considérer
Pas de vaccin live à ad 6 mois au BB si sous TNF
Cardiomyopathie post-partum
Definition
Timing
FeVG < 45%
Dernier mois grossesse ad 5 mois post-partum
Gestion valve mécanique et Coumadin
Si < 5 mg : on garde
> 5 mg : relais LMWH 1ier trimestre
Planned delivery
On switch au LMWH une semaine avant le delivery puis switch héparine IV 36h pré-accouchement qu’on arrête 6h avant
Bridge avant de repartir
Traitement hépatite B en grossesse
Tenofovir si HBV DNA > 200 000
On débute 28-34 semaines
Vaccin + IVIG à la naissance
Traitement hépatite C en grossesse
On attend après la grossesse
PAs allaiter sous antiviraux contrairement à hépatite B
Signes toxicité MgS04
et
Tx
ROT abolis/Oligurie
Antidote : gluconate de Ca+
Qui est à haut-risque de diabète gesta?
Quand les dépister?
ATCD DG, pré-DB, ou Hx familiale Db Ethnie (aborigène, hispanisme, Asie, Afrique) > 40 ans IMC > 30 SOPK/Acanthosis nigérians Atteinte organe cible Cortico
Faire un dépistage T1 + 24-28 comme d’hab
Thrombophylie à haut risque devant être a/c prophylaxie en grossesse
V leiden homozygote
Anti-thrombine
Mutation prothrombine homoygote
Plus d’une thrombophilie combinée
Antépartum + 6 sem PP
Hypothyroïdie en grossesse
Gestion du traitement chronique et quand débuter un traitement
Si TSH > 4,0 on traite
Si TSH > 2.5 avec des anti-TPO + on traite
On vise TSH < 2,5
Augmenté les doses de 30% pour hypothyroïdie chronique
Traitement de la cardiomyopathie PP
Diurétique
BB lorsqu’euvolémique
Hydralazine + nitrate (ieca c-i en grossesse et allaitement)
Bromocriptine pourrait améliorer la FeVG mais pas la mortalité
Herpes génital, gestion en péripartum
Supression PO à partir de 36 semaines si en fait souvent
Si lésion active : c/s
Triade classique de l’embolie de liquide amniotique?
HypoTA subite
Hypoxémie subite
CIVD subséquente
Quand débuter bethaméthasone si on pense que la patient va accoucher pré-terme?
Si avant 35 semaines
Pronostic des autres comorbidités post-pré-éclampsie
Augmentation 4x de faire HTA
x 2 de faire DB/TVE/maladie cardiaque/stroke
HIT en grossesse
Ligne de tx
1iere ligne = Danaparoid
2e ligne = fondaparinux
Gestion de l’a/c péri-accouchement
On arrête héparine thérapeutique LMWH 24 pré-neuralgésie
prophylaxie = 12h pré-neuralgésie
Si VTE dans les 4 semaines pré-accouchement = admission et héparine IV et suspendre 6h pré neuralgésie
Reprise prophylaxie 4h post retrait neuralgésie
Ok pour thérapeutique 4-6h post accouchement, 6-8 post c/s
Gestion des médicaments DB/DLP en pré-conception
Cesser HGO sauf MTF et Glyburide
Cesser statine
Cesser IECA/ARA sauf si protéinurie
Ajout ASA 12-16—>36
Screening DB gestational post-partum
75 g 6 semaine et 6 mois
Gestion des nausées/vomissements en grossesse
Arrêter les suppléments de fer (garder slot folique)
Petits repas
Gingembre
Diclentin
2e: gravol
Maxeran 3e ligne (voir QT)
Prévention pré-éclampsie
Haut risque chez qui on commence ASA?
ATCD PE HTA chronique DB 1 et 2 IRC Maladie auto-immune Si 2 facteurs mineurs
*diminue la pré-éclampsie PRÉ-TERME seulement
Chez qui dépister DBg en T1 en plus de T2 ?
ATCD Deg/macrosome/pré-diabète Ethnie à risque (aborigène hispanique Asie afrique) > 40 ans > 30 IMC SOPK Cortico Atteinte organe cible DB
Délai entre dose héparine et analgésie péridurale
Si HNF : 4-6 h prophylaxie
12 h dose intermédiaire
24 h dose thérapeutique
Si HBPM
12h si prophylaxie
24h si thérapeutique
Chez qui mettre thromboprophylaxie en grossesse
Ante et PP :
- TVP idiopathie
- TVP hormone
- Thrombophylie haut risque
- – HoZ leiden
- – HoZ prothrombine
- – Anti-thrombine
Juste PP:
- Thrombophylie faible risque avec ATCD familiale
- ATCD TEV PROVOQUÉE
