Infectio Flashcards
SPICE HAM (producteur d’AmpC)
Qui?
Comment Tx?
Serratia
Providencia
Indolent + proteus
Citrobacter
Enterobacter
Hafnia
Acinetobacter
Morganella
Tx : Carba/bactrim/FQ/AG
Méningite de la base du crâne
Quels germes?
TB
Syphillis
Lyme
Listeria
Crypto
NC + long tract signs
Indication de Scan avant PL
Signes neuro focaux
Immuno-
AEC
Seizures
Papilloedeme
Hx de masse intra-crânienne
Paramètres à la PL qui permette d’être presque certains que l’infection est bactérienne?
Gluco < 1,9
Protéine > 2,2 g/L
GB > 2000
ration glucose PL/sang < 0,23
Méningites à N. méningitidis
Qui doit recevoir chimioprophylaxie? n = 6
C’est quoi la chimioprophylaxie?
- Contact du même domicile
- Partageant le même sleeping arrangement
- Contact direct avec nose/mouth secretions
- Enfant et personnel d’une garderie
- Travailleurs santé + contact sans masque lors d’une procédure à risque
- Airline side to side si vol > 8h
Cipro 500 x 1
Ceftri 250 IM x 1
Rifampin 600 bid x 2 jours
Méningites à N. méningitidis
Qui doit recevoir l’immunoprophylaxie?
n=4
- Contact du même domicile
- Partageant le même sleeping arrangement
- Contact direct avec nose/mouth secretions
- Enfant et personnel d’une garderie
Endocardite bactérienne
Classe 1 d’early surgery (avant la fin des ATB/pendant hospit)
n=5
- Défaillance cardiaque
- Bactériémie persistante / fièvre > 5 jours
- Endocardite coeur G avec staph aureus/fungus/germe résistant
- Complication locale (bloc, abcès, destruction valve)
- Retrait d’un implant cardiaque
**Classe II : si embolie infectieuse/taille > 10 mm
Chez qui on doit débuter des ATB lors de diarrhées sanglantes?
- Si tableau classique de Shigella (Selles fréquentes et sanglantes avec douleurs abdo, fièvre et ténesmes)
- Voyage récent et fièvre > 38,5 et/ou sepsis
- Immunosupprimés et malade
Cipro ou Azithro
Définition colite C. diff fulminante
Sepsis
Choc
Iléus
Perforation
Mégacolon (> 6 cm)
**Pas de fidaxomicin (vanco PO +/- PR + Flagyl IV)
Infection intra-abdo
Quels combinaisons d’ATB?
Si communautaire
Si noso.
com : Ceftri/Cipro + Flagyl
Noso : Tazo/Mero/Ceftaz/Cipro + Flagyl
Bref pas de ceftri en noso (couverture pseudo)
Indication de traiter une prostatite Asx:
PSA élevée
Bx prévue
Infertilité
Traitement de la syphillis selon les stades
Primaire : Peni 2,4 mu IM x 1
Secondaire : Peni 2,4 mU IM x 1
Early latent : Peni 2,4 mU IM x 1
Late latent : Peni 2,4 mU IM 1x/sem x 3 semaines
Tertiaire : Peni 2,4 mU IM 1x/sem x 3 semaines
Neurosyph: Peni 4mU IV q4h x 14 jours
Critères de choc toxique streptococciques
et
TX :
Hypotension
+
Isolation de SGA d’un site stérile
ET au moins 2 :
- IRA Cr > 177
- Plt < 100 ou CVID
- Désordres hépatiques
- ARDS
- Rash érythémateux généralisé
Beta lactam + clinda +/- IVIG si vraiment sévère
Thérapie anti-rétrovirale
Chez qui ?
Quelle combinaison?
Deux NRTI
+
INSTI ou NNRTI ou PI
NRTI : Nucleoside reverse transcriptase inhibitors
INSTI: Integrase Strand Transfer Inhibitor
NNRTI: Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors
PI: protease inhibiteur
Prophylaxie VIH si CD4 < 200
Quoi faire en grossesse?
Quand arrêter ?
PCP
Bactrim DS 1 co die
Dapsone si allergie au sulfa (Pas si SJS ou TEN)
Sinon atovaquone
En grossesse on poursuit mais acide folique +
Arrête lorsque CD4 > 200 x 3 mois
Prophylaxie VIH si CD4 < 100
Toxo
Bactrim DS PO die
Prophylaxie VIH si CD4 < 50
MAC (seulement si le patient n’est pas traité/pas pleinement traité)
Azitrhro 1200 PO q1 sem
Clarithro 500 po BID
Traitement PCP
Bactrim 20 mg/kg IV x 21 jours
Si PaO2 < 70% ou gradiente A-A > 35 :
- Pred 40 bid x 5, 20 bid x 5 puis 20 die x 11
Toxo traitement
Sulfadiazine + pyrimethamine x 6 semaines
Prise en charge VIH + grossesse
Traitement anti-rétroviraux et CV négative pour concevoir une grossesse de façon sécuritaire
Si près de l’accouchement CV > 1000, zidovudine IV et césarienne.
PP : si mère avec CV + , donner 6 semaines de zidovudine au BB et nevirapine x 3 doses
Pas d’allaitement!
Qui tester pour la TB
Contact TB +
Immigrant d’une région avec prévalence ++
Voyage en zone TB ++
Commaunautés autochtones
UDIV
SDF
Personnel de la santé
Prison ou long term care facilities
Qui est positif si TST > 5 mm
HIV
Contact TB + dans les deux ans
RXP fibronodulaire
Greffé
IRC
Sous immunosuppresseur (surtout anti-TNF)
Traitement TB en grossesse?
Seulement si actif
On ne traite pas si latente SAUF si contact avec cas + car possibilité d’infection active
Tous les Rx recommandés (doute sur PZA)
Quand débuter la trithérapie chez un VIH avec TB
Si CD4 < 50 : à l’intérieur de deux semaines après début Tx TB
Si CD4 > 50 (on a le temps) : 8 semaines
Si grossesse : ASAP
Si atteinte méningée de TB : attendre 8 semaines de tx anti-TB
Traitement TB latente chez VIH ?
INH + pyridoxine x 6-9 mois
Dx NON-TB mycobactérie ?
Tx ?
Dx : atteinte clinique + radiologie ET
2 expectos avec le même germe ou
1 LBA ou une Bx avec culture +
Tx : 3 ATB : Macro + Ethambutol + Rif ou AG
Mode de présentation Malaria
Si Falciparum
Si Vivax ou ovale
F : peut être sévère, à l’intérieur 3 mois
V/O : Peut se présenter plus tard, car hypnozoites qui se cache dans le foie!
Traitement malaria:
Si falciparum:
Si vivax ou ovale:
Si compliqué:
Falciparum : souvent résistant chloroquine
- Atovaquone + proguanil
Vivax ou ovale : Chloroquine + primaquine (si G6PD ok) pour attaquer les hypnozoites
Compliqué : artesunate IV x 48h puis PO
Définition Lyme
Stade 1
Stade 2
Stade 3
1 : érythème migrans
2: Early neuro (CN palsy, meningite, radiculo)
ou atteinte cardiaque
3: Arthrite ou late neuro
Tx Lyme selon stade
si piqures à risque : Doxy x 1 < 72h après retrait tique
- EM: doxy x 10 jours
- Neuro early. : Ceftri x 14-21 jours ou Doxy ou Ceftri
CV lyme : Bloc, myocardite, pericardite (ceftri x 14-21 jours)
- Arthrite : doxy x 28 jours
Late neuro : ceftri 14 jours
Prophylaxie avec thérapie cortico
Quoi et quand couvrir ?
TB : si pred > 15 mg x 4 semaines ET un FR TB
Hep B: si pred > 7,5 mg/j
PCP : 20 mg x 4-8 semaines
Strongyloides : Faire sero + stool si a vécu dans une région endémique (tx avec ivermectin)
Candidémie
Germes résistants au fluco?
Germes résistants au Echinocandines
Germes résistants à l’ampho?
Fluco : glabrata, krusei
Echino: parapsilosis
Amphi : Lusitaniae
Sensibles aux restes
Candidémie
Quand débuter d’emblée de l’ampho B
Enceinte
Atteinte SNC
Candidémie
Principe de tx
Fluco si pas d’exposition récente
Echinocandine si malade ++
14 jours post-dernière hémocultures +
ETT pour r/o EI
Blasto/Histo/Coccidio
Tx si non sévère
Si sévère
Itraco
Ampho B si sévère
Principes de vaccination tétanos si plaie
Si > 5 ans mais < 10 ans depuis dernière dose : vaccin seulement si grosse plaie
Si > 10 ans : vaccine tlm
Si histoire inconnu ou série initiale incomplète et grosse plaie : vaccin + TIg
Si piqures avec … quoi faire
Patient VIH
Patient Hep B
Patient Hep C
VIH : Bithérapie x 28 jours (débuter dans les 72 h)
Hep B : Rien si immun, si pas immun: vaccin + HBIG
Hep C : rien
Ulcère pénien douloureux + ADNP inguinal
H. ducreyi
Leptospirose : clinique
Incubation 2 à 26 jours
Contact avec eau contaminée par animal waste
T/myalgies/conjonctivite,hypoK
Pyurie stérile
Peut virer sévère ++
MTX associé à quelle infection probable opportuniste?
PCP
Cas rapportés d’atteintes cellules T
Sillicoses + Sx B
Quel pathogène faut-il considérer?
TB
** chercher TB active via sputum parce que le RXP sera affecté par la silicose
Rash classique du ParvoB 19
Slapped cheeks
Sparing peri-oral
puis
Rash maculopapulaire tronc et extrémités
Jeune homme homosexuel. Tableau de proctite. Ecoulement mucoide. Biopsie rectale: infiltrat inflammatoire avec éosinophiles, cellules géantes, abcès des cryptes. Quel est le germe?
Chlamydia (LGV)
Chagas
Clinique
Amérique du Sud ++
Parasite
Atteinte cardiaque : bloc ou anévrisme apical
GI : achalasie/méga-oesophage
Test = sérologie
Tx : Benzdinazole
Définition CVID (infection)
Déficit en IgG + IgA ou IgM
Mauvaise réponse à l’immunisation (protéines ET polysaccharides)
Absence d’autres immunodéfiences
Traitment endocardite selon germes/valves
Rx et dose pour gono
RX et dose pour chlam
CTX 500 mg IM x 1 (1 g si > 150 kg)
Doxy 100 mg PO bid x 7 jours
ou Azithro 1g PO x 1
Chlam gono
Chez qui faire test de cure
Chez qui refaire un test
- 1) Test de cure (post-traitement)
- Toutes les gono
- Chlam +/- compliant ou avec des Sx
- Chlam en grossesse
- 2) Refaire un test
- Tous
Test en syphillis
Différence entre les deux
Test tréponémique : Ac (reste positif à vie)
Non-tréponémiqiue (VDRL/RDR) : Ac relâchés DURANT l’infection
PID persistent
Quel germe?
Quels antibios?
M. genitalium
T. vaginalis
Moxi 14 jours
Atbprophylaxie si contact avec SGA invasif?
Keflex 10 jours
ou clinda si all
Prophylaxie MAC chez VIH
Tx si maladie
Si VIH CD4 < 50 pas traité
Azithro 1200 1x sem
ou Chlarytro bid
Azithro ou chlarytho + ethambutol x 12 mois!!
VIH et grossesse
Meilleur anti-rétroviraux
Dolutegravir
OK pour tube neural et mieux toléré
Avec acide folique
Tx aspergillome
Tx Cavité pulmonaire chronique aspergillus
Tx aspergillose invasive
1) Antifungale 6 mois
2) idem
3) Vorico 6 semaines min
EAMPOC complexe
Critères
Changement du traitement?
VEMS < 50 %
3 EA par année
ATB <1 mois
O2/cortico
Comorbidités maj
Levaquin/Clavulin/moxi
