Rhumatologie Flashcards
Syndrome de Felty
C’est quoi?
Comment on traite?
PAR séro +
Neutropénie
Splénomégalie
MTX
Prise en charge d’une polyarthrite rhumatoïde
Si léger –> HCQ
Si mod-sév –> MTX monothérapie
Si échec à la monothérapie –> biologique + MTX (débuter avec anti-TNF)
Contre-indication reconnue anti-TNF
Insuffisance cardiaque
NYHA 3 ou 4
Ne pas initier si présent et changer d’agent si se développe
Quel agent utiliser si PAR et atteinte lymphoploliférative
Rituxan
PAR
Risque des agents bio
Infection (nouvelle ou réactivation)
Lupus induit
Réaction cutanée
Risque de cancer augmenté (skin cancer)
Test à faire avant de débuter un agent biologique pour PAR
Sérologie hépatite B
Sérologie hépatite C
TB (TST ou IGFR) +/- RXP
Gestion PAR en grossesse
Suggère d’y songer en rémission
Arrêter MTX 1 à 3 mois avant (éviter leflunomide)
Souvent rémission par la grossesse, mais HCQ, SSZ et biologiques sont sécuritaires en grossesse
MTX et leflu à reprendre seulement si n’allaite plus
Arthropathie séronégative
Quel patho associées avec atteinte grosse articulations/asymétriques
PsA
AS
Reactive
IBD type 1 (parallèle à maladie)
Arthropathie séronégative
Quel patho associées avec atteinte petites articulations/symétriques
PsA
IBD type 2 (pas parallèle)
Prise en charge spondylarhtropathie séronégative
Non-pharmaco dont arrêt tabagique
AINS
(2 différents à doses max pour 1 mois ou 2 AINS avec réponse incomplète sur 2 mois)
DMARD si périphérique
Anti TNF si central
Traitement de l’arthrite gonococciques ?
Ceftriaxone
Ajouter 7 jours de doxy pour couvrir la chlamyde!
Manifestations cliniques arthrite réactive
Causes?
Can’t see/pee/climb a tree
environ 4 semaines après GEV/urethrite
Chlam/Yersinia/Campy/Salmo
Pathologie associée avec pseudogoutte?
Arthose
Hypothyroïdie/Hyperpara
Hémochromatose/Wilson
HypoMg/HypoPO4
Indication de traitement avec allopurinol
2 attaques ou + par année
Tophi
Arthropathie goutteuse
Possible:
- CDK 3+
- Acide urique > 535
- Urolithiase
Chez qui faire attention au niveau génétique à l’introduction allopurinol?
Asiatique
Chercher HLAB5801
(risque de SJS)
Association anti-corps :
DS-DNA Anti-sm Anti-histone Anti-RNP Anti-Ro Anti-La
DS-DNA (spécifique++++) vu en néphrite lupique
Anti-sm = spéficique
Anti-histone = médicamenteux
Anti-RNP = MCTD (requis)
Anti-Ro = Sjogren mais aussi lupus (bloc néonatalogies et atteinte cutanée néonatalogies)
Anti-La : sjogren
Traitement néphrite lupique
Pred + cyclo
Pred + MMF
puis
Maintenance : MMF/AZA/Pred
Ritux si réfractaire
Traitement lupus non-rénal selon sévérité
Léger : Plaquenil +/- cortico
Modéré : Plaquenil +/- cortico +/- MTX/AZA
Sévère : Plaquenil +/- cortico +/- MMF ou Cyclo
Critères Dx SAPL
1 critère clinique:
- Thrombose veineuse/artériel ou petits vaisseaux
ou
- Grossesse
1 critère labo
- deux tests positifs à 12 semaines de différences
SAPL
Test altéré par a/c ?
Anti-coagulant lupique seulement
modifié par héparine ou NACO….PAS COUMADIN
Lupus et grossesse
Si anti-Ro la +, quoi faire?
Pas d’histoire de lupus néonatalogies = HCQ + écho sérié
Histoire de lupus néonatalogies = écho q1sem à partir de 16-26 sem
Lupus et grossesse
APL +, quoi faire ?
Pas SAPL = ASA seul
OB APS = ASA + LMWH prophylactique ad 6-12 semaines PP
Thrombotic APS = ASA + héparine thérapeutique
Drug-induced lupus
Les all-star classique ?
Anti-corps ?
Hydralazine, procainamide, anti-TNF, INH
ANA +, Ds DNA - , anti-histone +
Néoplasie associée à Sjogren
Lymphome à cellule B
Anticorps en sclérodermie
Crest : forme limitée (plus HTP)
Anti- Scl70/topo-1 = forme diffuse
Causes de Raynaud 2nd:
Sclérodermie/MCTD/Lupus
HypoT4/Carcinoide
HBV/HCV/PB19
Néo hémato
Gold standard Dx DM/PM
Bx muscle (IRM peut guider)
Anti-Jo1 : quelle association?
Anti-synthéthase:
ILD rapidement prog.
Raynaud/Ulcère
Arthrite
Clinique myosite à corps d’inclusion
H > F (surtout plus vieux)
Faiblesse discale > prix
CK pas si élevé
Clinique myosite auto-immune nécrosante
Myopathie ++
CK élevé ++
Persiste après l’arrêt des statines
Ac Anti-HMG CoA
Vaccin vivant atténués qu’il faut éviter sous biologiques?
Rougeole/Rubéole/Oreillons Zostavax Fièvre Jaune Fièvre thyphoïde orale Polio orale
Anti-TNF à éviter dans le tx des arthrites avec entéropathies ?
Pas d’ertanecept (pas d’Action sur MII)
Organismes donnant des arthrites réactives?
GI : shigella/salmonelle/yersinia/campy
GU: Chlam
PAS LA GONO!
Syndrome anti-phospholipide catastrophique
Définition
Traitement
Atteinte > 3 organes
Simultanée ou dans la même semaine
Confirmation histopathologique d’occlusion des petits vaisseaux
ET
AC positifi
Tx: Hep IV/Pulse + Pred 1 mg/kg die + Phérèse +/- IVIG
Ritux ou Eculi si réfractaire
Raynaud :
Traitement
Mesure non-pharmaco : pas tabac/chaud/éviter Rx VC
1iere ligne : BCC (nifédipine LA)
Nitro topique
Sildenafil
Si ulcère/ischémie = PG IV
PAN
Clinique
Mononévrite multiplex Angine mésentérique Infarctus rénal Purpura Orchite Sx B ++
PAN
Prise en charge
r/o Hep B
r/o déficit en ADA2 (si avec et jeune adulte)
Sévère: GC + cyclo
légère : GC + MTX ou AZA
DADA2 : anti-tnf
HB: Cortico+plex + anti-viraux
3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leur sérologie
Type 1 : IgG ou IgM monoclonal
Type 2 : FR-IgM mono + IgG poly
Type 3: Fr-IgM poly + IgG poly
3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leurs étiologies
1: Gammapathie monoclonale
2: Hep C > Hep B, VIH, CTD
3: CTD (sjogren/lupus)
Atteinte clinique vasculite cryo selon le type
1 : atteinte vasculaire (occlusion/raynaud) et syndrome hyperviscosité
2 et 3 : triade Meltzer : purpura/arthalgie/faiblesse
GN/polyneuro
Maladie de Behcet
Génétique?
Atteinte?
Tx?
Génétique : HLA B51 (gens de route de la soie)
Atteinte : ulcères bouche/OGE Pathergie + Panuvéite Arthrite SNC possible
Tx : Colchicine +/- immunosupresseur
Maladie de Still
Critères, labo et tx
Yamaguchi:
- Fièvre die > 39 x 1 sem
- Arthrite x 3 sem
- Rash évanescent saumoné tronc non-prurigineux
Paraclinique:
GB 10 et +/ Ferritine > 3000/AST+ALT élevé
AINS ou cortico
Meilleur LR en arthrite septique?
GB > 50 000 LR 7
> 100 000 LR 28
Paget
Indication de traitement
et
Lignes de traitements
HyperCa à l'immobilisation Symptômatiques Asx mais proche d'un site chx Asx mais à risque de complications PALC 2x N
1) Zometa IV
2) Biphospho PO (dose die!)
3) Calcitonine en 2e ligne
Examen le plus sensible pour diagnostiquer une nécrose vasculaire?
IRM
Clinique maladie de Still ?
Tx ?
Fièvre intermittente
Rash maculopapuleux évanescent tronc saumonée
Arthalgie/myalgie/pharyngite/HSM
Si léger : AINS
Si plus sévère : Pred 60 à sevrer puis anakinra
MTX si prédominance arthrite
Arthropathie de Jaccoud
Caractéristiques cliniques ?
Déviation ulnaire
Réductible
Absence d’érosions
Traitement artérite à cellules géantes ?
Pred 1 mg/kg + Tocilizumab
Pas ASA
Pulse si atteinte visuel ou nerf crânien
Pred haute dose x 1 mois puis sevrage lent
Traitement de la fièvre méditerranéenne familiale
Onset?
Colchicine
90% avant 20 ans
Vaccin à éviter chez un membre de la famille d’un patient traité avec anti-TNF?
Chez un bébé naissant d’une mère sous bio?
1) Vaccin contre la polio
2) BB : pas de rotavirus
Traitement arthrite chronique lyme ?
ATB PO 28 jours (doxy ou amoxil)
Gestion du lupus selon la sévérité?
Pour tous plaquenil
GC au départ
Si modéré : thrombopénie/vasculite/PAR-like/sérosite : MTX ou AZA
Si sévère : Organ threatening, plt < 20, ptt, AHAI : MMF ou Cyclo
Traitement dermatomyosite/polymyosite
1) Pred + steroid sparing agent
MTX ou AZA
HCQ si atteinte cutanée
MMF ou Cyclo sur ILD
Myosite à corps d’inclusion
Clinique?
Homme âgé
Faiblesse discale > proximale
CK peu élevé
Mauvaise réponse au traitement
Myosite auto-immune nécrosante
Clinique
Myopathie sévère
Élevation ++ des CK
Mieux avec l’arrêt des statines
Anti-corps anti-HMG CoA
PMR : bilans paracliniques ?
VS/CRP élevées
FR -
CCP -
Induction et maintenance d’une vasculite à ANCA
Si sévère
Si mod
Si récidive ?
Sévère:
Gluco + Ritux ou MMF
Mod : Gluco et MTX (autres choix ok mais MTX préféré ++)
Récidive :
- Ritux
- Si déjà sous ritux = cyclo
Vaccin vivant contre-indiqué?
Fièvre jaune Poly Zostavax RRO Thypoïde oral
