Neuro Flashcards
Wallenberg
Localisation?
Vaisseaux?
Symptômes?
Bulbe latéral
PICA ou vertébral
Horner ipsi Perte sensation face ipsi Ataxie ipsi Perte sensation contra corps Vertige/nystagmus Dysphagie
Atteinte bulbe médial
Vaisseaux?
Sx?
Spinal antérieur
Perte cordon post contra
Perte force contra
Langue ipsi
Weber
Loca?
Vaisseaux?
Sx?
Pont
PCA
NC 3 ipsi
Hémiplégie contra
Quel contexte pour une DAPT en stroke?
Si stroke ou ICT dans les 30 jours et sténose intra-cranienne de 70-99%
DAPT 3 mois puis SAPT
Sténose carotidienne et stroke
Quand traiter?
Si homme > 50-99% sténose
Si femme > 70-99% sténose
Dans les 48h si poss
Gestion des sténoses carotidiennes Asx
Si > 60% de sténose + espérance de vie > 5 ans
référer en stroke expert
Chez qui considérer fermeture de FOP ?
1) 18-60 ans
2) Stroke non-lacunaire
3) Spécialiste en stroke croit qu’il s’agit de la cause la plus probable
Cancer et stroke
Gestion?
Si on pense que la cause du stroke et un état hypercoagulable
LMWH > plaquettes
Comment renverser un saignement intra-crânier d’un patient sous NACO
PCC 50 u/kg (max 3000 U)
À quoi penser si suspicion PD mais
Anomalie cérébelleuse
Paralysie du regard vers le bas
Seulement membres inférieurs
Sous bloqueur récepteur dopaminergique
Perte de sensation cortical, apraxie ou aphasie
Anomalie cérébelleuse = MSA
Paralysie du regard vers le bas = PSP
Seulement membres inférieurs = vasculaire
Sous bloqueur récepteur dopaminergique = Rx
Perte de sensation cortical, apraxie ou aphasie = CBD
Si patient jeune avec parksinson
Peur d’avoir des dyskinésies
On peut donner IMAO si les symptômes sont légers
Si Sx + importants on débute tout de même L-Dopa ou agoniste dopa.
Traitement de l’HTO en parkinson
Midodrine
Dompéridone
Florinef
Indice d’un parkinson induit par les Rx
Symétrique
Postural > repos
Indice d’un parkinson vasculaire
Membres inférieurs +
Symétriques
Peu de réponse l-dopa
etc.
Indice d’un parkinson qui est une MSA
Symétrique Dysautonomie ++ Chute précoce Ataxie Stridor! Pas de réponse l-dopa
Indice d’un parkinson qui est PSP
Rigidité axiale Symétrique Parésie du regard vertical Hyperfrontalis Démence et dysarthrie Pas de réponse l-dopa
CBD clinique?
Parkinsonism asymétrique marqué Myoclonie Apraxie/aphasie perte de sensation corticale Alien limb Pas de réponse l-dopa
DLB clinique?
Symétrique Early dementia Fluctue ++ Hallucinations visuelles SENSIBILITÉ ++ antipsychotique REM sleep
Nerf passant dans le sinus caverneux
NC 3 à 6 sauf V3
Sclérose latérale amyotrophique
Clinique
Atteinte cortex moteur + spinal cord
MNI au niveau lésion
MNS en dessous
Affect pseudobulbaire + atteinte paire crânienne
Faire IRM + EMG
Score ABCD2
Âge > 60 B > TA 140/90 C: si faiblesse unilatérale 2/ speech sans faiblesse 1 D: durée > 60 : 2 / 10-59 = 1 D: Diabète
Absence généralisée
AED ?
Ethosuxusimibe
Anti-épileptique en grossesse
Lamictal
Keppra
Carbamazépine
AED qui sont tératogènes
Épival
Topamax
Phénobarb
Causes de Bell récidivant
Sarcoidose
Lyme
VIH
Clinique de la paralysie pseudobulbaire
Motoneurone supérieure!
Dysphagie
Dysarthrie
Labilité émotionnelle
Pathologie associée à la paralysie pseudobulbaire
MSA
PSP
SLA
Contre-indication triptan?
MCAS
Eaton Lambert?
Pathophysio?
Patho associées?
Dx?
Anti-VGCC pré-synaptique
Baisse de la relâche d’ach
SCLC
Maladie auto-immune
EMG s’améliore avec la répétition
Mesure des Anti-VGCC
Névralgie du trijumeau
Tx
1iere ligne : Carbamazépine
2e ligne:
- Gabapentin
- Lamotrigine
- Baclofen
Définition épilepsie?
2 crises ou + à > 24 h
OU
1 crise avec > 60% de récurrence (EEG ou IRM anormal)
OU
Syndrome épileptique
Quels anti-épileptiques à éviter en épilepsie généralisée idiopathique ?
Phénytoine
Carbamazépine
Oxcarba
Gabapentin
Conseils de conduite pour épilepsie?
Si première convulsions = 3 mois
Si épilepsie = 6 mois sans convulsions
Si 2nd à changement de Rx = 3 mois
Spirométrie en Guillain-Barré
Qui on plug sur le respirateur?
20-30-40
CVF/MIP/MEP
CVF < 20 cc/kg
MIP 0 à -30
MEP < 40
Dissociation albumino-cytologique PL en GB?
Protéine > 0,45
et
GB < 5
50 % à 1 semaine
75 à 3 semaines
Traitement et pronostic d’un CIDP
Tx : Pred + IVIG
Pronostic :
- 25% s’en remette
- 50% demeure avec besoin aide à la marche
- 10 % handicapé persistant
Myasthénie grave
Présentation ?
Jeune femme 20 ans
et
Homme 60 ans
Investigation à faire en myasthénie grave?
TFR
Ac anti-Rc Ach (+/- MusK/LRP4)
EMG (single-fibre + repeat stimulation)
Scan thorax (r/o thymome)
Traitement de crise MG?
PLEX
OU
IVIG
+ début thérapie long terme (ex : cortico)
Traitement qui modifie le décours de la maladie en MG?
Pred Aza Eculizumab (méningocoques) PLEX (hypoCa, hypogamma) IVIG (méningite aseptique, anaphylaxie, TEV)
Mestinon: seulement symptômatique
Qui réfèrer en thymectomie ?
Si thymome
OU si pas d’évidence thymome MAIS:
- < 60 ans
- Ac ANti-rc Ach +
- Maladie depuis < 5 ans
Red flag de migraine
SNOOP4
Systémique New Older > 50 Onset < 1 min Pattern change Positionnel Precipité Pulsatile tinnintus
Diagnostic de migraine
> 5 crises durant 4-72h
+
2 de : Pulsatile, unilatérale, pire avec/empêchant la routine, Douleur mod à ses
+
1 : No/Vo ou photo/phonophobie
Médicament cause une déficience en B12
Metformin
AVC moteur pure
Localisation possible/ vaisseaux
Capsule interne/ Choroidal ant
Corona radiata/ MCA
Mésencéphale (pédoncule cérébelleux)/ PCA
Pont / basilaire
AVC sensitif pure
Localisation et vaisseaux
Thalamus/ thalamoperforante de la MCA/PCA
Quand considérer écho avec bulles ?
Si < 60 ans et stroke d’allure embolie ou ICT de cause inconnue
Wake up stroke : étude
trouvailles à l’IRM qui permettrait de donner thrombolyse ‘‘hors-délai’’
DWI +
Flair -
On peut donner thrombolyse
Critères d’inclusion thrombectomie
< 6 h depuis stroke
Aspect > 6
Circulation antérieure et proximale
Cible de tension en stroke ischémique?
Pré-TPA 185/105
Post-TPA 180/105
Si pas TPA : 220/120
Gestion des sténoses vertébrales en stroke?
Tx médical > stenting
Chez qui considéré une fermeture de FOP + ASAA?
Si 18-60 ans
Stroke NON-lacunaires
Strokologist pense qu’il s’agit de la cause la plus probable de l’AVC
Gestion des dissections extra et intra-crânienne
Règle du pouce;
- Dissection extra-crânienne Sx OU thrombus : LMWH ou Coumadin 3-6 mois et contrôle CT
- Dissection extra ASX: ASA
- Dissection intra-crânienne : ASA
Meilleur examen pour détecter les lésions vasculaires
CTA > MRA
Stroke hemorragique
Cible TA?
Chez qui être plus sévère ?
Long terme ?
TA 140-160
Viser < 140 si
- Onset < 6h
- Anti-coagulant
- Expansion du sang
- TAS < 220 à l’arrivée
Long terme : 130/80
Red flag pour autre Dx que parkinsonisme :
- Cerebellar abnormalities
- Downward vertical gaze palsy/slowing of vertical saccades
- Diagnosis of frontotemporal dementia
- Exclusively lower extremity parkinsonism x 3yrs
- Treatment with a dopamine receptor blocker
- Absence of observable response to levodopa (pas Dx)
- Cortical sensory loss, apraxia, or aphasia
- Normal functional neuroimaging of the dopaminergic system (pas Dx)
- Documentation of an alternative diagnosis that can cause parkinsonism
- Cerebellar abnormalities (think MSA)
- Downward vertical gaze palsy/slowing of vertical saccades (think
PSP) - Diagnosis of frontotemporal dementia (FTD)
- Exclusively lower extremity parkinsonism x 3yrs (think vascular PD)
- Treatment with a dopamine receptor blocker (think drug-induced PD)
- Absence of observable response to levodopa
- Cortical sensory loss, apraxia, or aphasia (think CBD)
- Normal functional neuroimaging of the dopaminergic system
- Documentation of an alternative diagnosis that can cause
parkinsonism
Médicament classique d’un parkinsonisme induit ?
Métoclopramide
Anti-psychotiques typiques > atypiques
Clinique PSP
Parkinsonnisme symétrique Rigidité axiale > membres Early falls Vertical gaze palsy Hyperfrontalis Dysarthrie sévère Démence légère (frontale)
Clinique CBD
Parkinonsime asymétrique
Dystonie/Myoclonie
Apraxie/Aphasie/Perte de sensibilité corticale
Alien limb
Quels NC passent dans le sinus caverneux?
3,4, V1, V2 et 6
Bilan polyneuropathie usuelle?
EMG/NCS FSC créat ions HbA1c (+/- OGTT) B12 TSH
Position pour mesurer la pression d’ouverture?
Doit être couchée sur le côté (PAS ASSIS)
Atteinte moteur classique d’une lésion de SLA
Work-up
MNI au niveau de la lésion
MNS au-dessous
IRM pour r/o un patho cervicale
EMG
Traitement de la SLA
Implication d’une équipe multidisciplinaire (survie/hospit/qol)
Riluzole (augmente de 3 mois, mais fatigue)
Edavarone
Critères de VNI en SLA
Airway clearance management
orthopnea
SNIP <40cmH2O or MIP <40cm
Upright FVC <65%
FVC sitting or supine <80% with symptoms or signs of resp insuf
Daytime hypercapnia pCO2 >45mmHg
AbN nocturnal oximetry or symptomatic sleep disordered breathing
Pseudo-bulbaire
MNS ou MNI
MNS du tractus corticobulbaire
MSA/PSP/SEP
Définition d’épilepsie
2 crises à plus de 24h
1 crise avec risque de 60% de récidive
Syndrome
Quel Rx à éviter en convulsion focale?
Pentin
zépine
Toïne
Rx indiqué en épilepsie de type absence?
Valproïque
Ethoxusimide
Rx indiqué en épilepsie myoclonique?
Valproate
Keppra
Critères d’intubation pour les pathologies neurologiques
FVC < 20mL/kg
MIP 0 to –30 cm H2O
MEP < 40 cm H2O
Facteurs de mauvais pronostic et d’intubation chez un Ghislain Barré
Onset to admission <7d FVC < 60% normal predicted Presence of facial weakness Inability to cough Inability to lift the head Inability to lift the arms Inability to stand
Dissociation albumino-cytologique en GBS?
EMG?
Protéine > 0,45
GB < 5
Absence d’onde F à l’EMG (surtout payant 2 semaines post début)
Diagnostic de migraine
5 crises durant entre 4-72h
2 de :
- Unilatérale
- Pulsatile
- Augmenté par l’exercice
- Sévérité mod-sev
1 de :
- No/Vo
- Photo/Phono
Myelite transverse incomplète. ?
Quel Dx faut-il évoquer?
SEP
Encéphalite à NMDA-R
Changement psychiatrique
Dyskinésie
Instabilité autonomique
