PAMC x 14 jours Panto/Amox/Metro/Chlarithro PBMT x 14 jours PPI/Bismuth/Metro/Tetra Si échec: - Faire PBMT si pas recu - Sinon PAL x 14 jours (PPI/Amox/Levaquin)

Gastro Flashcards by mathieu gravel

Pattern élévation des enzymes lorsqu’atteinte cytolytique

1000’s: Toxins/Drugs (acetaminophen) Autoimmune
Viral (acute Hep A, B, D, or E) Vascular: Shock, Budd Chiari Acute stone w/ in 24 hours Wilson’s (rare)

100’s: Viral (Hep B, C), CMV, EBV Alcoholic Hepatitis AST > ALT

<100’s: Autoimmune (Celiac), NASH Hemochromatosis, Wilson’s, A1AT

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Vaccin hépatite A

Pour qui ?

Voyage en zone endémique

MSM

UDIV

Vétérinaire

Maladie hépatique chronique

Receveur chronique de produits sanguins

Post-exposition

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Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B

Facteurs reliés à l’hôte

Old
Mâle
Immunocompromis
ROH
Co-infection
Syndrome métabolique

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Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B

Facteurs reliés à la maladie

HBV DNA augmenté

ALT augmenté

Temps prolongé pour séroconversion HbeAg

HbeAg négatif

Génotype C

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Hépatite B

Chez qui faire une suivi échographie pour CHC

Tous les cirrhotiques

Asiatique M 40 F 50
Africain > 20
Hx familiale CHC (1er degré)
Si VIH (débuter à 40)

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Hépatite B

Qui traiter?

Cirrhose

Fibrose > stade 1

Manifestation extra-hépatique

Grossesse si 3e trimestre et HBV DNA > 200 000

HbeAg + et HBV > 20 000
HbeAg - et HBV > 2000

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Hépatique C

Qui traiter?

TOUS!

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Principe de traitement de l’hépatique alcoolique

Si Maddrey > 32 = prednisolone 40 x 28 jours puis taper

Au jour 7 : Score de Lille

Si > 0,45 = on arrête ne répond pas
Si < 0,45 = poursuivre

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Child Pugh score

Valeur qui cote pour C

Ascite modérée

Bili > 51

INR > 2,2

Encéphalopathie gr 3-4

Albu < 28

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Principe de gestion des varices oesophagiennes

Si pas de varices :
- OGD q2-3 ans ou si décompensation

Si petites varices :

Bas risque : OGD q1-2ans
Haut risque (sign rouge, child C) : NSSB et pas surveillance

Si grosse varices:
- NSSB ou EVL et pas de surveillance

Ré-OGD si décompensation ou sgmt

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Hémochromatose

Quels gènes?

C282Y

H63D

S65C

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Ddx de surcharge ferrique

Hémochromatose
Transfusion ++
NAFLD
HCV
ROH

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Qui dépister pour l’hémochromatose?

Sat fer > 45%

Ferritine > 300 H ou 200 F

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Qui traiter pour hémochromatose?

Comment?

HZ C282Y
Heterozygote compound c282y h63D

Phlebotomy pour ferritin 50-100
Chélation si réfractaire aux phlébotomies
*éviter vitamine C

Bx si. ferritine > 1000 ou si perturbation enzyme

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Suivi maladie coeliaque

Follow-up sérologie 6 et 12 mois à la recherche d’une baisse du titre

Si sx persiste avec sérologie négative = OGD

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Critère pour qualifier une maladie de Chron sévère ?

Sx affectant la qualité de vie

CRP élevée

Albu basse

Complications

Ulcérations profondes à la scopie

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Traitement induction maladie de Chron

Léger:

Sulfasalasine
Budesonide

Mod-sev:

Budenoside ou Pred ou methylpred
MTX
Anti-TNF
Anti-Integrine
Anti IL12-23

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Traitement maintien Chron

Léger:
-Thiopurine

Mod-sev:

Thiopurine
MTX
Anti-TNF
Anti-Integrine
Anti IL12-23

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Traitement induction CU

Léger:

5-ASA
Budesonide

Mod-sev:

Budenoside ou Pred ou methylpred
MTX
Anti-TNF
Anti-Integrine
Anti IL12-23
ANTI-JAK

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Traitement maintien CU

Léger:
- 5-ASA

Mod-sev:

Thiopurine (pas recommandé en mono)
Anti-TNF
Anti-Integrine
Anti IL12-23
ANTI-JAK

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Indication de colectomie en colite ulcéreuse

Mégacolon toxique
Perforation
Hémorragie
Réfractaire au traitement médical

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Définition mégacôlon toxique

Mégacolon > 6 cm

Fièvre/tachy 120/>10,5 neutro/anemie (3 sur 4)

hypotension/deshydratation/aec/changement électrolytique (1 sur 4)

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Traitement H. Pilori

PAMC x 14 jours
Panto/Amox/Metro/Chlarithro

PBMT x 14 jours
PPI/Bismuth/Metro/Tetra

Si échec:

Faire PBMT si pas recu
Sinon PAL x 14 jours (PPI/Amox/Levaquin)

Quoi faire après traitement de H. pilori et quand le faire ?

Test de confirmation d’éradication

Urée/Bx/Antigène fécal

4 semaines après fin ATB et 1-2 semaines après Tx IPP

Management oesophage de Barret selon Bx

Si non-dysplasique : ODG + Bx q3-5 ans Si indefini : répété ODG et optimiser IPP : si encore indéfini = refaire dans 1 an LGD/HGD/T1A = Éradication par endoscopie

Si dysphagie oesophagienne sans Sx d'alarmes Quoi faire?

IPP

Niveau auquel les TG font une pancréatite et PEC

TG > 11,2 Insuline IV + NPO +/- aphérèse

Traitement pancréatite IgG4

Pred 40 x 4-6 semaines puis taper Si réfractaire AZA ou Ritux

Association MII et maladie des voies biliaires?

Colite ulcéreuse et CSP

Traitement de la CSP

ERCP pour les Sx MRCP q 1 an PAS de urso

Maladies associées à la CBP

Sjogren Coeliaque Auto-immune

CBP : tableau clinique?

Dyslipidémies (surtout HDL > LDL) + hyperTG PALC augmenté AMA + Baisse absorption des vitamines liposolubles (ADEK)

Chez qui mettre une prophylaxie PBS?

Si albu < 15 ET - atteinte rénale (créat 106, HypoNa 130, urée > 8,9) - Atteinte hépatique (CP9 ou bile > 51)

Labos compatible avec CBP

Palc > 1,5 X normale | AMA +

Labos compatibles avec HAI

* ANA * ASMA * Anti-LKM * ALC-1 * Anti-SLA/LP

Quelle connectivite associée à CBP ?

Sjogren Doser les AMA/

Critères pour aller en ERCP d'emblée lorsque suspicion de CLDL?

Cholédocholithiase vue à l’échographie ou TDM. Cholangite. Bilirubine > 68 μmol/L. Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L.

Gap osmolaire selles | Causes:

290 - (Na + K) : N = 50-10 Si gap < 50 = sécrétoire - Cholera/E.coli - Vipome, gastrinome - Laxatif non-osmotique Si gap > 100 = osmotique - Coeliaque - Pancréatique - Déficience en lactose - Lactulose - T. Whiplei - Laxatif osmotique

Sérologie retrouvée dans la période fenêtre en hépatite B

Anti-Hbs - Ag Hbs - Anti-Hbc - Anticorps IgM HbsAc +

Follow-up en hépatite B

uALT et HBV DNA q 6-12 mois ECHO selon critères

Quel médicament faut-il éviter en décompensation d'un NASH?

Statines mais recommandé sinon

Cible pour traitement BB en varices oesophagiennes?

HR 55-60 | TAS > 90

Gestion varices oesophagiennes

Si small varices: - Low risk = OGD q1-2 ans - HR (stigmate rouge/Child C) = BB et pas OGD contrôle Si grosse varices: - BB ou EVL

Diagnostic de PBS

> 250 x 10^6 (mm3) ou Culture + On traite même si la culture est négative

Quand rechercher l'hémochromatose ?

Si saturation > 45% et Ferritines > 300 chez homme et 200 chez femmes

Anticorps en maladie coeliaque

Anti-transglutaminase : IgA Anti-gliadine : IgG Anti-endomysial : (tous)

Follow-up maladie coeliaque?

Suivi sérologie 6 et 12 mois puis annuellement | Si sérologie négative et symptômes persistent = refaire OGD

Critères de sévérité de la colite ulcéreuse ?

``` 6 diarrhées sanglantes ou + par jour T > 37,9 Pouls > 90 Anémie < 105 VS > 30 ```

H. pilori Associé à quel cancer ?

Gastric Lymphome MALT Le tx diminue le risque de gastric et guérit le MALT

Quel test faire pour CONFIRMER l'éradiquation du H. pilori?

Urée breath test Stool antigen Histo (biopsie)

Hypercalcémie et pancréatite | Quel soluté?

NS | Éviter le LR

Pancréatite auto-immune | Type 1 vs type 2

Type 1 : associée à atteinte diffuse (pilaire,glande,adnp, rénale, thyroïde ,etc.) - Souvent associées à des IgG4 augmentées + que 2x normale Type 2 : Associée aux MII

Colite ulcéreuse associée à quel cancer ? Chron?

Colorectal CholangioK Chron seulement colorectal

Cibles coag/fsc pour sphinterotomie?

INR < 1.5 | Plt > 50

Quand faire un work-up pour thrombose porte/mésentérique?

Recherche thrombophilie + JAK-2 si 1) Pas d'Hx de cirrhose 2) ATCD Thrombose 3) Site unusuel 4) hx fam.

Indication de prophylaxie GI en prise AINS

Si 1 de ces facteurs de risque: - ATCD ulcère/HDH - DAPT - a/c - HP - ZE Si 2 facteurs de risque: - 60 ans + - Cortico - Dyspepsis ou RGO