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Collège par ♥️ > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Pattern élévation des enzymes lorsqu’atteinte cytolytique

A

1000’s: Toxins/Drugs (acetaminophen) Autoimmune
Viral (acute Hep A, B, D, or E) Vascular: Shock, Budd Chiari Acute stone w/ in 24 hours Wilson’s (rare)

100’s: Viral (Hep B, C), CMV, EBV Alcoholic Hepatitis AST > ALT

<100’s: Autoimmune (Celiac), NASH Hemochromatosis, Wilson’s, A1AT

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2
Q

Vaccin hépatite A

Pour qui ?

A

Voyage en zone endémique

MSM

UDIV

Vétérinaire

Maladie hépatique chronique

Receveur chronique de produits sanguins

Post-exposition

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3
Q

Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B

Facteurs reliés à l’hôte

A 
Old
Mâle
Immunocompromis
ROH
Co-infection
Syndrome métabolique
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4
Q

Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B

Facteurs reliés à la maladie

A

HBV DNA augmenté

ALT augmenté

Temps prolongé pour séroconversion HbeAg

HbeAg négatif

Génotype C

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5
Q

Hépatite B

Chez qui faire une suivi échographie pour CHC

A

Tous les cirrhotiques

Asiatique M 40 F 50
Africain > 20
Hx familiale CHC (1er degré)
Si VIH (débuter à 40)

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6
Q

Hépatite B

Qui traiter?

A

Cirrhose

Fibrose > stade 1

Manifestation extra-hépatique

Grossesse si 3e trimestre et HBV DNA > 200 000

HbeAg + et HBV > 20 000
HbeAg - et HBV > 2000

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7
Q

Hépatique C

Qui traiter?

A

TOUS!

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8
Q

Principe de traitement de l’hépatique alcoolique

A

Si Maddrey > 32 = prednisolone 40 x 28 jours puis taper

Au jour 7 : Score de Lille

  • Si > 0,45 = on arrête ne répond pas
  • Si < 0,45 = poursuivre
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9
Q

Child Pugh score

Valeur qui cote pour C

A

Ascite modérée

Bili > 51

INR > 2,2

Encéphalopathie gr 3-4

Albu < 28

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10
Q

Principe de gestion des varices oesophagiennes

A

Si pas de varices :
- OGD q2-3 ans ou si décompensation

Si petites varices :

  • Bas risque : OGD q1-2ans
  • Haut risque (sign rouge, child C) : NSSB et pas surveillance

Si grosse varices:
- NSSB ou EVL et pas de surveillance

Ré-OGD si décompensation ou sgmt

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11
Q

Hémochromatose

Quels gènes?

A

C282Y

H63D

S65C

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12
Q

Ddx de surcharge ferrique

A 
Hémochromatose
Transfusion ++
NAFLD
HCV
ROH
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13
Q

Qui dépister pour l’hémochromatose?

A

Sat fer > 45%

ET

Ferritine > 300 H ou 200 F

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14
Q

Qui traiter pour hémochromatose?

Comment?

A

HZ C282Y
Heterozygote compound c282y h63D

Phlebotomy pour ferritin 50-100
Chélation si réfractaire aux phlébotomies
*éviter vitamine C

Bx si. ferritine > 1000 ou si perturbation enzyme

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15
Q

Suivi maladie coeliaque

A

Follow-up sérologie 6 et 12 mois à la recherche d’une baisse du titre

Si sx persiste avec sérologie négative = OGD

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16
Q

Critère pour qualifier une maladie de Chron sévère ?

A

Sx affectant la qualité de vie

CRP élevée

Albu basse

Complications

Ulcérations profondes à la scopie

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17
Q

Traitement induction maladie de Chron

A

Léger:

  • Sulfasalasine
  • Budesonide

Mod-sev:

  • Budenoside ou Pred ou methylpred
  • MTX
  • Anti-TNF
  • Anti-Integrine
  • Anti IL12-23
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18
Q

Traitement maintien Chron

A

Léger:
-Thiopurine

Mod-sev:

  • Thiopurine
  • MTX
  • Anti-TNF
  • Anti-Integrine
  • Anti IL12-23
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19
Q

Traitement induction CU

A

Léger:

  • 5-ASA
  • Budesonide

Mod-sev:

  • Budenoside ou Pred ou methylpred
  • MTX
  • Anti-TNF
  • Anti-Integrine
  • Anti IL12-23
  • ANTI-JAK
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20
Q

Traitement maintien CU

A

Léger:
- 5-ASA

Mod-sev:

  • Thiopurine (pas recommandé en mono)
  • Anti-TNF
  • Anti-Integrine
  • Anti IL12-23
  • ANTI-JAK
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21
Q

Indication de colectomie en colite ulcéreuse

A

Mégacolon toxique
Perforation
Hémorragie
Réfractaire au traitement médical

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22
Q

Définition mégacôlon toxique

A

Mégacolon > 6 cm

+

Fièvre/tachy 120/>10,5 neutro/anemie (3 sur 4)

+

hypotension/deshydratation/aec/changement électrolytique (1 sur 4)

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23
Q

Traitement H. Pilori

A

PAMC x 14 jours
Panto/Amox/Metro/Chlarithro

PBMT x 14 jours
PPI/Bismuth/Metro/Tetra

Si échec:

  • Faire PBMT si pas recu
  • Sinon PAL x 14 jours (PPI/Amox/Levaquin)
24
Q

Quoi faire après traitement de H. pilori et quand le faire ?

A

Test de confirmation d’éradication

Urée/Bx/Antigène fécal

4 semaines après fin ATB et 1-2 semaines après Tx IPP

25
Q

Management oesophage de Barret selon Bx

A

Si non-dysplasique : ODG + Bx q3-5 ans

Si indefini : répété ODG et optimiser IPP : si encore indéfini = refaire dans 1 an

LGD/HGD/T1A = Éradication par endoscopie

26
Q

Si dysphagie oesophagienne sans Sx d’alarmes

Quoi faire?

A

IPP

27
Q

Niveau auquel les TG font une pancréatite

et

PEC

A

TG > 11,2

Insuline IV + NPO +/- aphérèse

28
Q

Traitement pancréatite IgG4

A

Pred 40 x 4-6 semaines puis taper

Si réfractaire AZA ou Ritux

29
Q

Association MII et maladie des voies biliaires?

A

Colite ulcéreuse et CSP

30
Q

Traitement de la CSP

A

ERCP pour les Sx
MRCP q 1 an

PAS de urso

31
Q

Maladies associées à la CBP

A

Sjogren
Coeliaque
Auto-immune

32
Q

CBP : tableau clinique?

A

Dyslipidémies (surtout HDL > LDL) + hyperTG
PALC augmenté
AMA +
Baisse absorption des vitamines liposolubles (ADEK)

33
Q

Chez qui mettre une prophylaxie PBS?

A

Si albu < 15 ET

  • atteinte rénale (créat 106, HypoNa 130, urée > 8,9)
  • Atteinte hépatique (CP9 ou bile > 51)
34
Q

Labos compatible avec CBP

A

Palc > 1,5 X normale

AMA +

35
Q

Labos compatibles avec HAI

A
  • ANA
  • ASMA
  • Anti-LKM
  • ALC-1
  • Anti-SLA/LP
36
Q

Quelle connectivite associée à CBP ?

A

Sjogren

Doser les AMA/

37
Q

Critères pour aller en ERCP d’emblée lorsque suspicion de CLDL?

A

Cholédocholithiase vue à l’échographie ou TDM.
Cholangite.
Bilirubine > 68 μmol/L.
Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L.

38
Q

Gap osmolaire selles

Causes:

A

290 - (Na + K) : N = 50-10

Si gap < 50 = sécrétoire

  • Cholera/E.coli
  • Vipome, gastrinome
  • Laxatif non-osmotique

Si gap > 100 = osmotique

  • Coeliaque
  • Pancréatique
  • Déficience en lactose
  • Lactulose
  • T. Whiplei
  • Laxatif osmotique
39
Q

Sérologie retrouvée dans la période fenêtre en hépatite B

A

Anti-Hbs -
Ag Hbs -
Anti-Hbc -
Anticorps IgM HbsAc +

40
Q

Follow-up en hépatite B

A

uALT et HBV DNA q 6-12 mois

ECHO selon critères

41
Q

Quel médicament faut-il éviter en décompensation d’un NASH?

A

Statines mais recommandé sinon

42
Q

Cible pour traitement BB en varices oesophagiennes?

A

HR 55-60

TAS > 90

43
Q

Gestion varices oesophagiennes

A

Si small varices:

  • Low risk = OGD q1-2 ans
  • HR (stigmate rouge/Child C) = BB et pas OGD contrôle

Si grosse varices:
- BB ou EVL

44
Q

Diagnostic de PBS

A

> 250 x 10^6 (mm3)
ou
Culture +

On traite même si la culture est négative

45
Q

Quand rechercher l’hémochromatose ?

A

Si saturation > 45%

et

Ferritines > 300 chez homme et 200 chez femmes

46
Q

Anticorps en maladie coeliaque

A

Anti-transglutaminase : IgA
Anti-gliadine : IgG
Anti-endomysial : (tous)

47
Q

Follow-up maladie coeliaque?

A

Suivi sérologie 6 et 12 mois puis annuellement

Si sérologie négative et symptômes persistent = refaire OGD

48
Q

Critères de sévérité de la colite ulcéreuse ?

A 
6 diarrhées sanglantes ou + par jour
T > 37,9
Pouls > 90
Anémie < 105
VS > 30
49
Q

H. pilori

Associé à quel cancer ?

A

Gastric
Lymphome MALT

Le tx diminue le risque de gastric et guérit le MALT

50
Q

Quel test faire pour CONFIRMER l’éradiquation du H. pilori?

A

Urée breath test
Stool antigen
Histo (biopsie)

51
Q

Hypercalcémie et pancréatite

Quel soluté?

A

NS

Éviter le LR

52
Q

Pancréatite auto-immune

Type 1 vs type 2

A

Type 1 : associée à atteinte diffuse (pilaire,glande,adnp, rénale, thyroïde ,etc.)
- Souvent associées à des IgG4 augmentées + que 2x normale

Type 2 : Associée aux MII

53
Q

Colite ulcéreuse associée à quel cancer ?

Chron?

A

Colorectal
CholangioK

Chron seulement colorectal

54
Q

Cibles coag/fsc pour sphinterotomie?

A

INR < 1.5

Plt > 50

55
Q

Quand faire un work-up pour thrombose porte/mésentérique?

A

Recherche thrombophilie + JAK-2 si

1) Pas d’Hx de cirrhose
2) ATCD Thrombose
3) Site unusuel
4) hx fam.

56
Q

Indication de prophylaxie GI en prise AINS

A

Si 1 de ces facteurs de risque:

  • ATCD ulcère/HDH
  • DAPT
  • a/c
  • HP
  • ZE

Si 2 facteurs de risque:

  • 60 ans +
  • Cortico
  • Dyspepsis ou RGO

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