Gastro Flashcards
Pattern élévation des enzymes lorsqu’atteinte cytolytique
1000’s: Toxins/Drugs (acetaminophen) Autoimmune
Viral (acute Hep A, B, D, or E) Vascular: Shock, Budd Chiari Acute stone w/ in 24 hours Wilson’s (rare)
100’s: Viral (Hep B, C), CMV, EBV Alcoholic Hepatitis AST > ALT
<100’s: Autoimmune (Celiac), NASH Hemochromatosis, Wilson’s, A1AT
Vaccin hépatite A
Pour qui ?
Voyage en zone endémique
MSM
UDIV
Vétérinaire
Maladie hépatique chronique
Receveur chronique de produits sanguins
Post-exposition
Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B
Facteurs reliés à l’hôte
Old Mâle Immunocompromis ROH Co-infection Syndrome métabolique
Facteurs qui augmente les risques de cirrhose chez les patients avec hépatite B
Facteurs reliés à la maladie
HBV DNA augmenté
ALT augmenté
Temps prolongé pour séroconversion HbeAg
HbeAg négatif
Génotype C
Hépatite B
Chez qui faire une suivi échographie pour CHC
Tous les cirrhotiques
Asiatique M 40 F 50
Africain > 20
Hx familiale CHC (1er degré)
Si VIH (débuter à 40)
Hépatite B
Qui traiter?
Cirrhose
Fibrose > stade 1
Manifestation extra-hépatique
Grossesse si 3e trimestre et HBV DNA > 200 000
HbeAg + et HBV > 20 000
HbeAg - et HBV > 2000
Hépatique C
Qui traiter?
TOUS!
Principe de traitement de l’hépatique alcoolique
Si Maddrey > 32 = prednisolone 40 x 28 jours puis taper
Au jour 7 : Score de Lille
- Si > 0,45 = on arrête ne répond pas
- Si < 0,45 = poursuivre
Child Pugh score
Valeur qui cote pour C
Ascite modérée
Bili > 51
INR > 2,2
Encéphalopathie gr 3-4
Albu < 28
Principe de gestion des varices oesophagiennes
Si pas de varices :
- OGD q2-3 ans ou si décompensation
Si petites varices :
- Bas risque : OGD q1-2ans
- Haut risque (sign rouge, child C) : NSSB et pas surveillance
Si grosse varices:
- NSSB ou EVL et pas de surveillance
Ré-OGD si décompensation ou sgmt
Hémochromatose
Quels gènes?
C282Y
H63D
S65C
Ddx de surcharge ferrique
Hémochromatose Transfusion ++ NAFLD HCV ROH
Qui dépister pour l’hémochromatose?
Sat fer > 45%
ET
Ferritine > 300 H ou 200 F
Qui traiter pour hémochromatose?
Comment?
HZ C282Y
Heterozygote compound c282y h63D
Phlebotomy pour ferritin 50-100
Chélation si réfractaire aux phlébotomies
*éviter vitamine C
Bx si. ferritine > 1000 ou si perturbation enzyme
Suivi maladie coeliaque
Follow-up sérologie 6 et 12 mois à la recherche d’une baisse du titre
Si sx persiste avec sérologie négative = OGD
Critère pour qualifier une maladie de Chron sévère ?
Sx affectant la qualité de vie
CRP élevée
Albu basse
Complications
Ulcérations profondes à la scopie
Traitement induction maladie de Chron
Léger:
- Sulfasalasine
- Budesonide
Mod-sev:
- Budenoside ou Pred ou methylpred
- MTX
- Anti-TNF
- Anti-Integrine
- Anti IL12-23
Traitement maintien Chron
Léger:
-Thiopurine
Mod-sev:
- Thiopurine
- MTX
- Anti-TNF
- Anti-Integrine
- Anti IL12-23
Traitement induction CU
Léger:
- 5-ASA
- Budesonide
Mod-sev:
- Budenoside ou Pred ou methylpred
- MTX
- Anti-TNF
- Anti-Integrine
- Anti IL12-23
- ANTI-JAK
Traitement maintien CU
Léger:
- 5-ASA
Mod-sev:
- Thiopurine (pas recommandé en mono)
- Anti-TNF
- Anti-Integrine
- Anti IL12-23
- ANTI-JAK
Indication de colectomie en colite ulcéreuse
Mégacolon toxique
Perforation
Hémorragie
Réfractaire au traitement médical
Définition mégacôlon toxique
Mégacolon > 6 cm
+
Fièvre/tachy 120/>10,5 neutro/anemie (3 sur 4)
+
hypotension/deshydratation/aec/changement électrolytique (1 sur 4)
Traitement H. Pilori
PAMC x 14 jours
Panto/Amox/Metro/Chlarithro
PBMT x 14 jours
PPI/Bismuth/Metro/Tetra
Si échec:
- Faire PBMT si pas recu
- Sinon PAL x 14 jours (PPI/Amox/Levaquin)
Quoi faire après traitement de H. pilori et quand le faire ?
Test de confirmation d’éradication
Urée/Bx/Antigène fécal
4 semaines après fin ATB et 1-2 semaines après Tx IPP
Management oesophage de Barret selon Bx
Si non-dysplasique : ODG + Bx q3-5 ans
Si indefini : répété ODG et optimiser IPP : si encore indéfini = refaire dans 1 an
LGD/HGD/T1A = Éradication par endoscopie
Si dysphagie oesophagienne sans Sx d’alarmes
Quoi faire?
IPP
Niveau auquel les TG font une pancréatite
et
PEC
TG > 11,2
Insuline IV + NPO +/- aphérèse
Traitement pancréatite IgG4
Pred 40 x 4-6 semaines puis taper
Si réfractaire AZA ou Ritux
Association MII et maladie des voies biliaires?
Colite ulcéreuse et CSP
Traitement de la CSP
ERCP pour les Sx
MRCP q 1 an
PAS de urso
Maladies associées à la CBP
Sjogren
Coeliaque
Auto-immune
CBP : tableau clinique?
Dyslipidémies (surtout HDL > LDL) + hyperTG
PALC augmenté
AMA +
Baisse absorption des vitamines liposolubles (ADEK)
Chez qui mettre une prophylaxie PBS?
Si albu < 15 ET
- atteinte rénale (créat 106, HypoNa 130, urée > 8,9)
- Atteinte hépatique (CP9 ou bile > 51)
Labos compatible avec CBP
Palc > 1,5 X normale
AMA +
Labos compatibles avec HAI
- ANA
- ASMA
- Anti-LKM
- ALC-1
- Anti-SLA/LP
Quelle connectivite associée à CBP ?
Sjogren
Doser les AMA/
Critères pour aller en ERCP d’emblée lorsque suspicion de CLDL?
Cholédocholithiase vue à l’échographie ou TDM.
Cholangite.
Bilirubine > 68 μmol/L.
Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L.
Gap osmolaire selles
Causes:
290 - (Na + K) : N = 50-10
Si gap < 50 = sécrétoire
- Cholera/E.coli
- Vipome, gastrinome
- Laxatif non-osmotique
Si gap > 100 = osmotique
- Coeliaque
- Pancréatique
- Déficience en lactose
- Lactulose
- T. Whiplei
- Laxatif osmotique
Sérologie retrouvée dans la période fenêtre en hépatite B
Anti-Hbs -
Ag Hbs -
Anti-Hbc -
Anticorps IgM HbsAc +
Follow-up en hépatite B
uALT et HBV DNA q 6-12 mois
ECHO selon critères
Quel médicament faut-il éviter en décompensation d’un NASH?
Statines mais recommandé sinon
Cible pour traitement BB en varices oesophagiennes?
HR 55-60
TAS > 90
Gestion varices oesophagiennes
Si small varices:
- Low risk = OGD q1-2 ans
- HR (stigmate rouge/Child C) = BB et pas OGD contrôle
Si grosse varices:
- BB ou EVL
Diagnostic de PBS
> 250 x 10^6 (mm3)
ou
Culture +
On traite même si la culture est négative
Quand rechercher l’hémochromatose ?
Si saturation > 45%
et
Ferritines > 300 chez homme et 200 chez femmes
Anticorps en maladie coeliaque
Anti-transglutaminase : IgA
Anti-gliadine : IgG
Anti-endomysial : (tous)
Follow-up maladie coeliaque?
Suivi sérologie 6 et 12 mois puis annuellement
Si sérologie négative et symptômes persistent = refaire OGD
Critères de sévérité de la colite ulcéreuse ?
6 diarrhées sanglantes ou + par jour T > 37,9 Pouls > 90 Anémie < 105 VS > 30
H. pilori
Associé à quel cancer ?
Gastric
Lymphome MALT
Le tx diminue le risque de gastric et guérit le MALT
Quel test faire pour CONFIRMER l’éradiquation du H. pilori?
Urée breath test
Stool antigen
Histo (biopsie)
Hypercalcémie et pancréatite
Quel soluté?
NS
Éviter le LR
Pancréatite auto-immune
Type 1 vs type 2
Type 1 : associée à atteinte diffuse (pilaire,glande,adnp, rénale, thyroïde ,etc.)
- Souvent associées à des IgG4 augmentées + que 2x normale
Type 2 : Associée aux MII
Colite ulcéreuse associée à quel cancer ?
Chron?
Colorectal
CholangioK
Chron seulement colorectal
Cibles coag/fsc pour sphinterotomie?
INR < 1.5
Plt > 50
Quand faire un work-up pour thrombose porte/mésentérique?
Recherche thrombophilie + JAK-2 si
1) Pas d’Hx de cirrhose
2) ATCD Thrombose
3) Site unusuel
4) hx fam.
Indication de prophylaxie GI en prise AINS
Si 1 de ces facteurs de risque:
- ATCD ulcère/HDH
- DAPT
- a/c
- HP
- ZE
Si 2 facteurs de risque:
- 60 ans +
- Cortico
- Dyspepsis ou RGO
