Pneumologie Flashcards
Valeur diagnostique d’asthme si test à l’effort
Baisse de 10% VEMS et 200 cc
Critères de contrôle de l’asthme
<= 2 sx diurnes <= 2 reliever <1 jours par semaine avec Sx nocturne Pas à l'effort Pas de travail manqué Exacerbations légères et infréquentes VEMS > 90% best Variation diurne < 10-15 % Éosino < 2-3%
Risque d’exacerbations sévères en asthme
Chez qui ?
Quel importance de savoir ça?
Si ATCD d’exacerbations sévères (cortico/Hospit/urgence)
Fumeurs
Si tu passes 2 canisses de Ventolin par année
Pas contrôlé
ICS d’emblée chez ces patients
Définition asthme sévère
Besoin d’un cortico haute dose inhalé
ou
Cortico PO > 50% de l’année
Work-up initial à faire pour asthme sévère
Tx possible
IgE
Éosino périphérique
éosino sputum
Ipatropium
*Macrolides (limité dans les évidences)
Biologiques
Cortico PO
Niche thérapeutique du LTRA
Rhinite allergique
Asthme à l’effort si SABA PRN ne marche pas
Samter
ABPA
Critères
Tx
Asthme Infiltrats pulmonaires Précipitines + aspergillus IgE augmentée et IgE-spéficique à apsergillus > 1000 Éosino augmentée Bronchiectasie centrale
Tx: Pred +/- itraconazole
Qui est considéré high risk d’EAMPOC
2 exacerbations ou plus dans la dernière année ou
1 hospit
Dans quel contexte peut-on mettre une combinaison BALA-ICS en MPOC
Si syndrome overlap
Si Eo > 300 et exacerbations récentes
Indications d’ATB en EAMPOC
Si augmentation de la purulence et
augmentation de la qté ou de la dypsnée
Si besoin ventilation invasive ou non-invasive = ATB
Work-up initiale bronchiectasie
Ig Ige et spécifique aspergillus CT + TFR Sweat test + NO (pour dyskinésie ciliaire) Culture
Puis selon les autres suspicions cliniques
Traitement d’une exacerbation d’une bronchiectasie
Culture
Couverture ATB empirique
Considérer tx 14 jours
Médicaments associés au atteinte interstitielle
Bléo
Amio
MTX
Macrobid
Causes d’augmentation des éosinos dans un épanchement pleural
Asbestos Rx Cancer Parasites EP EGPA
Lymphocytose à la ponction pleurale
Étio?
TB
Lymphome
Carcinome
Sarcoïdose
Caractéristiques des granulomes en sarcoïdose
Non-caséux
Syndrome de Lofgren
ADNP hilaire bilat
Érythème noueux
Polyarthalgies migratoires
Fièvre
Heefordt syndrome
Fièvre
Parotide augmentée de taille
Uvéite
Paralysie faciale
Staging sarcoïdose
1: ADNP
2: ADNP + infiltrats
3 : infiltrats
4 : fibrose
Quand traiter en sarcoïdose?
Si atteinte pulmonaire:
- Sx incommodants
- Baisse de la fonction pulmonaire (TFR)
- HTP
Si atteinte extra-pulmonaire:
- Atteinte YEUX/CARDIAQUE
- HyperCa
- Atteinte hépatique
Si réfractaire PRED –> MTX
Si atteinte peau : infliximab
Traitement erythème noueux en Lofgren
AINS
Définition HTAP
Pression moyenne pulmonaire Swan > 20 mm Hg
et
PVR > 3WU
Groupe 1 HTAP
Tx ?
PAP > 20 PVR > 3 WU
Idiopathique/Génétique/Rx/CTD/Schisto/VIH
Tx : BCC/iPDE5/Antagonist Rc endothéline/Prostanoid
Groupe 2 HTAP
Tx
Coeur G = tx cause
Groupe 3 HTAP et Tx
Maladie pulmonaire + hypoxie
Tx cause
Groupe 4 HTAP :
Thromboembolie = a/c
Groupe 5 HTAP
Groupe mécanisme incertain
Tx cause
Mesure du gradient Aa pour l’âge
Age/4 + 4
150-pac02/0.8
Signe le plus important pour apnée du sommeil
Choking nocturne/gasping
Apnée du sommeil et conduite
Qui doit-on ‘‘enlever’’ le permis?
1- Patient admet être somnolent en conduisant
2- Crash associé à somnolence dans les 5 ans si pas de thérapie
3- Pas compliant
Causes de clubbing?
Ca bronchogénique Mésothéliome Maladie pulmonaire (CF/Bronchiect, etc) PAS MPOC Fibrose Maladie cardiaque/intestinal/Graves
Spiro : obstruction fixe cause?
Sténose glottique/ sub-glottique (Wegener, polychondrite)
Spiro : obstruction intra-thoracique cause?
Trachéomalacie
Spiro : obstruction extra-thoracique cause?
Corde vocale paralysée
Cause de DLCO diminuée isolée
Anémie
ILD ou emphysème débutant
HTP
Cause de DLCO augmentée
Hémorragie pulmonaire
Polycythémie
Coeur G
Pourcentage rémission sarcoïdose
RXP N - 100 % ADNP bilat 60-80% ADNP + infiltrats reticulaire 50% Infiltrats rétic. seul 30% Fibrose pulmonaire irréversible (atteinte surtout aux sommets) 0%
Contre-indication au test à la méthacoline
VEMS < 60 % ou < 1,5 L IdM dans les 3 mois HTA pas contrôlé Anévrisme aortique connu Chx récente nécessitant pression contrôlée (cérébral, yeux)
Exacerbations asthmatiques
VEMS pour penser à un congé ?
VEMS > 60% prédit ou personnel best congé
< 40 % = hospitaliser
Thérapies ont démontrées une diminution de la mortalité en MPOC
Cessation tabagique Vaccination O2 à dom si nécessaire VNI à dom si nécessaire VNI chronique PaCO2 > 52
À partir de quand considérer remplacement A1AT
Niveau < 11 umol/L
FR primaire pour pneumothorax
Tabagisme Marfan Homocystinurie Endométriose thoracique ATCD fam
Conseils post-pneumothorax
Pas d’avion 1 semaine
Pas de plongée à vie
Chylothorax vs pseudochylothorax
Chylothorax : TG > 1,24 ou présence chylomicron - Trauma - Néo (lymphoma) - TB etc.
Pseudochylothorax : Chol > 5,2 sans chylomicron
- PAR
- Pleurésie TB
- Infections helminthes
Opérabilité pour lésion pulmonaire
VEMS et DLCO > 60% = OK
Si entre 30-60 : 22 marches ou 400 m = ok
Sinon < 30 ou pas cap : test effort
VO2 max 20 ml/kg/min ou 75 % = low risk
35-75% et 10-20 ml = mod
en dessous = HR
Changement des volumes pulmonaires avec obésité
Baisse VRE puis Baisse CRF puis CPT
Indication de référence en greffe pulmonaire?
Indication tx anti-fibrotique?
CVF < 80%
DLCO < 40%
O2
Rx échec
Si FPI
- CVF > 50%
- DLCO > 30 %/
Éradication pseudomonas
Quel contexte clinique?
Comment?
Patient avec bronchiectasie
Premier épisode d’isolement pseudo
ATB IV x 14 jours puis 4 semaines PO ou IV
+ thérapie inhalée par la suite pour 3 mois
