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Pneumologie Flashcards

1
Q

Valeur diagnostique d’asthme si test à l’effort

A

Baisse de 10% VEMS et 200 cc

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Q

Critères de contrôle de l’asthme

A 
<= 2 sx diurnes
<= 2 reliever
<1 jours par semaine avec Sx nocturne
Pas à l'effort
Pas de travail manqué
Exacerbations légères et infréquentes
VEMS > 90% best
Variation diurne < 10-15 %
Éosino < 2-3%
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3
Q

Risque d’exacerbations sévères en asthme

Chez qui ?
Quel importance de savoir ça?

A

Si ATCD d’exacerbations sévères (cortico/Hospit/urgence)
Fumeurs
Si tu passes 2 canisses de Ventolin par année
Pas contrôlé

ICS d’emblée chez ces patients

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4
Q

Définition asthme sévère

A

Besoin d’un cortico haute dose inhalé
ou
Cortico PO > 50% de l’année

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5
Q

Work-up initial à faire pour asthme sévère

Tx possible

A

IgE
Éosino périphérique
éosino sputum

Ipatropium
*Macrolides (limité dans les évidences)
Biologiques
Cortico PO

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6
Q

Niche thérapeutique du LTRA

A

Rhinite allergique
Asthme à l’effort si SABA PRN ne marche pas
Samter

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7
Q

ABPA

Critères
Tx

A 
Asthme
Infiltrats pulmonaires
Précipitines + aspergillus
IgE augmentée et IgE-spéficique à apsergillus > 1000
Éosino augmentée
Bronchiectasie centrale

Tx: Pred +/- itraconazole

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8
Q

Qui est considéré high risk d’EAMPOC

A

2 exacerbations ou plus dans la dernière année ou

1 hospit

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9
Q

Dans quel contexte peut-on mettre une combinaison BALA-ICS en MPOC

A

Si syndrome overlap

Si Eo > 300 et exacerbations récentes

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10
Q

Indications d’ATB en EAMPOC

A

Si augmentation de la purulence et
augmentation de la qté ou de la dypsnée

Si besoin ventilation invasive ou non-invasive = ATB

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11
Q

Work-up initiale bronchiectasie

A 
Ig
Ige et spécifique aspergillus
CT + TFR
Sweat test + NO (pour dyskinésie ciliaire)
Culture

Puis selon les autres suspicions cliniques

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12
Q

Traitement d’une exacerbation d’une bronchiectasie

A

Culture
Couverture ATB empirique

Considérer tx 14 jours

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13
Q

Médicaments associés au atteinte interstitielle

A

Bléo
Amio
MTX
Macrobid

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14
Q

Causes d’augmentation des éosinos dans un épanchement pleural

A 
Asbestos
Rx
Cancer
Parasites
EP
EGPA
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15
Q

Lymphocytose à la ponction pleurale

Étio?

A

TB
Lymphome
Carcinome
Sarcoïdose

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16
Q

Caractéristiques des granulomes en sarcoïdose

A

Non-caséux

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17
Q

Syndrome de Lofgren

A

ADNP hilaire bilat
Érythème noueux
Polyarthalgies migratoires
Fièvre

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18
Q

Heefordt syndrome

A

Fièvre
Parotide augmentée de taille
Uvéite
Paralysie faciale

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19
Q

Staging sarcoïdose

A

1: ADNP
2: ADNP + infiltrats
3 : infiltrats
4 : fibrose

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20
Q

Quand traiter en sarcoïdose?

A

Si atteinte pulmonaire:

  • Sx incommodants
  • Baisse de la fonction pulmonaire (TFR)
  • HTP

Si atteinte extra-pulmonaire:

  • Atteinte YEUX/CARDIAQUE
  • HyperCa
  • Atteinte hépatique

Si réfractaire PRED –> MTX
Si atteinte peau : infliximab

21
Q

Traitement erythème noueux en Lofgren

22
Q

Définition HTAP

A

Pression moyenne pulmonaire Swan > 20 mm Hg
et
PVR > 3WU

23
Q

Groupe 1 HTAP

Tx ?

A

PAP > 20 PVR > 3 WU
Idiopathique/Génétique/Rx/CTD/Schisto/VIH

Tx : BCC/iPDE5/Antagonist Rc endothéline/Prostanoid

24
Q

Groupe 2 HTAP

Tx

A

Coeur G = tx cause

25
Groupe 3 HTAP et Tx
Maladie pulmonaire + hypoxie | Tx cause
26
Groupe 4 HTAP :
Thromboembolie = a/c
27
Groupe 5 HTAP
Groupe mécanisme incertain | Tx cause
28
Mesure du gradient Aa pour l'âge
Age/4 + 4 150-pac02/0.8
29
Signe le plus important pour apnée du sommeil
Choking nocturne/gasping
30
Apnée du sommeil et conduite | Qui doit-on ''enlever'' le permis?
1- Patient admet être somnolent en conduisant 2- Crash associé à somnolence dans les 5 ans si pas de thérapie 3- Pas compliant
31
Causes de clubbing?
``` Ca bronchogénique Mésothéliome Maladie pulmonaire (CF/Bronchiect, etc) PAS MPOC Fibrose Maladie cardiaque/intestinal/Graves ```
32
Spiro : obstruction fixe cause?
Sténose glottique/ sub-glottique (Wegener, polychondrite)
33
Spiro : obstruction intra-thoracique cause?
Trachéomalacie
34
Spiro : obstruction extra-thoracique cause?
Corde vocale paralysée
35
Cause de DLCO diminuée isolée
Anémie ILD ou emphysème débutant HTP
36
Cause de DLCO augmentée
Hémorragie pulmonaire Polycythémie Coeur G
37
Pourcentage rémission sarcoïdose
``` RXP N - 100 % ADNP bilat 60-80% ADNP + infiltrats reticulaire 50% Infiltrats rétic. seul 30% Fibrose pulmonaire irréversible (atteinte surtout aux sommets) 0% ```
38
Contre-indication au test à la méthacoline
``` VEMS < 60 % ou < 1,5 L IdM dans les 3 mois HTA pas contrôlé Anévrisme aortique connu Chx récente nécessitant pression contrôlée (cérébral, yeux) ```
39
Exacerbations asthmatiques VEMS pour penser à un congé ?
VEMS > 60% prédit ou personnel best congé | < 40 % = hospitaliser
40
Thérapies ont démontrées une diminution de la mortalité en MPOC
``` Cessation tabagique Vaccination O2 à dom si nécessaire VNI à dom si nécessaire VNI chronique PaCO2 > 52 ```
41
À partir de quand considérer remplacement A1AT
Niveau < 11 umol/L
42
FR primaire pour pneumothorax
``` Tabagisme Marfan Homocystinurie Endométriose thoracique ATCD fam ```
43
Conseils post-pneumothorax
Pas d'avion 1 semaine | Pas de plongée à vie
44
Chylothorax vs pseudochylothorax
``` Chylothorax : TG > 1,24 ou présence chylomicron - Trauma - Néo (lymphoma) - TB etc. ``` Pseudochylothorax : Chol > 5,2 sans chylomicron - PAR - Pleurésie TB - Infections helminthes
45
Opérabilité pour lésion pulmonaire
VEMS et DLCO > 60% = OK Si entre 30-60 : 22 marches ou 400 m = ok Sinon < 30 ou pas cap : test effort VO2 max 20 ml/kg/min ou 75 % = low risk 35-75% et 10-20 ml = mod en dessous = HR
46
Changement des volumes pulmonaires avec obésité
``` Baisse VRE puis Baisse CRF puis CPT ```
47
Indication de référence en greffe pulmonaire? Indication tx anti-fibrotique?
CVF < 80% DLCO < 40% O2 Rx échec Si FPI - CVF > 50% - DLCO > 30 %/
48
Éradication pseudomonas Quel contexte clinique? Comment?
Patient avec bronchiectasie Premier épisode d'isolement pseudo ATB IV x 14 jours puis 4 semaines PO ou IV + thérapie inhalée par la suite pour 3 mois

Collège par ♥️ (18 decks)

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