Sofrimento fetal Flashcards
Como suspeitar de Crescimento intrauterino restrito?
Fundo de útero 3 cm abaixo do esperado (entre 18 e 30 semanas, o fundo tem altura do número de semanas)
Como confirmar CIUR?
USG com peso inferior ao percentil 10 para Idade Gestacional
Qual o indicador mais sensível pra CIUR (primeira coisa que muda)?
Redução da circunferência abdominal
Como confirmar oligodramnia?
índice de liq amniótico na USG < 5 cm ou o maior bolsão menor que 2
Causas de oligodramnia
Sofrimento fetal crônico, mal formação fetal, bolsa rota
Manifestações de sofrimento fetal crônico
CIUR, oligodramnia, alterações no dopller
Manifestações de sofrimento fetal agudo
Alteração no BCF ou no perfil biofísico getal
Diferencie CIUR simétrico (1) ou assimétrico (2)
TIPO 1: agressão no início da gravidez - trissomia, droga, infecção
TIPO 2: agressão no 2/3 trimestre - insuficiência placentária (vasculopatia)
O que a persistência de incisura bilateral após 26 semanas no doppler de artéria uterina indica?
Que há um risco de CIUR ou pré eclâmpsia, pois a invasão trofoblástica não deu certo
No doppler de artéria umbilical, quais são as alterações que indicam pesquisar o feto?
Diástole 0 ou reversa (sangue não vai todo pro feto, situação de risco)
Qual artéria que é usada para avaliar circulação FETAL?
Cerebral média
O que é evidenciado no doppler de cerebral média de um feto com CIUR?
Centralização, isto é, vasodilatação generalizada com vasoconstrição de áreas nobres (coração, cérebro e adrenais)
Como é diagnosticada a centralização?
(Sístole/diástole umbilical) / (Sístole/diástole cerebral) maior ou igual a um
Quando solicitar doppler do ducto venoso? Qual o intuito?
Fetos centralizados com <32 semanas
Avaliar se pode esperar 2 dias para o parto
O que no doppler de ducto venoso indica necessidade de parto imediato?
Onda A (função cardíaca) negativa
Quais são os métodos de avaliação de sofrimento fetal agudo?
Movimentação
Microanálise de sangue (ph)
Ausculta cardíaca
Perfil biofísico
Qual o método mais sensível pra detectar sofrimento fetal agudo?
Ausculta cardíaca
Qual padrão normal de movimentação do feto?
> 5 movimentos em 1 hora
Qual padrão de microanálise de sangue evidenciaria hipóxia?
pH <7,2
Qual a recomendação de periodicidade de ausculta cardíaca no parto da gestante de baixo risco?
30/30 min na dilatação, 15/15 min no período expulsivo
Qual a recomendação de periodicidade de ausculta cardíaca no parto da gestante de alto risco?
15/15 min na dilatação, 5/5 min no período expulsivo
Quando solicitar cardiotocografia?
Gestantes de ALTO risco!!!!
Qual deve ser a faixa de FC normal?
Entre 110 e 160
Qual deve ser a faixa de variabilidade ideal entre a maior e menor FC?
6 a 25
O que são acelerações? Qual o padrão tranquilizador?
Aumento de 15 bpm que dure ao menos 15 segundos
Duas acelerações em 20 minutos tranquilizam
Qual a desaceleração (DIP) que não nos preocupa?
DIP 1 ou precoce ou cefálica, aquela que coincide com a contração
Quando a DIP 3 nos preocupa?
Se acompanhada de recuperação lenta, se não houver retorno a linha de base ou se for bifásico (em W)
Defina DIP 3, variável ou umbilical
Desaceleração variável (sem relação com a contração uterina) que decorre da compressão umbilical
Defina DIP 2 ou tardio
Desaceleração que ocorre após contração uterina, indicativa de sofrimento fetal agudo
Conduta diante de Desaceleração tipo 2
Pode tentar O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir pressão
Mas invariavelmente parto pela via mais rápida
Defina CARDIOTOCO categoria 1, padrão tranquilizador
Fc entre 110 e 160
Variabilidade 6 a 25
Sem desaceleração tipo 2 ou 3
Defina CARDIOTOCO categoria 3, padrão não tranquilizador
Sem variabilidade + desaceleração tipo 2 ou 3 recorrente ou bradicardia fetal
Quais são os parâmetros de USG avaliados no perfil biofísico fetal?
Líquido amniótico, movimentação, movimentação respiratória e tônus
Em qual situação o fórcipe Simpson é contraindicado?
Tranverso
Qual fórcipe ideal para cabeça derradeira?
Piper
Qual fórcipe que serve para transverso, por fazer rotação?
Kielland
Condições necessárias para aplicar fórcipe
Dilatação total Pelpe proporcional Canal de parto livre Feto insinuado Conhecer a variedade Amniotomia Reto/bexiga vazios
Até quantos dias pode demorar a apojadura?
3 dias
Em até quanto tempo o útero volta a ser intrapélvico?
2 semanas
Em quanto tempo o colo deve fechar?
1 semana
Sobre os lóquios, até que dia podem ser ainda avermelhados
até 10 dias, quando passam a ser esbranquiçados
Principal fator de risco para endometrite
Cesária
Outros fatores de risco para endometrite
Anemia, desnutrição, ruptura prematura de MO
Diagnóstico de endometrite
Febre, lóquios fétidos, útero amolecido, subinvoluído, doloroso
Tto endometrite
Clinda+ gentamicina IV
Principal causa de hemorragia puerperal
Atonia uterina
4 causas principais de hemorragia puerperal
Atonia uterina
Laceração de canal de parto
Restos placentários
Coagulopatia
Fatores de risco para atonia uterina
Gemelaridade, polidramnia, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou lento
Como prevenir atonia uterina?
Ocitocina IM 3º período
Tto inicial da atonia uterina
Massagem uterina (manobra de Hamilton) + drogas (ocitocina, ergonovina, misoprostol, transamin)
Outras opções de tto para atonia uterina refratária
Balão intrauterino
Rafia de B-Lynch
Embolização ou ligadura de artéria uterina
Histerectomia
Fármacos usados para inibir lactação
cabergolina e bromocriptina (agonistas dopaminérgicos)
