Amenorréia Flashcards
O que o ducto de Muller forma na mulher?
Genitalai interna (utero, trompas, 2/3 superior da vagina)
O que o ducto de Wolff forma no homem?
Testículo
Como diferenciar a amenorreia primaria da secundaria?
Na primária, nunca houve menstruação. Na segunda, não há menstruação há 6 meses ou 3 ciclos.
Até que idade podemos esperar a menstruação?
Se não houveer desenvolvimento sexual secundário (TPM - tetas, pelos, menstruação), até 14 anos. Se houver, até 16 anos.
Qual o primeiro passo de investigação da amenorreia secundária?
Excluir gestação.
Após excluída a gestação, o que solicitar?
TSH e Prolactina
Causas de hiperprolactinemia sem hipotireoidismo
PROLACTINOMA
Medicamentos - metoclopramida, neuroléptico, tricíclicos, ranitidina
Outras - estimulação, estresse
Como é feito diagnóstico e tratamento de prolactinoma?
RM
Cabergolina ou bromocriptina
Após exclusão de gestação, hipotireoidismo e prolactina alta, o que fazer?
Teste da progesterona.
Se o teste da progesterona não for positivo, o que significa?
Falta de estrogênio ou obstrução ao fluxo
Após o teste da progesterona negativo, o que fazer?
Teste do estrogênio
Se o teste do estrogênio for negativo, o que significa?
Problema no trato de saída (compartimento 1)
Se sangrou com o teste do estrogênio, o que significa?
Problema no ovário, hipotálamo ou hipófise.
Como investigar amenorréia primária?
Dosagem de FSH e LH. Se aumentados, o problema é ovariano. Se baixos, teste GnRH.
Primeiro passo na suspeita de causa ovariana de amenorréia primária
Pedir cariótipo
Se responder o teste do gnrh, o que significa?
Que o problema era hipotalâmico
Causas hipotalâmicas de amenorreia primária?
Tumores (craniofaringioma) Sd de Kallmann Estresse Anorexia Exercícios extenuantes
Causas hipofisárias de amenorreia primária
Tumores (prolactinomas)
Sd de Sheehan
Causas ovarianas de amenorreia
Falência ovariana precoce
Sd de Savage
Disgenesia gonadal
Causas uterovaginais de amenorreia primária
Malformações mullerianas
Sd de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita
O que é sd de Kallmanm?
Problema na migração neuronal que causa amenorreia, infantilismo sexual, anosmia por falta de GnRh
O que é sd de Sheehan?
Necrose hipofisária após hemorragia no parto
O primeiro sinal é falta de galactorreia
O que é falencia ovariana precoce?
<40 anos com FSH >40. A causa são autoanticorpos
O que é sd de Savage?
Quando os folículos não respondem às gonadotrofinas
Caracterize sd de Roktansky
Agenesia mulleriana (sem útero e vagina distal)
Amenorreia secundaria, com caracteres sexuais secundários
Ovários ok, pelo normal
É 46 XX
Caracterize sd de Morris
46 XY com defeito no receptor androgenico, logo não forma genitalia externa masculina
amenorreia primaria, mama pequena, sem utero e vagina distal,sem pelos
Os testículos surgem como hérnia inguinal bilateral
Clínica de ovários policísticos
Acantose nigricans, acne, alopecia, hirsutismo, irregularidade menstrual, infertilidade
Diagnóstico de ovários policísticos
Ter 2 dos 3:
1) ovários policísticos à USG: >12 folículos, 2 a 9 mm, >10cm3 de ovário
2) oligo ou anovulação
3) hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
Tratamento SOP
1) MEV
2) ACO, antiadrogênico (finasterida, espironolactona)
ou clomifeno (indutor de ovulação) e metformina se necessário
Se sangrar após teste do estrogênio, o que fazer?
Dosar FSH. Se >20 = causa ovariana
Se <5 ou normal = causa central
Se após dosar FSH ele vier normal ou <5, o que fazer?
Administrar GnRH. Se ele conseguir aumentar os níveis de FSH ou LH, era causa hipotalâmica. Se não conseguir, hipofisária.
Na ausência de anti-mulleriano, o que ocorre com os ductos paramesonefricos/de Muller?
Eles se desenvolvem e formam a genitália interna feminina
