Sangramento da Segunda Metade da Gestação Flashcards
Quais são as principais causas?
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Roturas
Fatores de risco de DPP
HAS, trauma, >35 anos, polidramnia, gemelaridade, tabaco, cocaína
Clínica da DPP
Hipertonia, dor, sangramento vermelho escuro, taquissistolia, sofrimento fetal agudo
Como é feito diagnóstico de DPP?
Pela clínica
Conduta no DPP com feto vivo
Estabilizar + Amniotomia + Parto pela via mais rápida (geralmente, cesariana)
Conduta no DPP com feto morto
Estabilizar + Amniotomia + Parto pela via mais rápida (geralmente, vaginal)
Principal complicação da DPP
Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
Fisiopato do útero de couvelaire
O sangue infiltra miométrio que para de contrair
1ª conduta no útero de couvelaire
Massagem, ocitócito
Definição de placenta prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo
A partir de quando pode se dar o diagnóstico de placenta prévia?
Após 28 semanas
Fatores de risco da placenta prévia
> 35 anos, tabagismo, gemelar, multiparidade, cicatriz uterina
Quadro clínico da placenta prévia
Sangramento progressivo, de repetição, espontâneo, com sangue vermelho vivo, indolor.
Não tem hipertonia nem sofrimento fetal
Na suspeita de placenta prévia, o que não podemos fazer de jeito nenhum pra fazer o diagnóstico?
Toque vaginal
Primeiro passar o espéculo!!!!!!!!
Como é confirmado diagnóstico de placenta prévia?
USG (pode ser TVG)
Conduta no sangramento por placenta prévia com gestação a termo
Interromper a gravidez
Conduta no sangramento por placenta prévia com prematuro
Se sangramento for intenso, interrompe
Se for discreto, tentar conservadora
Como definir via de parto na placenta prévia?
TOTAL> cesária sempre
Parcial> cesária quase sempre (CI relativa)
Marginal> depende do sangramento
Complicações da placenta prévia
Prematuridade Apresentação anômala Hemorragia pós parto Infecção puerperal Acretismo placentário
Defina acretismo placentário
Placenta adere de forma anômala na parede uterina, podendo até penetrar e fistulizar para órgãos como a bexiga
Classifique e defina a conduta de acordo com o tipo de acretismo placentário
Acreta: até endométrio - pode tentar manter útero (padrão ouro: histerectomia)
Increta: até miométrio - histerectomia
Percreta: ultrapassa serosa - histerectomia
O que é seio marginal?
Extrema periferia do espaço interviloso
Como é o quadro de rotura de seio marginal?
Sangramento vermelho vivo, indolor, espontâneo, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
OU SEJA beeeeem parecido com placenta prévia
Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?
Pela ultrassonografia que evidencia placenta normoinserida na rotura
Conduta na rotura de seio marginal
Acompanhar o trabalho de parto
Defina rotura de vasa prévia
Rotura de vasos do cordão umbilical que se localizam entre apresentação e o colo
Principal fator de risco de rotura de vasa prévia
Inserção vilamentosa do cordão umbilical (ele se insere nas membranas amnióticas)
Quadro clínico da rotura de vasa prévia
Parto que está evoluindo bem e ocorre sangramento após amniorrexe com sofrimento fetal agudo
Conduta na rotura de vasa prévia
Correr pra cesariana, risco iminente de perda fetal
Defina a síndrome de Bandl-Frommel
São sinais de iminência de rotura uterina
Sinal de Bandl: anel separa corpo do segmento
Sinal de Frommel: ligamento redondo distendido
Conduta na iminência de rotura uterina
Cirurgia de emergência
Quando suspeitar de rotura uterina consumada?
Paciente sentindo muita dor, vem uma dor lancinante e logo depois acalmia
Há fácil palpação fetal (por estar na cavidade abdominal)
Enfisema subcutâneo
Subida da apresentação fetal
Defina sinal de Clark
Enfisema subcutâneo com rotura uterina
Defina sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal
Conduta na rotura uterina
Histerorrafia ou histerectomia
Principal fator de risco pra placenta prévia
Cesariana anterior
