Mecanismo e assistência ao parto Flashcards
Fatores de risco para parto prematuro
Prematuro anterior, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção, drogas, tabagismo
Indicação de progesterona para previnir parto prematuro
Colo curto (<20mm na USG de 20-24 semanas) ou prematuro anterior
34 semanas ou mais, entrou em trabalho de parto. Conduta
Parto e avaliar a profilaxia GBS - com penicilina cristalina
24-34 semanas, entrou em trabalho de parto. Conduta
Corticóide - beta ou dexametasona
Tocólise
Neuroproteção
Quando é proibido fazer tocólise?
Sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
Quais são as 4 opções de tocolíticos e suas contraindicações
Beta-agonista: evitar em cardiopata, DM e HPP de edema agudo de pulmão
Indometacicna: evitar em >32 semanas
Nifedipina: evitar em cardiopata ou hipotensão
Atosiban: menos efeitos, mas menos disponível
Qual a indicação e como fazer neuroproteção no parto prematuro
Partos<32 semanas
Sulfato de magnésio
Como diagnosticar amniorrexe prematura?
Idealmente pelo exame especular
Se tiver negativo, teste de nitrazina (mostra pH aumentado), teste de cristalização do líquido, USG e pesquisa de elementos fetais
2 condições que devem ser excluídas de imediato com a amniorrexe prematura
Sofrimento fetal agudo e corioamnionite
Indicações de parto imediato com a amniorrexe prematura
Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
>32/34 semanas
Conduta na amniorrexe prematura de 24 a 32/34 semanas
Corticóide
Antibiótico
Indicações de indução de parto
> 42 semanas, corioamnionite, rotura prematura de membranas ovulares com 32/34 semanas
Quais as formas de fazer indução de parto
Ocitocina
Misoprostol
Krause
Qual metódo favorável para fazer indução de parto e quando ele deixa de ser ideal?
Ocitocina
Se Bishop <9. Aí usar misoprostol
O que é atitude, situação, posição, apresentação?
Atitude: relação das partes fetais entre si - flexão
Situação: > eixo fetal em relação ao > eixo materno - longitudinal, transverso
Posição: relação do dorso com o abdome da mãe - esquerdo, direito
Apresentação: 1º polo que desce na pelve - cefálico, pélvico
Em relação a flexão x deflexão, quais as opções de estar o RN
Fletida/occipital
Defletida 1º/bregma
Defletida 2º/fronte
Defletida 3º/face
Em relação a flexãoxdeflexão da cabeça, qual a de pior prognóstico para parto vaginal?
Defletida 2º / Fronteq
O que é avaliado em cada um dos tempos da Manobra de Leopold?
1 SITUAÇÃO
2 POSIÇÃO
3 APRESENTAÇÃO
4 ALTURA
Quais as 4 fases clínicas do parto?
Dilatação, expulsivo, secundamento e 4º período
Quando começa o período de dilatação?
No início do trabalho de parto:
3/4 cm de dilatação progressiva e 2/3 contrações rítmicas, regulares a cada 10 minutos
Quando acaba o período de dilatação?
Com a dilatação total de 10 cm
Qual deve ser a frequência de toques no período de dilatação?
A cada 1 ou 2 horas
Qual deve ser a frequência de ausculta de BCF no período de dilatação?
Baixo risco - 30/30 min
Alto risco - 15/15 min
Quando termina o período expulsivo?
Com a expulsão completa do feto
Qual deve ser a frequência de ausculta de BCF no período de expulsão?
Baixo risco - 15/15 min
Alto risco - 5/5 min
Possíveis indicações de episiotomia
Feto grande, fórcipe
Qual episio causa menos dor, menos sangramento e menos lesão muscular? Qual o seu defeito?
Mediana
Tem mais risco de lesão de reto
Outras formas de proteger períneo sem ser episiotomia
Ritgen modificada, hands off
O que é secundamento e quanto tempo pode levar?
Saída da placenta
30 minutos
O que podemos fazer para auxiliar no secundamento?
Ocitocina IM e tração controlada do cordão
Defina fase ativa prolongada
Dilatação <1cm/hora em intervalo de 2 horas
Defina parada secundária da dilatação e 2 possíveis causas
Dilatação mantida por 2 horas
Desproporção cefalopelvica
Pouca contração
Defina parada secundária da descida
Altura mantida por 1 hora
Defina período pélvico prolongado
Descida lenta (mas não parou). O ideal é nascer 1 hora após dilatação total
Defina parto precipitado/taquitócito
Dilatação e expulsão <4 horas
Contraindicação do misoprostol na indução do parto
Cicatriz uterina prévia
É impossível medir diretamente o estreito superior. Como é inferido?
Regra de Smellie
Mede a conjugata diagonalis e subtrai 1,5cm
O que fazer em caso de prolapso de cordão?
Posição genupeitoral+levantar a apresentação com os dedos do obstetra (e posterior cesariana)
Quando suspeitar de corioamnionite?
Febre + 2 sinais
Podem ser: leucocitose, aumento de fc materna, aumento de fc fetal, dor uterina ou líquido fétido
Primeiro ombro a desprender
Anterior
Posição mais frequente de insinuação
Esquerda anterior ou esquerda transversa
Menor diâmetro cefálico
Suboccipitobregmático
Paciente em trabalho de parto prematuro. Teve amniorrexe. Pode fazer tocólise?
Não
Diâmetro de insinuação na posição cefálica fletida
Suboccipitobregmática
