Sangramento da Primeira Metade da gestação Flashcards
3 principais causas
Abortamento, Dç trofoblástica e gestação ectópica
Clínica do abortamento
Cólica e sangramento
Defina abortamento
Interrupção com menos de 20-22 semanas ou menos de 500g (se não souber IG)
A partir de que idade gestacional o abortamento é tardio?
> 12 semanas
Cite as 3 situações em que o abortamento provocado é legal
Risco a vida materna (qualquer IG)
Anencefalia (>12 semanas)
Estupro (<20 semanas)
Defina abortamento habitual
3 ou mais perdas
Causa mais comum de abortamento esporádico
Trissomias, pp do cromossomo 16
2 principais causas de abortamento habitual
SAF e incompetência istmo cervical
Clínica da incompetência istmo cervical
Aborto tardio, com dilatação indolor, colo curto e feto vivo ou normal
Pode gerar prematuros de repetição (cada vez nasce mais precoce)
Tratamento da incompetência istmo cervical
Circlagem com 12 a 16 semanas
Técnica de McDonald
Principal parâmetro pra diferenciar as causas de abortamento
Colo fechado ou aberto
Formas de abortamento com colo aberto
Incompleto, inevitável ou infectado
Clínica e conduta do aborto incompleto
Útero menor que o esperado com restos (geralmente endométrio <15mm)
Esvaziamento
Clínica e conduta do aborto inevitável
Cólica e sangramento, útero de tamanho esperado
Esvaziamento
Clínica e conduta do aborto infectado
Febre, odor fétido, leucocitose
ATB + esvaziamento
Formas de abortamento de colo fechado
Completo, ameaça, retido
Clínica e conduta do aborto completo
Útero menor e vazio (endométrio <15mm)
Orientação quanto a incompatibilidade sanguínea
Clínica e conduta da ameaça de aborto
Sangramento, cólica, embrião VIVO, útero do tamanho certo
Repouso relativo e analgésico
Clínica e conduta do aborto retido
Embrião morto, útero menor
Esvaziamento (em alguns casos pode esperar 4 semanas pra ver se sai espontaneamente)
Como fazer esvaziamento uterino com IG <= 12 semanas?
Aspiração manual intraútero (padrão ouro) ou curetagem
Como fazer esvaziamento uterino com IG >12 semanas?
Se não tiver feto, curetagem
Se tiver feto, misoprostol (+curetagem se precisar)
Formas benignas de doença trofoblástica
Mola hidatiforme parcial ou completa
Formas malignas de doença trofoblástica
Mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário
Qual a forma maligna mais comum de doença trofoblástica?
Mola invasora
Diferencie mola completa e parcial
Completa = óvulo vazio+1sptz. Todo material vem do pai. Não há embrião, é tudo tumor. Diploide. Mais chance de malignizar.
Parcial = 1óvulo+2sptz. Há tecido fetal. Triploide.
Quadro clínico da doença trofoblástica
Sangramento de repetição, eliminação de vesículas, hiperêmese, hipertireoidismo, pré eclampsia precoce, útero aumentado
Imagem ao USG sugestiva de doença trofoblástica
Flocos de neve, nevasca
Tratamento doença trofoblástica
Esvaziamento uterino (de preferência a vácuo) + histopatológico
Indicação de histerectomia na doença trofoblástica
Prole definida, > 40 anos
Como é feito controle de cura da doença trofoblástica?
Dosagem de beta HCG
Semanalmente até 3 negativos
Mensalmente por 6 meses
Quando suspeitar de malignização na doença trofoblástica?
Aumento em 3 dosagens
4 dosagens em platô
Metástases
Positivo por mais de 6 meses - questionável
Tratamento da malignização da dç trofoblástica
QT
Local mais comum de gestação ectópica
Trompa
Fatores de risco de gestação ectópica
Cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, endometriose, DIU, tabagismo
Quadro clínico da gestação ectópica
Atraso menstrual, dor abdominal, sangramento discreto, Bhcg > 1500
A partir de quantas semanas é necessário ver saco gestacional no USG? E feto? E bcf?
4 - 6 - 7 semanas
Sinais de ectópica rota
Choque, sinal de Blumberg, sinal de Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)
Indicação inquestionável de cirurgia para tratar gestação ectópica
Se for Rota
Formas de tratamento da gestação ectópica
- Expectante
- Medicamentoso
- Salpingoplastia
- Salpingectomia
Quando é possível fazer tto expectante na ectópica?
Se íntegra e b-hcg em queda
Condições para fazer tto medicamentoso da ectópica
Íntegra
Sem BCF
Massa <3-4cm
Beta HCG < 5000
Qual o medicamento usado pra tto de ectópica?
Metotrexato
Quando optar por salpingoplastia/salpingostomia e não pela salpingectomia?
Se houver desejo reprodutivo
CI do uso de metotrexato na gestação ectópica íntegra
Imunodeficiência, alcoolismo, doença renal ou hepática, discrasia, doença pulmonar, amamentação
Antibióticos usados no aborto infectado
Clinda e genta
A partir de que nível de Beta HCG é possível ver saco gestacional?
1000-1500
Segmento mais comum de gestação ectópica
Ampular
Defina gestação heterotrópica
Gestação simultânea tubária e intrauterina