SMA Y ENFERMEDAD CELIACA Flashcards
FASE LUMINAL: MALABSORCIÓN DE GRASAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Alteración de sales biliares:
- De síntesis: DHC muy avanzado.
- De secreción: sd colestásicos.
- Inactivación intraluminal: sobrecrecimiento bacteriano.
- Pérdida de sales biliares: resecciones íleo distal o enf de Crohn. Se altera ciclo de reabsorción.
Alteración de la lipasa pancreática:
- De síntesis: insuficiencia pancreática exocrina, siempre lo primero a pensar. Sintomático cuando hay un daño del 90%. Pueden volverse diabéticos y presentan esteatorrea.
- Inactivación luminal: por pH muy ácido provocado por H. pylori.
- Desincronización de secresión: bypass gástrico o gastrectomías. .
FASE LUMINAL: MALABSORCIÓN DE CH
- Déficit de amilasa pancreática: insuficiencia pancreática exocrina.
- Déficit de disacaridasas: enzimas que transforman polisacáridos en monosacáridos. Polisacáridos llegan al colon y causan sobrecrecimiento bacteriano provocando diarrea.
FASE LUMINAL: MALABSORCIÓN DE PROTEÍNAS
- Déficit de enzimas pancreáticas: insuficiencia pancreática exocrina.
FASE ABSORTIVA O DE LA MUCOSA
- Inflamatorias: enf celiaca, enteritis regional por enfermedad de Crohn, alergia alimentaria.
- Carenciales o tóxicas: desnutrición proteica, hipovitaminosis, drogas, OH.
- Infecciosas: giardia, cryptosporidium.
- Infiltrativos o tumorales: amiloidosis, esclerodermia, linfoma.
- Inadecuada superficie absortiva: resección intetsinal o bypass gástrico.
- Bioquímicas o genéticas: raras.
FASE POSTABSORTIVA O DE REMOCIÓN
- Alteración linfática: linfagectasia intestinal.
- Alteraciones mesentérico portal-venoso central: trombosis.
MALABSORCIÓN ESPECÍFICO A VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Vitamina B12
- Requiere proteinasas gástricas, factor intrínseco, receptores de íleon terminal.
Alterado en:
- Gastrectomía, atrofia mucosa gástrica autoinmune (anemia perniciosa), resección íleo distal.
- Sobrecrecimiento bacteriano donde se capta la B12.
Calcio
- Se absorbe en el duodeno y yeyuno. Requiere de vitamina D.
Alterado en:
- Ingestiones de quelantes de calcio, déficit de vitamina D, alteración de mucosa y uso de tiazidas.
Hierro
- Se absorbe en el intestino delgado proximal.
- Se absorbe más el de origen animal (30%) que el vegetal.
- Ante déficit de hierro pensar en hemorragia, antes que nada.
Alterado en:
- Ingestión de quelantes de hierro, enf de la mucosa y falta de acidez gástrica como gastrectomía.
MANIFETSACIONES CLÍNICAS DE SMA
- Asintomáticos con alteraciones de lab: anemia ferropénica, hipocalcemia, hipoalbuminemia, linfopenia.
- Oligosindromáticos con síntomas GI leves: como deposiciones blandas, malestar abdominal, meteorismo, distensión abdominal y anorexia.
- Malabsorción global: con evidente esteatorrea, lientería o baja de peso con apetito conservado.
- Dolor abdominal es raro en malabsorción
EXÁMENES A PEDIR EN SMA
Hemograma, perfil bioquímico, coagulación y cinética de hierro.
Específicos:
- Medición de grasa fecal: sudan III y esteatocrito mayor al 6%.
- Test espiratorios: hidrogeno espirado con lactulosa indica sobrecrecimiento bacteriano y hidrógeno espirado indica MA de CH. Falsos - en uso de ATB y falsos + en sobrecrecimiento bacteriano.
- Test de tolerancia a la lactosa: si lactosa aumenta menos de 20mg/dL y presenta síntomas se confirma diagnóstico. Falso - en vaciamiento gástrico retardado y falso + en DM, sobrecrecimiento bacteriano y vaciamiento gástrico acelerado.
- Test de D-xilosa: marcador que se absorbe solo en el intetsino delgado proximal. Se ingieren 25gr y se mide en orina y plasma. Si disminuye la concentración urinaria y en sangre, sugiere alteración de ansorción. Falsos + en insuficiencia renal, FM, sobrecrecimiento bacteriano.
- Imágenes
- Endoscopía: confirma dg.
MALABSORCIÓN DE NUTRIENTE Y CUADRO ASOCIADO
Lípido
- Desnutrición calórica, baja de peso, déficit de vitaminas liposolubles y diarrea secretora.
- Grasa fecal sobre 6gr/dL.
CH
- Desnutrición calórica, baja de peso, diarrea osmótica y meteorismo.
- Test de hidrógeno espirado elevado, pH fecal ácido y GAP osmótico fecal.
Proteínas
- Desnutrición protéica con edema y atrofia muscular, amenorrea.
- Hidroproteinemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, linfopenia e hipogammaglobulinemia.
Vitamina B12
- Anemia, parestesias, ataxia, pérdida de sentido de posición y vibración, diarrea.
- Anemia macrocítica, B12 disminuido, ácido metimalónico y homocisteína elevada.
Vitamina B general
- Quelitis, glositis. estomatitis angular, acrodermatitis.
Ácido fólico
- Anemia.
- Anemia macrocítica, folato sérico y de gl rojos disminuidos, homocisteína elevada.
Vitamina A
- Hiperqueratosis folicular, ceguera nocturna.
- Disminución de retinol plasmático.
MALABSORCIÓN DE NUTRIENTE Y CUADRO ASOCIADO
Vitamina K
-Equimosis, petequias y coagulopatías.
- TP prolongado, disminución de factores de coagulación, vitamina K dependientes.
Calcio y vitamina D
- Parestesias, tetania, signo de Chovstek y Trosseau, fractura patológica.
- Hipocalcemia fosfatas alcalinas elevadas y densitometría ósea celerada.
Hierro
- Anemia, glositis y pagofagia (comer hierro).
- Anemia microcítica, disminución del hierro sérico y ferritina, aumento de la capacidad de fijación de hierro.
ENFERMEDAD CELIACA
Enfermedad sistémica crónica, autoinmune, caracterizada por la inflamación crónica y atrofia de la mucosa del intestino delgado por exposición al gluten.
- Más común en mujeres.
- Por alteración en el gen HLA-DQ2.
- Poseen doble probabilidad de mortalidad por ECV o neoplasias malignas.
- Relacionado con DM1, tiroiditis autoinmune, miocarditis autoinmune, psoriasis, atopía, alopecia areata.
- Muy subdiagnosticado.
POR QUÉ HLA-DQ2 NO SIRVE COMO TEST DE SCREEING
Porque solo un 30% de la población lo expresa.
Algunas personas con EC presentan genes COELIAC 2, 3 y 4.
GLUTEN
Presente en:
Trigo (gliadina y glutenina), cebada (hordeínas) y centeno (secalinas). En Chile se agrega la avena.
PATOGENIA EC
Multifactorial, interacción de gluten, factores inmunológicos, genéticos y ambientales.
- Genéticos: HLA-DQ2 o HLA-DQ8.
- Lactancia materna cumple rol protector.
- Helicobacter pylori y EC tienen relación inversa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE EC
- Generales: decaimiento, anorexia, depresión, fatiga, irritabilidad, desnutrición.
- Piel y mucosas: aftas, quielitis angular, dermatitis.
- ME: osteoporosis, fracturas, artralgia.
- GI: diarrea, esteatorrea, N y V, dolor abd. Muy inespecífico, cumplen con Roma 4 para SII.
- Hematológico: anemia ferropénica.
- Inmunológico: enf autoinmune asociada.
- Reproductivo: retardo puberal.
- Endocrinológico: alt tiroideas, hipocalcemia, hiperparatiroidismo.
- Neurológico: parestesias, tetanoa, demencia.
- Hepático. hipertransaminasemia crónica de origen desconocido.
