PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

Question 1

PANCREATITIS AGUDA

Answer 1

Inflamación del páncreas con dolor abdominal importante. Se debe hospitalizar si o si. Se da por una activación prematura de las enzimas pancreáticas. Se genera respuesta inflamatoria sistémica.

Question 2

ETIOLOGÍA PANCREATITIS AGUDA

Answer 2

1. Litiasis biliar: más frecuente.
2. OH
3. Hipertrigliceridemia: consumo sobre 1000mg/dL.
4. Hipercalcemia.
5. Autoinmine.
6. Post ERCP.
7. Mutaciones genéticas, FM y drogas, infecciones y toxinas.

Question 3

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Answer 3

Síntomas: dolor abdominal epigástrico persistente, intenso, progresivo, aumenta con la ingesta de alimentos, cede al ayuno y es en faja. Puede haber N y V, anorexia, fiebre y disnea.

Amilasa: inespecífica, elevada 6-12 horas y normalizada a los 3-5 días. VN x3.
Lipasa: más sensible y específica: se eleva a las 8 horas y se mantiene hasta los 14 días. VN x3.

Question 4

DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA

Answer 4

Cumplir 2-3:
- Cuadro clínico compatible.
- Elevación de las enzimas pancreáticas.
- Imagenología.

Diagnóstico diferencial: enf gastroduodenal, coledocolitiasis, colecistitis, obstrucción intestinal.

Question 5

PREDICTORES DE GRAVEDAD

Answer 5

Factores de riesgo: edad avanzada, obesidad, comorbilidades, consumo de OH.

Escala de Balthazar TC: otorga riesgo de mortalidad y pronóstico.
- % de necrosis pancreática.
- A mayor score mayor riesgo y mortalidad, siendo 6 severo y 10 máximo.

Escala APACHE II: otorga gravedad. Se basa en 12 variables fisiológicas, edad y comorbilidades. Para paciente UCI. Poco práctica.

Escala BISAP: otorga % de mortalidad, se basa en 5 parámetros clínicos, de laboratorio e imagen siendo 0 puntos mortalidad menor al 1% y 5 mortalidad del 22%.

Ranson: riesgo y mortalidad, se mide al ingreso y a las 48hrs. De los más usados y antiguos.

Marshall: evalúa disfunción orgánica y riesgo de mortalidad, basado en función cardiaca, respiratoria y renal, realizado en UPC.

Question 6

TTO PANCREATITIS AGUDA

Answer 6

Hidratación
- Cristaloides de manera precoz las primeras 24-48 hrs. Ringer lactato o fisiológico.

Manejo del dolor: paracetamol o AINEs en dolor leve. Opioides en dolor severo. No usar morfina.

Reposo digestivo: en pancreatitis leve debe haber alimentación oral precoz.

ATB: solo en infección extrapancreática o necrosis infectada.

TTO quirúrgico: ERCP en coledocolitiasis o colangitis.

Question 7

PANCREATITIS CRÓNICA

Answer 7

Pérdida de función exocrina y endocrina por inflamación crónica que genera fibrosis.
OH principal causa.

Question 8

TIGARO

Answer 8

• Tóxico metabólico: OH, tabaco, hipercalcemia, hipetrigliceridemia, FM.
• Idiopáticas, genéticas o autoinmunes
• Pancreatitis aguda y recurrente: biliar, post ERCP, traumática e indeterminada.
• Obstructiva: páncreas divisum, estenosis ampular, calcificaciones, estenosis conducto pancreático.

Question 9

PANCREATITIS CRÓNICA

Answer 9

DG: imágenes, pruebas funcionales y endoscopía.
Síntomas: dolor abd, SMA, diarrea crónica y esteatorrea, DM.
TTO: corregir agente etiológico, síntomas, complicaciones exocrinas y endocrinas y complicaciones locales.