DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO Y COMPLICACIONES

Question 1

FUNCIONES DEL HÍGADO

Answer 1

• Formación y excresión de bilis.
• Regulación de CH.
• Síntesis de lípidos.
• Secreción de lipoproteínas plasmáticas.
• Control del metabolismo del colesterol.
• Síntesis de urea, albúmina, factores de coagulación, enzimas y otras proteínas.
• Metabolismo y detoxificación de FM y otras sustancias.

Question 2

FISIOPATOLOGÍA DE DHC

Answer 2

• Fibrosis del hígado, lo que causa resistencia y genera acumulación de flujo retrógrado.
• Se produce ascitis e hipotensión.
• Congestión llega al bazo y se genera hiperesplenismo, aumentando su actividad generando plaquetopenia y secuestro esplénico.
• Se genera circulación colateral.
• Se generan várices gástricas y esofágicas.
• Se genera hipoperfusión renal lo que activa al SRRA: se genera hiperaldosteronismo que retiene agua y Na, lo que genera más ascitis. Angiotensina estimula la vasoconstricción, genera tensión en el sistema periférico aumentando las várices esofágicas.
• Se genera estasia portal que, a pesar de no tener plaquetas y coagulación óptima, se produce trombosis portal.
• Se extravasa el amonio producido por las bacterias, el cual se difunde a la circulación sistémica generando encefalopatía hepática.
• Peritonitis bacteriana espontánea, porque el intestino se vuelve permeable.
• Ictericia.

Question 3

GENERALIDADES DHC

Answer 3

Etiología: en Chile es el OH, luego hepatitis crónica (VHC>VHC>autoinmune>FM).

Manifestaciones clínicas: anorexia, debilidad, hepatomegalia, dolor abdominal y edema (inespecífico). Esplenomegalia, ascitis, várices esofágicas, telangectasias, hemorragias, ictericia, palma hepática.

Diagnóstico: historia y elevación de transaminasas VNx2.
VHC: serología de Ac anti VHC.
Cirrosis biliar primaria: anticuerpos antimitocondriales (ASMA).

Imágenes: ultrasonido para ver ascitis y otras cosas.

Question 4

CLASIFICACIONES DE DHC

Answer 4

Child-Pugh: pronóstico de sobrevida. Evalúa encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina.
- Child A: 5-6, sobrevida 90% a los 5 años.
- Child B: 7-9, sobrevida 80% a los 5 años.
- Child C: sobre 9, 30% fallece antes del año.

MELD: pronóstico de sobrevida al trasplantar a corto plazo. Evalúa tiempo de protrombina, bilirrubina y creatinina. Mejor y más actualizado que el otro.

Question 5

ESTADÍOS DE DHC

Answer 5

1: sin várices esofágicas, sin ascitis y mortalidad del 1%.
2: várices esofágicas sin hemorragia, sin ascitis y mortalidad del 3-4%.
3: ascitis con o sin várices esofágicas, mortalidad del 20%.
4: hemorragia digestiva con o sin ascitis, mortalidad del 57%. Hemorragia indicativa de muy mal pronóstico.

Question 6

MANEJO DE DHC

Answer 6

• Trasplante hepático o DPIT (desvío portosistémico intrahepático transyugular).
• Espironolactona: para frenar hiperaldosteronismo.
• Furosemida: para expulsar agua. Riesgo de falla renal.
• Albúmina: en ascitis y PBE (-) luego de extracción de líquido.
• ATB: si hay PBE (+), sin diuréticos ni albúmina.
• Betabloqueantes no CV (propanolol): para várices, porque favorecen la VD periférica, pero causan más hipotensión.
• Ligar várices mediante endoscopía.
• Drenaje para la ascitis cada 3-4 días.
• En falla renal no se puede tratar ascitis con diuréticos.
• Lactulosa: para defecar y evitar encefalopatía hepática.
• Polietilenglicol (SOS): para deposiciones.
• Rifaximina: para disminuir la flora bacteriana.
• Evitar FM y conductas hepatotóxicas: para mantener vivos a los hepatocitos que quedan.

Question 7

LÍQUIDO DE ASCITIS TRANSDUDADO O EXUDADO

Answer 7

Trasudado
- Proteínas bajo 3gr.
- Albúmina bajo 2,5.
- Aspecto claro.

Exudado
- Proteínas sobre 3 gr.
- Albúmina sobre 2,5.
- Aspecto turbio.

Question 8

MANEJO ASCITIS

Answer 8

• Siempre considerar otras causas de ascitis como cáncer de mama metastásico.
• Refractaria: resistente a ATB, sospechar de PBE.
• Paracentesis si: ascitis a tensión y hay dificultad respiratoria.
• Si extracción supera los 5lt administrar albúmina.

Question 9

PBE

Answer 9

• Requiere de 250 PMN con o sin cultivo positivo.
• Ceftriaxona EV y suspensión de diuréticos.
• Profilaxis: cirpofloxacino.

Question 10

VÁRICES ESOFÁGICAS

Answer 10

• 40% de los Child A posee várices.
• Manejo: ligadura, inyectoterapia, stent esofágico, terlipresina.

Question 11

ENCEFALOPATÍA

Answer 11

Grados
1: lentitud mental.
2: letargia.
3: somnolencia.
4: coma.

Asterixis, alteración de destreza manual.
TTO: lactulosa, enema y rifaxima.

Question 12

SD HEPATORRENAL

Answer 12

Tipo 1: grave, la mayoría no sobrevive a las dos semanas.
Tipo 2: sobreviven 4-6 meses.

TTO: terlipresina y drogas vasoactivas.
Creatinina muy elevada.