DOLOR ABDOMINAL Flashcards
DOLOR ABDOMINAL
El dolor es una experiencia localizada y desagradable que refleja la existencia de un daño tisular presente o inmediato. Se considera agudo al dolor repentino que dura menos de 48hrs.
RECEPTORES DEL DOLOR ABDOMINAL
- Vísceras huecas: vesícula, vías biliares, intestino, vejiga y uréteres –> dolor tipo cólico.
- Cápsulas de vísceras sólidas: hígado, bazo, riñón –> dolor sordo por distensión de la cápsula.
- Peritoneo parietal: alteraciones químicas –> peritoneo visceral como epiplón carecen de receptores, son insensibles.
- Mesenterio: por estímulos isquémicos.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Visceral: protopático, por distención o contracción violenta de víscera hueca.
- Fibras C (lentas).
- Cólico, mal delimitado, localizado en línea media.
- Asociado a síntomas neurovegetativos.
- Origen: estómago, duodeno, hígado, etc.
Parietal: epicrítico.
- Fibras A (rápidas).
- Empeora con la tos, deambulación y palpación.
- Hiperalgesia y defensa muscular.
- Aparece en: IAM pared inferior, cólico biliar, aneurisma, úlcera perforada.
Referido
- Convergencia-proyección.
- Colecistitis aguda (hombro) y pancreatitis (faja).
PATOLOGÍA SEGÚN LOCALIZACIÓN
- Hipocondrio derecho: pancreatitis, pielonefritis o patología biliar.
- Epigastrio: esofagitis, gastritis, IAM o úlcera péptica.
- Hipocondrio izquierdo: nefrolitiasis, absceso subfrénico o neumonia.
- Región periumbilical: obstrucción intestinal, apendicitis o AAA.
- Fosa iliaca derecha: apendicitis, diverticulitis derecha o hernia.
- Hipogastrio: cistitis, prostatitis o protocolitis.
- Fosa iliaca izquierda: diverticulitis, nefrolitiasis, hernia o apendicitis.
- Difuso: gastroenteritis, obstrucción intestinal, peritonitis, porfiria, vasculitis.
IRRADIACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL
- Dorso: pancreatitis.
- Hombro: irritación diafragmática.
- Escápula: cólico biliar.
- Región lumbar izquierda: cólico renal, pancreatitis.
- Región lumbar derecha: cólico renal, cólico biliar o colecistitis.
- Región pelviana: cólico renal.
CARÁCTER DE DOLOR ABDOMINAL
- Cólico: dolor creciente, alcanza meseta y disminuye –> obstrucción intestinal.
- Lancinante: sensación de muerte inminente, inicio súbito e intensidad máxima –> disección aórtica.
- Terebrante: dolor transfixivo –> úlcera penetrante.
- En puñalada: úlcera péptica perforada.
- Gravativo: disconfort al ponerse de pie –> tumor.
AGRAVANTES O ATENUANTES
Atenuantes
- Reposo: cuadros inflamatorios.
- Sentado: pancreatitis.
- Alimentación: úlcera péptica.
- Antiácidos: úlcera péptica.
- Vómitos: obstrucción intestinal.
Agravantes
- Movimiento: irritación peritoneal.
- Inspiración: colecistitis aguda.
- Alimentación: obstrucción intestinal, pancreatitis e isquemia mesentérica.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
- Auscultar antes de palpar para no alterar ruidos.
- Escuchar ruidos intestinales por 2 min, aunque nadie lo hace.
- Partir el examen donde no le duele al paciente.
- No olvidar tacto rectal.
SIGNOS IMPORTANTES EN DOLOR ABDOMINAL
- Murphy: en inspiración, poner la mano como gancho en el hipocondrio derecho –> colecistitis aguda.
- Blumberg: dolor al soltar súbitamente una compresión –> apendicitis aguda.
- McBurney: compresión en punto 1/3 distal entre ombligo y EIA –> apendicitis aguda.
- Rovsing: comprimir fosa iliaca izquierda y duele al lado derecho –> apendicitis.
- Obturador: flexión de cadera en 90° y realizar rotación –> apendicitis.
- Psoas: paciente levanta pierna y examinador la tira para abajo –> apendicitis.
- Courvoisier-Terrier: palpación de la vesícula –> neoplasia de vías biliares.
- Carnett: se presiona con un dedo la zona dolorosa y se le pide al paciente que contraiga musculatura abdominal, flexionando cabeza y tronco. Si el dolor aumenta o persiste corresponde a dolor de pared abdominal.
MANEJO DE DOLOR ABDOMINAL
- Buscar s y s que denoten inestabilidad hemodinámica: ABC (air way, breath y circulation), manejo activo de fluidos y drogas vasoactivas, mantener PAM sobre 65mmHg, asegurar perfusión de órganos vitales.
- Diagnóstico de patologías de riesgo vital inminente: AAA, IAM, embarazo ectópico, perforación TGI.
- Medidas generales y manejo del dolor.
- Discernir si el problema es médico o quirúrgico.
- Realizar estudio etiológico.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Exámenes de lab.
- ECG: en paciente con FRCV y ante sospecha de presentación atípica.
- Radiografía simple de abdomen: en patologías con alteraciones aéreas como neumoperitoneo.
- Ecotomografía abdominal: patología biliar o ginecológica, ascitis, politraumatizados.
- Tomografía computarizada de abdomen: dolor abd indiferenciado –> S y E alta para apendicitis y AAA.
- Angio TC: se realiza con contraste –> isquemia o rotura de AAA.
- Angiografía y resonancia: no se realiza en urgencia.
