PATOLOGÍA ESOFÁGICA Y GÁSTRICA BENIGNA Flashcards
ANATOMÍA ESÓFAGO
- Esófago cervical (5cm), torpacico (16cm) y abdominal (3cm). Va de C6 a T11.
- Irrigado por la arteria tiroidea superior, intercostales, bronquiales, aorta torácica, frénicas y rama gástrica izquierda.
- Musculatura longitudinal externa y circular interna.
- 1/3 superior es músculo estriado consciente y los 2/3 inferiores son músculo liso inconsciente.
- Deglución: fase consciente, faríngea y esofágica.
- Enfermedades benignas: primarias (propias del esófago) y secundarias (por tumor).
ACALASIA
- Trastorno primario que aumenta elriesgo de cáncer 16-28 veces.
- Por degeneración del plexo mientérico.
- Ocurre: falta de relajación del EEI, aumento de la resistencia del EEI y aperistaltis durante la deglución.
- Síntomas: disfagia ilógica, regurgitación, precordalgia, baja de peso, desnutrición, se confunde con RGE.
ESTUDIO DE LA ACALASIA
EDA
- Endoscopía digestiva alta.
- Mandatorio para evolución, se busca dilatación esofágica, residuos de alimentos y permite descartar otras causas de estenosis.
EED (endoscopía de esófago, estómago y duodeno)
- Se realiza con bario.
- Permite ver dilatación esofágica.
Manometría
- Revisa actividad neuromuscular del esófago y mide presiones intraluminales.
- Clasifica en:
* Tipo 1: aperistaltis.
* Tipo 2: aumento exagerado de presión intraesofágica.
* Tipo 3: contracción espástica.
TRATAMIENTO ACALASIA
Médico
- Poco efectivo.
- Bloqueadores del canal de cloro y nitratos de acción prolongada para disminuir la presión del EEI.
- Dura poco y causa efectos secundarios.
- Se usa cuando no se puede o se niega a otro tto.
Endoscópico
- Toxina botulínica: directo al EEI, dura 4-6 meses. Tiende a hacer resistencia y disminuye su eficacia.
- Dilatación con balón: buenos resultados, requiere de múltiples sesiones y es para quienes no quieren cirugía.
Quirúrgico
- POEM: miotomía endoscópica que diseca la musculatura circular por dentro del esófago.
- Miotomía de Heller: cirugía abierta donde se abre la capa muscular hasta llegar a la submucosa y se realiza una funduplicatura de Dor, que no cubre al esófago completamente y disminuye el reflujo.
- Esofagectomía: se prefiere ante riesgo de cáncer, se tuneliza el estómago. Tiene gran comorbilidad.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- Patológico: síntomas o complicaciones resultantes del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, cavidad oral o pulmones. Síntomas leves dos veces a la semana o graves una vez a la semana.
- Incidencia en aumento, junto con el adenocarcinoma.
- Síntomas típicos: pirosis y regurgitación.
- Síntomas de alarma: baja de peso, anemia, inicio precoz (20 años) o tardío (40 años), HDA y síntomas nocturnos.
- Síntomas atípicos: disfagia y dolor torácico.
- Síntomas extraesofágicos: tos abundante y neumonía a repetición.
ESTUDIO DE RGE
Clínico, pero se piden ante duda diagnóstica, síntomas atípicos o estudio prequirúrgico.
Prueba terapéutica:
- Omeprazol 20mg/día por 3-4 semanas. Si la respuesta es positiva y efectiva, confirma el RGE.
- Solo con síntomas típicos.
EDA:
- Objetivo es descartar otras lesiones y evaluar el daño de la mucosa esofágica.
- Clasificación de hernias.
Manometría esofágica:
- No diagnóstica.
- Estudio preoperatorio.
- Elige cirugía adecuada y descarta alteraciones motoras.
pH metría de 24 hrs:
- Diagnóstico.
- Si es pH menor a 4 confirma.
pH impadenciometría:
- Estudio de síntomas atípicos y preoperatorio, pero principalmente postquirúrgico.
- Mide el pH al movimiento de contenido esofágico, identifica reflujo ácido y no ácido.
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS SEGÚN EDA
1: EEI sobre el diafragma.
2: nivel normal, pero asciende al fondo del estómago.
3: nivel normal, ascendiendo al fondo del estómago y sobre el diafragma.
4: aquella que asciende cualquier otro órgano que no sea el estómago.
TRATAMIENTO RGE
Médico
- Cambios en el estilo de vida como dormir inclinado, no comer dos horas antes de dormirse, evitar comida alta en grasas.
- Control de peso y perímetro abdominal.
- Uso de IBP.
Quirúrgico
- Solo cuando no responde al tto médico, cuando hay progresión de la enfermedad, RGE crónico, asociado a hernia hiatal, esófago de Barret, úlcera estenosis, síntomas extraesofágicos, etc.
- Se hace una funduplicatura.
ANATOMÍA ESTÓMAGO
- Cardias, fondo, cuerpo, antro y píloro.
- Irrigado por la arteria gástrica izquierda y derecha, gastrohepática izquierda y derecha, además de vasos directos de la aorta.
- Drenado por la vena gástrica izquierda y derecha (de la porta), gastroesplénica izquierda y derecha, junto con vasos cortos.
ÚLCERA PÉPTICA
- Es una solución de continuidad de la pared gástrica o duodenal que llega hasta la muscular de la mucosa.
- Causa desbalance entre factores protectores (HCO3, PG, moco y flujo sanguíneo) con los agresores (HP, ácido gástrico, pepsina y AINEs).
- HP: disminuye la producción de moco y aumenta el ácido gástrico.
- AINEs: inhibidores de COX2 y disminuyen PG.
- Patología GES.
ÚLCERAS GÁSTRICAS Y DUODENALES
Gástricas: más común en la curvatura menor, de mm a varios cm y puede ser maligna. HP asociado a 70%.
1: en la curavtua menor.
2: en la curvatura menor y duodenal, asociado a hipersecreción ácida.
3: prepilórica, asociada a hipersecreción ácida.
4: curvatura menor más elevado, cerca del EEI.
5: difusa, asociado al uso de AINEs.
Duodenales: a menos de 3 cm del píloro, de tamaño variable, más pequeñas que las otras. Casi siempre benignas. HP asociado a 90-95%.
Ambas bien delimitadas y redondas. Penetran hasta la submucosa o muscular.
TIPO DE ÚLCERAS PÉPTICAS: NO COMPLICADA, COMPLICADA Y PERFORADA
No complicada:
- Principal, síntomas inespecíficos, similar a RGE.
- TTO médico: IBP.
- TTO endoscópico: inyección para erradicar bacteria o quemar con láser.
- TTO quirúrgico: solo si falla el tto édico y con dolor persistente, más de dos episodios de HDA en 1 año y control endoscópico a los 3 meses igual o peor.
Complicada:
- Sangrado (HDA), perforación (úlcera perforada) o estenosis.
- Incidencia disminuyó con los IBP y erradicación de HP.
Perforada:
- 10-20% de las úlceras se complican y solo un 2-14% se perfora.
- Clínica: abdomen agudo con alta morbilidad y mortalidad.
- Común en pacientes fumadores en países no desarrollados. En países desarrollados en AM con enf crónicas.
- Perforación duodenal es más común.
CLÍNICA ÚLCERA PERFORADA
- Peritonitis química.
- Triada clásica: inicio súbito de dolor abdominal, taquicardia y rigidez abdominal
- También distensión abdominal, fiebre e hipotensión.
Se divide en: - Etapa 1: inicio súbito de dolor epigástrico, 2 horas iniciales.
- Etapa 2: dolor migra a hipogastrio o FID en 2-12 horas.
- Etapa 3: repercusión sistémica, sobre 12 horas.
ESTUDIO DE ÚLCERA PÉPTICA
Radiografía de abdomen simple o tórax de pie de preferencia para ver el neumoperitoneo.
- Signo de pelota de Rugby.
- Signo de Rigler: se ve la pared de un asa intetsinal con aire en ambos lados.
TC
- A veces una úlcera se cierra espontáneamente, por lo que no se ve a la radiografía. TC confirmaría esto.
Amilasa y lipasa para descartar pancreatitis. Amilasa suele estar elevada menos de 4 veces sobre VN.
Pueden aumentar los leucocitos y PCR, creatinina, nitrógeno úrico, acidosis metabólica y falla prerrenal.
