CONSTIPACIÓN Y SII Flashcards
CONSTIPAIÓN: CRITERIOS DE ROMA 4
Cumplir con dos o más para que sea constipación
- Esfuerzo excesivo en >25% de las deposiciones.
- Heces duras.
- Sensación de evacuación incompleta.
- Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal.
- Uso de maniobras manuales.
- Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana.
–> no debe haber uso de laxantes, no debe haber criterios de diagnóstico de SII y criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses.
TIEMPO DE TRÁNSITO DE HECES
Oro-cecal: 1-3 horas.
Colónico: 1-3 días.
CONSTIPACIÓN PRIMARIA
Transito lento: retardo del paso de la materia fecal por el colon, alteración del plexo mientérico y disminución de las ondas de contracción propulsivas.
- Más en mujeres.
- Defecación infrecuente.
- Inercia de colon.
Defecto expulsivo: alteración del tracto de salida y piso pélvico, falla de relajación o contracción de músculos voluntarios (puborrectal y esfínter anal externo).
Trastorno funcional: constipación asociada a dolor abdominal, distensión, meteorismo.
Estudio normal: por estrés o error de percepción.
CONSTIPACIÓN SECUNDARIA
Dada por patología que dificulta la defecación:
- Enfermedades sistémicas: hipotiroidismo, DM2, ERC, embarazo.
- FM: opioides, antidepresivos.
- Estructurales o anatómicos: cáncer colorrectal o pólipos.
- Dietéticas: poca ingesta hídrica o de fibra.
- Trastorno anorrectal: fisura anal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN CONSTIPACIÓN
- Sistémicos: baja de peso, CEG, fiebre, cáncer.
- Dolor abdominal importante y persistente.
- Antecedentes de CCR o EII.
- Aparición después de los 50 años.
- Sangre en deposiciones.
- Anemia en laboratorio.
–> realizar colonoscopía si o si.
IMAGENOLOGÍA DE CONSTIPACIÓN
- Rx simple de abdomen: dilatación de asas, fecaloma, poca utilidad.
- TC de abdomen y pelvis con contraste: pat estructural, abdomen agudo.
- Enema baritado.
ESTUDIO PARA DEFECTO EXPULSIVO O DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICO
- Manometría anorrectal: evalúa eficacia, coordinación y tono del esfínter, mide umbral de percepción y reflejos de acomodación rectal.
- Defecografía: estudia anatomía y funcionalidad del recto, periné y estructuras adyacentes.
- Electromiografía: evalúa actividad eléctrica del canal anal.
MANEJO CONSTIPACIÓN
TTO no FM: educación, dieta, líquidos, AF y baja de peso.
TTO FM:
- Laxantes formadores de volumen: psyllium.
- Laxantes osmóticos: polietilenglicol o lactulosa.
- Estimuladores de secreción de cloro y agua: lubiprostona (no hay en Chile).
- Agonistas guanilato ciclasa: linaclotide (no hay en Chile).
TTO quirúrgico: solo pacentes refractarios al tto.
SII
Enfermedad crónica y benigna caracterizada por dolor abd y cambios de hábitos intestinales. Ausencia de alteraciones estructurales o bioquímicas.
- Más común en mujeres.
- Multifactorial, hipersensibilidad visceral, motilidad intestinal anormal, alteración de barrera intestinal e inflamación, alteración de la flora bacteriana, secresión anormal de serotonina y estrés.
CLÍNICA SII
Dolor abdominal cólico, episódico, incremento en comidas y estrés emocional, disminuye al defecar o con expulsión de gases.
Constipación o diarrea a veces mucosa.
Distención abdominal, esfuerzo a la defecación, meteorismo, tenesmo.
Asociados: dispepsia, N y V, fibromialgia, cefalea, patología psiquiátrica.
CLASIFICACIÓN Y SUBTIPOS DE SII
SII predominio diarrea (SII-D): bristol 6 y 7.
SII predominio constipación (SII-C): bristol 1 y 2.
SII mixto: bristol 1 y 6.
SII indeterminado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SII
Patología biliar, pancreática, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, CCR, alergia alimentaria, parasitosis.
MANEJO SII
Medidas generales: tranquilizar, dieta, AF y evitar FM que favorecen SII.
Antidiarréicos:
- Loperamida (opioide sintético) antes de las comidas –> inhibe el peristaltismo, prolonga tiempo de tránsito intestinal y reduce volumen fecal.
Antiespasmódicos:
- Trimebutina: antes de las comidas.
- Meveberina.
- Diciclomina.
