ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Question 1

EII

Answer 1

Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen inflamación y destrucción de la pared intestinal. Aumenta permeabilidad y entrada bacteriana intestinal. Reclutamiento de leucocitos e inflamación.
–> Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa e indeterminada.

Question 2

FACTORES RIESGO DE COLITIS ULCEROSA

Answer 2

Riesgo aumentado: AINEs, hormonas postmenopáusicas.
Riesgo disminuido: cigarro, apendicectomía y dieta rica en AG.

Question 3

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 3

Riesgo aumentado: cigarro, apendicectomía, dieta rica en proteína animal, AINEs, estrés psicológico o depresión, uso de ACO.
Riesgo disminuido: dieta rica en fibra y vitamina D.

Question 4

COLITIS ULCEROSA

Answer 4

• Del colon.
• Síntomas GI: rectorragia, diarrea, dolor abdominal, urgencia, tenesmo, incontinencia.
• Síntomas sistémicos: fiebre, fatiga, baja de peso, disnea, palpitaciones.

Question 5

CLASIFICACIÓN DE MONTREAL

Answer 5

Extensión: respecto al recto
- E1: procitis ulcerosa, compromiso limitado al recto.
- E2: colitis izquierda, compromiso distal al ángulo esplénico.
- E3: colitis extensa, pancolitis, compromiso proximal al ángulo esplénico.

Severidad:
- S0: remisión clínica, asintomático.
- S1: leve, <4, deposiciones al día, sin enfermedad sistémica y VHS normal.
- S2: moderada, sobre 4 deposiciones al día, FC sobre 90, T° sobre 37,5, Hb bajo 10,5, VHS sobre 30. Cuadro de crisis.

Question 6

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES EN COLITIS ULCEROSA

Answer 6

Espondilitis anquilosante, pioderma gangrenoso y colangitis esclerosante primaria.

Question 7

ESTUDIO DE COLITIS ULCEROSA

Answer 7

Sospechar ante anemia, VHS sobre 30, hipoalbuminemia, alteraciones hidroelectrolíticas, elevación de calpoprectina, ANCAp (+) y pancolitis.

Question 8

DIAGNÓSTICO DE COLITIS ULCEROSA

Answer 8

• Historia y laboratorio: diarrea crónica, rectorragia, baja de peso, anemia, VHS elevada.
• Colonoscopía.
• Biopsia: criptas atrofiadas, epitelio con metaplasia de células de Paneth e inflamación.

Question 9

COMPLICACIONES COLITIS ULCEROSA

Answer 9

• Hemorragia: causa de anemia ferropénica.
• Colitis fulminante.
• Megacolon tóxico.
• Estenosis.
• Displasia y cáncer.

Question 10

TRATAMIETNO COLITIS ULCEROSA

Answer 10

Se guía por el índice Truelove Witts que relaciona la cantidad de deposiciones al día, sangre en caca, fiebre, taquicardia, Hb, leucocitosis, VHS elevada, hipoalbuminemia o hipopotasemia.

• Leve a moderada: mesalazina.
• Moderada a grave: prednisona y azatioprina (para la inmunosupresión).
• Grave: prednisona y infliximab.

Question 11

ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 11

Inflamación transmural del TGI, de la cavidad oral a la zona perianal con compromiso en parches.
- Sitios más afectados: íleon distal,intestino delgado, colon y área anorrectal.
- Complicaciones: estenosis, fístulas o abscesos.
- Infiltración inflamatoria crónica con linfocitos y plasmocitos, edema en submucosa y a veces granulomas epiteloides.
–> menor riesgo de cáncer que colitis ulcerosa.

Question 12

CLÍNICA ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 12

• Dolor abdominal crónico tipo cólico.
• Diarrea crónica sin rectorragia.
• HBD con hematoquecia.
• Fístulas, flegmón y absceso.
• Enfermedad perianal.
• Malabsorción.
• Síntomas sistémicos: vasculitis, uveítis.

Question 13

ESTUDIO DE ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 13

• Lab general: hemograma, función renal, glucosa, enzimas hepáticas, VHS-PCR, cinética de Fe-B12.
• ANCAp o ASCA.
• Coprocultivo o CPSD.
• Endoscopía y toma de biopsias del ID, ileonoscopía, EDA o cápsula endoscópica.

Question 14

TTO ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 14

• Leve a moderada: budesónida VO, corticoides o anti TNFa, prednisona o cirugía precoz.
• Grave y refractaria: metilprednisolona EV, anti TNF.
• Fistulizante y perianal: inducción ATB (cirpofloxacino o metronidazol, anti TNFa, cirugías, drenajes.
• Estenosante: budesónida VO.

Question 15

PRINCIPALES DIFERENCIAS DE COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN

Answer 15

Dolor abdominal:
- CU: bajo, se alivia con movimientos intestinales.
- Enf de C: constantes, en FID, no se alivian con movimientos intestinales.

Deposiciones:
- CU: sanguinolentas y rectorragia.
- Enf de C: no sanguinolenta.

Masa palpable
- CU: ausente.
- EC: palpable.

Compromiso oral/perianal:
- CU: poco frecuente.
- EC: frecuente, con fisuras, fistular o abscesos.

Complicaciones intestinales:
- CU: hemorragia, megacolon tóxico.
- EC: perforación, obstrucción intestinal, hemorragia, megacolon tóxico.

Ubicación:
- CU: colon.
- EC: boca-ano, especialmente ID y colon.

Distribución:
- CU: continuas desde el recto a proximal.
- EC: discontinuas.

Compromiso de la pared intestinal:
- CU: mucosa y submucosa.
- EC: transmural.

Abscesos crípticos:
- CU: presentes.
- EC: generalmente ausentes.

Granulomas:
- CU: ausentes.
- EC: presentes.