CÁNCER ESOFÁGICO Y GÁSTRICO Flashcards
CÁNCER ESOFÁGICO
Toma relevancia el retorno venoso:
- Tercio superior: cava superior.
- Tercio medio: vena ácigos.
- Tercio inferior: venas gástricas a la vena porta.
–> si el cáncer se disemina, tiene acceso a la circulación sistémica por la vena cava y porta.
Retorno linfático:
- Tercio superior: drena a los ganglios cervicales.
- Tercio medio: ganglios paraesofágicos.
- Tercio inferior: ganglios gástricos.
EPIDEMIOLOGÍA CÁNCER ESOFÁGICO
Tasa de incidencia en disminución.
9° causa de cáncer en el mundo y 6° de muerte.
Sobrevida a los 5 años del 17%.
95% son adenocarcinomas y carcinoma escamoso.
Factores de riesgo:
- Carcinoma escamoso: 60-70 años, hombre 3:1, 75% del esófago medio, OH, tabaco, ingesta de cáusticos, radiación en el carcinoma, acalasia.
- Adenocarcinoma: 50-60 años, hombre 7:1, 95% del esófago distal, esófago de barret, esclerodermia, RGE, obesidad.
CLÍNICA CÁNCER ESOFÁGICO
Asintomática hasta que está muy avanzado.
- Disfagia permanente y lógica, luego pérdida de peso y hemorragias digestivas.
- Dolor retroesternal, tos, disfonía o estridor, obstrucción completa (menos de 13mm de lumen), fístula traqueoesofágica.
CLASIFICACIÓN DE SIEWERT
Para diferenciar entre cáncer de esófago o estómago:
- Tipo I: 1 cm sobre la línea Z hasta 5 cm en sentido oral –> cáncer de esófago.
- Tipo II: 1 cm sobre la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta –> cáncer gástrico.
- Tipo III: 2 cm bajo la línea Z hasta 5 cm en sentido causal –> cáncer gástrico.
EXÁMENES EN CÁNCER ESOFÁGICO
Endoscopía:
- Gold standard.
- Permite identificar masas o nódulos, tomar biopsias y confirmar histología.
- No evalúa profundidad ni invasión linfática.
- Cáncer incipiente: se ve como placas, nódulos o ulceraciones.
- Cáncer avanzado: contracción, masa ulcerada o circunferencial.
EED: disfagia y sugiere diagnóstico al identificar estenosis, tumores y ulceraciones.
TC: evalúa tamaño. ubicación, compromiso locoregional y metástasis a distancia.
PET: muestra áreas con hipermetabolismo mediante 18-fluorodeoxiglucosa, detecta metástasis a distancia y evalúa respuesta a terapia neoadyuvante.
Endosonografía con punción con aguja fina
- Mejor estudio no invasivo para etapificación locoregional.
- Indica nódulos sospechosos con grado de malignidad.
Biomarcadores:
- HER2/P53/C-MYC/notch/EGFR
TRATAMIENTO CÁNCER ESOFÁGICO
Etapa 1: los más incipientes, terapia de erradicación endoscópica.
Etapa 2: quimioterapia neoadyuvante y luego cirugía.
Etapa 2 y 3: quimioterapia con esofagectomía.
Etapa 4: cáncer esofágico irresecable.
Erradicación endoscópica: cáncer limitado a la mucosa o submucosa sin evidencia de diseminación.
Quimioterapia neoadyuvante: casi de regla en etapa 2, 3 y 4. disminuye probabilidad de quedar con residuos de tumor luego de la cirugía. Aumenta la sobrevida.
Quirúrgica: esofagectomía y linfadenectomía de al menos 15 ganglios. También reconstrucción esofágica posterior.
PACIENTE IRRESECABLE EN CÁNCER ESOFÁGICO
Criterios:
- Metástasis a distancia.
- Adenopatías para aórtica o mesentérica.
- Invasión de aorta, tráquea, corazón, grandes vasos o fístula traqueoesofágica.
- Invasión de pleura, pericardio o diafragma.
Terapias:
- Cirugía paliativa.
- Intervenciones endoscópicas: dilatación o instalación de prótesis.
- Quimioterapia paliatitva.
CÁNCER GÁSTRICO
Adenocarcinoma situado en o bajo la unión cardio esofágica hasta la zona antro pilórica.
Clasificación de Bormann:
1: Polipodide.
2: Ulcerado.
3: Ulceerado infiltrante.
4: Infiltrante.
Diseminación TNM: extensión, ganglios y metástasis.
Factores de riesgo: OH (cardial), carnes rojas y nitritos (no cardial), historia familiar y componente genético, dieta pobre en antioxidantes y vitaminas, HP.
CLÍNICA CÁNCER GÁSTRICO
Precoz:
- Síntomas dispépticos inespecíficos.
- Dolor eigástrico leve, pirosis, náuseas intermitentes, distensión abdominal ocasional.
- Clínicamente indistinguible de afecciones benignas.
Avanzado:
- Dolor abdominal recurrente moderado o intenso, anemia, baja de peso, V y anorexia, disfagia o sd pilórico, masa abd palpable, nódulo supraclavicular y antecedentes de cirugía gástrica.
EXÁMENES CÁNCER GÁSTRICO
Endoscopía: gold standard para determinar si es precoz o avanzado. Para biopsia.
TTO CÁNCER GÁSTRICO
Solo el tto quirúrgico es curativo.
- Quimioterapia: pocos beneficios, pero se hace igual.
- Radioterapia: solo en cánceres específicos de ubicación cardial.
- Tto paliativo: en sangrado u obstrucción definitiva.
- Tto endoscópico: mucosectomía en cánceres incipientes.
