DIARREA AGUDA Y CRÓNICA

Question 1

DIARREA DEFINICIÓN

Answer 1

• Un síntoma, no una enfermedad.
• Disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia de deposiciones (>3).
• Aguda: menor a 14 días. Suele ser autolimitada.
• En vías de prolongación: 15-30 días.
• Crónica: > 30 días.
• Dg diferencial: hipertiroidismo, párkinson, AM, fecaloma, SMA.
• Virus es la primera causa: norovirus, salmonella, E.coli.

Question 2

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA

Answer 2

• Osmótica: por presencia de solutos osmóticamente activos. Diarrea acuosa que cede con el ayuno.
• Secretora: daño en los transportadores de las células (vellosidades). Diarrea acuosa causada por vibrio cholerae, S. aureus.
• Inflamatoria: daño directo en la mucosa por inflamación o isquemia. Daño localizado en el colon por bacterias. Genera disentería y fiebre.
• Invasora: bacteria invade el sistema retículo-endotelial. Genera cuadro sistémico y fiebre entérica.

Question 3

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LA DIARREA

Answer 3

• Leucocitos fecales: indica inflamación de la mucosa.
• Calprotectina fecal: indica inflamación intestinal.
• Coprocultivo: mal rendimiento, pero se piden igual por alta disponibilidad y bajo costo. Para distinguir el agente patógeno.
  –> solicitar de forma explícita para campylobacter, yersinia y rotavirus.
• Toxina AB-PCR C. dificcile: ante uso de ATB.
• Parasitológico: en IS, diarrea del viajero o disentería.
• Antígeno deposición: rotavirus. Muy rápido y disponible.
• PCR Film Array: S y E muy alta, detecta material genético patógeno. Solo se pide si se cree que cambiará la conducta del paciente.

Question 4

CUANDO PEDIR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN DIARREA

Answer 4

• Más de 6 deposiciones al día.
• Más de 1 semana de evolución.
• Más de 60 años.
• CEG, hipovolemia, fiebre, disposiciones con sangre, dolor abd importante, ATB u hospitalización previa, viajes al extranjero, IS y embarazo.

Question 5

CUANDO HOSPITALIZAR DIARREA AGUDA

Answer 5

Sepsis o shock, deshidratación severa o alteración de ELP no corregible en SU, deterioro de función renal, intolerancia oral, dolor abd intolerable, abd agudo y duda diagnóstica.

ATB: si acorta el cuadro y previene complicaciones.
–> ciprofloxacino 500mg cada 12 horas. Agregar metronidazol si el cuadro es más grave.
–> Si es campylobacter: azitromicina 500mg por 3 días.

Question 6

MANEJO DIARREA AGUDA

Answer 6

• Reposo.
• Régimen: BRAT. Evitar lactosa por 1 mes.
• Hidratación.
• Antiespasmódicos con prudencia.
• Antipiréticos de manera sintomática.
• Antieméticos –> ondansertón.
• Antidiarreico solo si es necesario salir, pero no en diarrea disentérica o febril –> loperamida.
• Antisecretores para reducir diarreas secretoras –> racecadotril.
• Probióticos.

Question 7

REDFLAGS DE DIARREA CRÓNICA

Answer 7

Según asociación americana de GE: sangrado rectal, baja de peso, sudoración nocturna, fiebre, fatiga, distención y gases, IS, dolor excesivo y viajes recientes.

Roma IV: sangrado rectal, síntomas nocturnos, baja de peso, ATB recientes, volumen de deposiciones elevado, polidefecación (>6 al día), malnutrición, historia de cáncer colorrectal, EII y EC.

Sociedad de GE británica: síntomas nocturnos, baja de peso, más de 50 años, historia familiar de cáncer colorrectal, EII, EC, cirugía abd, duración menor a 3 meses, enfermedad pancreática, viajes recientes y ATB reciente.