HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- No masiva: vómitos en poso de café y/o melenas, sin alteración de conciencia, palidez moderada, astenia, extremidades frías, ligera taquicardia y PA sobre 100.
- Masiva: hematemesis, alteración de conciencia, palidez, cianosis, sudoración, taquicardia, hipotensión, oligoanuria.
Causas:
- Frecuentes: úlcera péptica, lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal, esofagitis péptica, gastritis erosiva, várices esofágicas y sd de Mallory-Weiss.
- Raras: tumores del tubo digestivo o trastornos de la hemostasia.
- Excepcionales: divertículos duodenales, anomalías vasculares, fístulas vasculoentéricas, traumatismo hepático, otros.
SINDROME DE MALLORY-WEISS
- Desgarros lineales de la mucosa esofágica, que erosionan y sangran en menor cuantía. Por arcadas forzadas y vómitos repetitivos.
- Frecuente en jóvenes y alcohólicos.
- Mitad de los casos tiene hernia hiatal previa.
- Autolimitado.
- S y S: vómitos, arcadas, tos y hematemesis.
- DG: endoscopía.
ÚLCERA PÉPTICA
Defecto de la mucosa GI que se extiende por la mucosa y permanece por la secreción ácida de jugo gástrico.
- Más frecuente la duodenal que la gástrica.
- HP, asociado a AINEs y estrés.
- Complicaciones: hemorragia, perforación.
- Dg: vía endoscópica
- TTO: epinefrina.
Úlcera duodenal:
- 95% en la primera porción del duodeno.
- Menor a 1 cm.
- Delimitadas, pueden llegar a la capa muscular propia.
- Clínica: dolor epigástrico, punzante, epigastralgia urente, alivia al comer o con antiácidos, dolor nocturno.
Úlcera gástrica:
- Benignas: distales a la unión del antro y mucosa secretora, en el fondo.
- Asociado a AINEs y HP.
- Clínica: dolor epigástrico, algunos no se alivian con la ingesta de comida e incluso se agravan.
CLASIFICACIÓN DE FORREST
Sangrado ativo:
- 1A: en jet, a chorro –> 90% resangrado.
- 1B: en napa, babeante –> 20-30% resangrado.
Sangrado reciente:
- 2A: vaso visible, no sangrante –> 30-51% resangrado.
- 2B: coágulo rojo, adherido –> 25-41% resangrado.
- 2C: fondo ulceroso hemático –> 0-5% resangrado.
Sin sangrado:
3: lesión limpia y sin estigma –> 0-2% resangrado.
VÁRICES ESOFÁGICAS
- En pacientes con hepatopatía alcohólica y cirrosis.
- Alteración de la coagulación, elevación de enzimas hepáticas, disminución albúmina, HTP, anemia, hiperesplenismo asociado a leucopenia y trombocitopenia.
- Pueden presentar shock hipovolémico.
- Várices gástricas son más comunes, pero menos complicadas.
- TTO: ligadura mediante endoscopía.
GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y EROSIVA
- Por inflamación difusa de la cámara gástrica.
- Hemorragias y erosiones subepiteliales por AINEs, OH y estrés.
- Clínica: asintomático, malestar epigástrico, N, hematemesis, melena, palidez, astenia y signos de shock.
ESOFAGITIS
Clasificación de ángeles
- Grado A: una o más lesiones menores a 5mm, con o sin sangrado.
- Grado B: una o más lesiones mayores a 5 mm sin confluencia.
- Grado C: una o más lesiones, afectación menor del 75% de la circunferencia del esófago, con confluencia.
- Grado D: una o más lesiones, afectación mayor al 75% de la circunferencia del esófago con confluencia.
MANEJOS DE HDA
- Tacto rectal y sonda nasogástrica.
- Estabilizar al paciente.
- Valorar volumen de sangrado.
- Valorar endoscopía urgente o en las primeras 24-48hrs.
MANEJO HDA
- Hemorragia leve: observar, tto ambulatorio y endoscopía electiva.
- Hemorragia moderada o grave: estabilizar, ingreso urgente a cirugía general y endoscopía urgente.
MANEJO HEMORRAGIA NO VARICEAL
Ulcerosa –> clasificación de Forrest
- 1A, 1B y 2A: tto médico y endoscópico combinado.
- 2B: retirar coágulo, tto médico y endoscópico combinado.
- 2C y 3: tto médico y osbervación.
No ulcerosa: tto médico o endoscópico.
MANEJO HEMORRAGIA VARICEAL
Profilaxis patología hepática o sepsis, tto médico somatostatina, octeotride o glipresina.
Várices gástricas:
- Esclerosis con cianoacrilato o polidocanol.
Várices esofágicas: ligadura con bandas elásticas o esclerosis de várices.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Desde el ángulo de Treitz (en el duodeno). Más prevalente en hombres.
- Hemorragia oculta: lenta, crónica, anemia microcítica o test + para sangre oculta en deposiciones.
- Hemorragia moderada: intermitente, se presenta como melena o hematoquecia.
- Hemorragia severa: aguda, hematoqueia abundante, inestabilidad hemodinámica.
CAUSAS HDB
Mayores de 65 años:
- Divertículos, angiodisplasia, colitis isquémica, tumor colorrectal, patología orificiaria.
Menores de 65 años:
- Divertículos, EII, pólipos, tumor colorrectal, patología orificiaria.
Adolescentes:
- Divertículo de Meckel, EII.
SÍNTOMAS HDB Y FACTORES PREDICTORES INDEPENDIENTES DE SEVERIDAD
Rectorragia, hematoquecia
- Melena o tránsito colónico enlentecido.
Factores predictores independientes de severidad:
- FC sobre 100, PA menor a 115, Hto menor a 35%.
- Rectorragia importante en las 4 horas de evolución.
- Uso de aspirina.
- Dos o más comorbilidades.
HEMORRAGIAS DEL COLON
Sin hospitalización:
Hemorroides
- Sangrado al defecar con dolor.
- Se realiza tacto rectal.
- Baños de asiento, supositorios, corticoides, sustancias vasodilatadoras.
- Lograr que el paciente logre deposiciones blandas sin esfuerzo.
Fisuras anales
- Dolor intenso al defecar.
- Bolo fecal queda con una estría sanguinolenta.
- Si tiene fístulas el manejo es quirúrgico.
Con hospitalización
- Divertículos.
- Ectasias vasculares.
- Neoplasias.
- Colitis.
