síntomas nefrourológicos Flashcards
Los riñones son órganos retroperitoneales ubicados en
la cavidad abdominal, pegados al diafragma (por lo que tienen excursión respiratoria) y sobre ellos se sitúan las glándulas suprarrenales
los riñones se encuentran justo por detrás de
la costilla 12, el tercio superior del riñón se encuentran sobre la costilla 12 y los 2 tercios inferiores se encuentran por debajo de esta costilla
la fosa renal, es importante ya que uno de los motivos de consulta frecuente es el dolor
lumbar (lumbosacro)
Los riñones están rodeados por una cápsula que los contiene y es la que provoca el dolor
renal cuando se distiende (tumor) o se inflama (pielonefritis aguda)
La unidad funcional es la nefrona formada por un
glomérulo y túbulos que van a confluir en las pirámides que a su vez drenan hacia los cálices y pelvis renal
Riñones miden
6 cm de alto, 3 cm de ancho y 3 cm de espesor
dolor renal es
- Poco frecuente (parénquima renal no inervado)
- Distensión de la cápsula (inflamación, infección o tumor
características del dolor renal
- Insidiosos, sordo, intensidad moderada, irradia a abdomen, puño percusión (+)
dolor ureteral características generales
- Generalmente por litiasis urinaria
- Muy sintomático, ansiedad, síntomas neurovegetativos
- Dolor muy intenso
- Por distensión aguda del sistema excretor
dolor vesical por distensión aguda
- Dolor intenso
- Hipogástrico
- Pujo (necesidad de orinar) y tenesmo vesical (una vez ha orinado, sigue con deseos de seguir orinando)
dolor vesical su distensión crónica
- Dolor disminuye
- Orina por rebalse (no confundir con incontinencia o polaquiuria)
- Globo vesical
dolor prostático
- Sordo perineal
- En silla de montar
- A veces acompañada disuria
Cólico renal agudo
Generalidades
- Obstrucción aguda de la vía urinaria alta y manifestación más común de la litiasis urinaria
- La localización e intensidad del dolor dependen de la localización y rapidez de la obstrucción
causas del cólico renal agudo
hematuria, tumores, compresión extrínseca ureteral, infartos renales
la litiasis urinaria puede presentarse sin
cólicos
sintomatología del cólico renal
- Inicio lumbar y carácter cólico
- Intensidad fluctúa en horas: de moderada intensidad a 10/10
- Inquietad psicomotora
- Irradiación a abdomen y genitales: no traspasa la línea media
- Presencia de hematuria
Si el cólico es producido por algo móvil (cálculo, coágulo, etc) a medida que este desciende, el dolor se va modificando:
- Dolor va descendiendo
- Urgencia miccional
- Polaquiuria
- Disuria
El 90% de todos los cálculos urinarios se expulsan de forma
espontánea, dependiendo del tamaño y localización inicial
- Menor a 5 mm tienen un 50% de posibilidades de
expulsión
- Mayor a 6 mm tienen sólo menos del 5% de paso
espontáneo
- El tamaño del cálculo no se relaciona con
la intensidad del cálculo
Causas de cálculo renal
- Cálculo enclavado (más frecuente)
- Disquinesia (espasmo) renal localizado
- Coágulos de cualquier origen
- TBC renal
diagnóstico diferencial de cólico renal agudo
- Dolor renal parenquimatoso
- Obstrucción intestinal
- Disección de la aorta
- Apendicitis aguda
Disuria
- Malestar al orinar. Olor urente al orinar
- Debido a irritación vesical
- Dolor, ardor o quemadura durante la micción
Polaquiuria
- Micciones muy frecuentes y de escaso volumen
- Casos severos, solo algunas gotas, varias veces
Tenesmo vesical
- Deseo de orinar inmediatamente después de terminada la micción
Urgencia miccional
- Necesaria imperiosa e inaguantable de orinar
- La vejiga no está llena
- Puede acompañarse de incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria
- Micción involuntaria
- Incapacidad de mantener la orina en la vejiga
- Múltiples causas
Causas de síntomas urinarios bajos
- Cistitis aguda bacteriana
- Vaginitis por gardenella
- TBC vesical
- Tumores
producción de orina varía normalmente entre
800 y 2000 ml/24 horas
Oliguria
menos de 500 cc
Anuria
menos de 100 cc
Anuria total
0 cc
Poliuria
más de 3000 cc
Oliguria
Causas
- Insuficiente ingesta de líquidos
- Sudoración excesiva
- Disminución del flujo sanguíneo renal por insuficiencia cardiocirculatoria
- Lesión glomerular en la glomerulonefritis
Anuria
Causas
- Profundización del daño renal
- Necrosis tubular aguda
Anuria total
Causas
- Obstrucción de ambos uréteres
- Obstrucción de uretra
- Embolia o compresión de vasos renales
Poliuria
Causas
Diuresis aguda
- Psicógena
- Diabetes insípida central (no hay hormona antidiurética)
- Diabetes insípida nefrogénica
Diuresis osmótica: osmol presente en la orina que arrastra líquido
- Glucosa; diabetes mellitus
- Urea: insuficiencia renal aguda post obstructiva
- Post obstructiva
- Electrolitos
Proteinuria: orinas espumosas
causas no renales
fiebre, ejercicio, insuficiencia cardiaca
proteinuria se puede causar por sobreproducción de
cadenas livianas, como mieloma múltiple
Proteinuria Incremento de infiltración de macromoléculas a través de pared de
capilar glomerular
Membrana basal glomerular carga negativa, solo proteínas
de bajo peso pueden pasar
Cuando esta membrana se altera o se rompe hay un aumento de excreción de
proteínas
Proteínas como albúmina pasan en pequeña cantidad y la cantidad que pasa es reabsorbida por
las células tubulares
Las proteínas de bajo peso molecular pasan libremente y también son reabsorbidas por
la célula tubular
Glomerular: por daño de la
MBG escapa todo tipo de proteínas séricas especialmente albúmina
Tubular: por daño
tubulointersticial proteinuria de peso molecular bajo
Por sobreproducción: ejemplo cadenas livianas en el
mieloma múltiple
Hematuria
Presencia de sangre en orina
hematuria inicial por
lesión uretral
hematuria terminal por lesión de
uretra prostática, cuello vesical. Lesión en el fondo de saco
hematuria total en la micción por
lesión sobre el cuello vesical
causa glomerular de hematuria
- Glomerulonefritis
causas no glomerulares de hematuria
- Lesiones renales como tumores ureterales
- Cálculos vesicales
- Cálculos
- TBC uretrales
Hematuria de origen glomerular o médica
- Glóbulos rojos crenados o dismórficos
- Hematuria total-indolora, generalmente sin coágulos
- Sedimento urinario florido
- Proteinuria
- Cilindros eritrocitarios
- Cilindros eritrocitarios, es una proteína que se secreta en
el túbulo y hace un molde de este túbulo, si hay ruptura de la MBG y caen glóbulos rojos al interior del espacio urinario, entonces este cilindro tendrá glóbulos rojos
Hematuria no glomerular o quirúrgica
- Hematuria total-inicial o termin- Se puede asociar a coágulos
- Se puede asociar a cólicos o dolor renal
- Glóbulos rojos frescos, no alterados
- No hay proteinuria significativa ni otros elementos
Causas de hematuria no glomerular
Riñón
- Neoplasias
- Necrosis papilar
- Enfermedad quística
- Trastornos vasculares
Causas de hematuria no glomerular Ureteral
- Neoplasias
- Cálculos
- Traumatismos
Causas de hematuria no glomerular Vesical
- Cistitis
- Neoplasias
- Cálculos
- Cuerpos extraños
Causas de hematuria no glomerular Uretra o próstata
- Hiperplasia benigna prostática, cáncer prostático, uretritis
- Enuresis
emisión voluntaria de orina durante el sueño
- Nicturia
despertar durante el sueño para orinar más de una vez, frecuente en insuficiencia renal crónica o insuficiencia cardiaca o hiperplasia prostática benigna
- Neumaturia
expulsión de aire junto con la orina (debe haber fístula desde el intestino hasta la vejiga)
