SG1 Flashcards
¿qué son los SG?
Conjunto de manifestaciones subjetivas (síntomas) y/o objetivas (signos) inespecíficas respecto a causas que las originan. No son propias de un sistema afectado
Compromiso del estado general, características principales
- Molestia anímica y física
- Reducen las capacidades y el rendimiento del paciente
- Repercusión en su vida cotidiana
- Muy frecuente e inespecífica: orgánica o “psicógena”
síntomas principales del CEG
- Astenia (cansancio como si hubiera hecho ejercicio) y adinamia (falta de vigor para realizar una acción)–>anorexia (falta de apetito) e ingesta (síntomas principales)
criterios de organicidad en el CEG
- baja de peso significativa
- fiebre
- anemia (síndrome anémico o hemograma)
- marcadores biológicos de enfermedad (hepática, renal, etc)
porcentajes de bajas de peso significativas
Baja de peso significativa: >10% de su peso habitual (6 meses), 5% en 3 meses y 2% en 1 mes (orientar a causas de baja de peso)
Disminución de la ingesta no es
anorexia
dichos que indican una disminución de ingesta pero NO anorexia
- Me duele la guata
- Me dan nauseas
- Me hincho
- Quiero bajar de peso
aumento del metabolismo basal se puede dar por (3):
- Hipertiroidismo
- Diabético descompensado o sin diagnóstico
- Ingesta normal o aumentada
pérdida de calorías (pérdida de elementos) se puede evidenciar por
- Orina espumosa (proteinuria)–>sindrome nefrótico
- Esteatorrea/lienteria (grasas-restos de alimentos, heces con aspecto grasoso)
sin anorexia e ingesta preservada con baja de peso significativa se puede deber a:
- diabetes mellitus descompensada
- hipertiroidismo
- enfermedad celiaca
- síndrome de mal absorción
baja de peso significativa sin anorexia y con ingesta disminuida
ayuno
- intolerancia a la ingesta
baja de peso con anorexia puede deberse a:
infecciosas: neumonía, hepatitis, VIH
neoplásicas: tumores sólidos como linfomas o cáncer gástrico
mesenquimáticas: lupus, artritis reumatoide
otros: insuficiencia cardiaca, daño hepático crónico, alcoholismo
sin baja de peso significativa con claros síntomas de astenia y adinamia se pueden deber a:
- trastornos ansiosos
- depresión
- síndrome de fatiga crónica
qué preguntar para diferenciar la astenia
- ¿a qué se refiere con cansancio?
- ¿se siente sin energías?
- ¿le falta el aire cuando hace esfuerzos?
- ¿tiene dolor en los músculos?
- ¿está durmiendo bien?
una astenia funcional se caracteriza por
- sin baja de peso significativa
- se levanta cansado y fluctúa
- no se alivia en reposo
- relacionado a estrés
- no empeora o mejora con actividad física
. sin alteraciones en examen físico - exámenes de lab normales
- trastornos del ánimo
astenia orgánica se caracteriza por
- baja de peso significativa
- constante y progresiva (vespertina)
- alivia en reposo
- no se relaciona con estrés
- asociado a fiebre o anemia
- aumenta con actividad física
- puede haber alteraciones en lab
- por infecciones, neoplasias, enfermedades autoinmunes o metabólicas
el síndrome febril puede expresarse como (2)
decaimiento y anorexia
Examen físico completo y repetido, objetivar 2 cosas
peso y manifestaciones anémicas
A. remota en astenia
antecedentes médico-quirúrgicos, tamizaje de cáncer, vacunas, consumo de drogas, medicamentos (que disminuyan el apetito)
principales etiologías de la astenia
- Neoplasias malignas, infecciones crónicas avanzadas (tuberculosis, VIH), enfermedades del tejido conectivo
- misceláneas como insuficiencia renal, cardiaca, cirrosis, etc.
- Aumento de diuresis (intrínsecas o iatrogénicas) en la pérdida de peso
deshidratación (pérdida de peso por pérdida de agua)diabetes insípida o consumo de diuréticos
síntomas B (manifestación de linfomas de distintos tipos)
Diaforesis nocturna (cama mojada, cambio de ropa) + fiebre (Pel-Ebstein, fiebre remitente) + baja de peso significativos
síndrome endematoso se caracterizado por
Aumento y retención de líquidos corporal en el componente extravascular/intersticial
acumulación de líquido en tejidos blandos
edema cutáneo (dermis)
acumulación de líquidos en cavidades
derrame pleural o pericárdico, ascitis (acumulo en cavidad peritoneal)
acumulación de líquidos en órganos
edema pulmonar agudo, edema cerebral (edema intracelular, ya que ingresa a las células), etc.
acumulación de líquidos generalizado
anasarca (varios compartimientos a la vez)
permeabilidad capilar en la generación de edemas
endotelio, sus separaciones fisiológicas aumentan por efectos inflamatorios, por lo que hay una salida de líquido con plasma, glóbulos rojos, proteínas
qué preguntar en edemas
- Temporalidad (predominio)
- Ubicación
- Aparienciapalidez, sudoración, cambio de coloración
- Síntomas/signos acompañantes
edemas faciales pueden ser producidos por
- Glomerulonefritis aguda
- Síndrome vena cava superior (vena obstruida, se congestiona hacia la cara y cuello con apariencia violácea)
- Reacción alérgica: angioedema, se compromete mucosa aérea y oral (puede deberse a medicamentos o alimentación)
diagnóstico diferencial de edema simétrico
- cardiaco, renal y hepático
- insuficiencia venosa crónica (varices)
- desnutrición o pérdida de proteínas
diagnóstico diferencial edema asimétrico
- trombosis venosa profunda
- linfedema
- traumáticos e inflamatorios
fóvea se constata frente a un plano
óseo
edema grado I
regresa casi instantáneamente
edema grado II
depresión de 4 mm y desaparece a los 15 s
edema grado III
depresión 6 mm y desaparece a 1 min
edema IV grado
depresión 1 cm y persiste 2 a 5 min
Linfedema
acumulación de linfa por obstrucción de ganglios linfáticos
Mixedema
acumulación de proteoglicanos
- hipotiroidismo
Llamados edemas duros
no tienen signo de la fóvea–> linfedema
alteración de la pigmentación de origen vascular
vasomotora o de contenido (GR, glóbulo rojo)
alteración de la pigmentación de origen pigmentario
bilirrubina, melanina y otras toxinas
características de la anemia
- Disminución de la masa de hemoglobina circulante bajo los valores normales
- Laboratorio
- Síndrome anémico
- De un hecho clínico y no una enfermedad propiamente tal
Palidez no es
anemia
fisiología de la palidez
frío dolor/patológicas: fiebre, hipotensión, dolor intenso
en la anamnesis remota de la anemia se debe considerar
- Antecedentes personales y familiares
- Exposición a agentes físicos (radiaciones ionizantes) o químicos (plomo o insecticidas)
- Hábitos (tabaco y drogas)
- Hemorragias, transfusiones
- Ingesta de medicamentos y alergias
- Dieta (ojo vegetarianismo/veganismo)
examen físico de la anemia
- Fascie anémica
- Palidez de mucosas
- Palidez de piel
Palidez de mucosas
buscar en mucosa palpebral, mucosa oral
Palidez de piel
zonas acrales: lóbulos orejas, nariz, falanges distales, lechos ungueales
la cantidad de hemoglobina reducida en la cianosis es mayor a
5 mg/dL. Normalmente 2 mg/dL
causas de la cianosis
Causas como neumonía, bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva
cianosis central
mala oxigenación por defecto del sistema cardiopulmonar
cianosis periférica se produce por
enlentecimiento capilar (éstasis venoso, como un trombo), aumento consumo tisular de oxígeno
anamnesis remota en la cianosis
- Antecedentes mórbidos personales (cardiopulmonares)
- Tabaquismo
- Episodios previos
examen físico en cianosis periférico (cardiovascular)
acrocianosis: lóbulos orejas, nariz, falanges distales, lechos ungueales
Sin compromiso de las mucosidades, piel fría o desaparece al aplicar calor
examen físico en cianosis central pulmonar
Con compromiso de las mucosas, piel tibia, no se modifica al aplicar calor
Lividez–>asociación de palidez y cianosis
Indica mala perfusión tisular: shock, insuficiencias cardiacas avanzadas o acidosis metabólicas graves
Ictericia
Acumulación de pigmentos biliares debido a una alteración de su metabolización
prehepática en ictericia
hemólisis intra/extravascular, congénito o adquirido. no coluria ni acolia (hemoglobina puede pasar por orina)
- Hepática (hepatocelular) en ictericia
insuficiencias hepáticas (transaminasas). No coluria si acolia
- Posthepática (canalículo biliar a esfínter de Oddi) en ictericia
síndromes colestásicos: litiásicas o periampurales–> Coluria y acolia y prurito
en anamnesis remota para ictericia abarcar
- Antecedentes de crisis hemolíticas, mordeduras por araña de rincón
- Vacunas e infecciones por virus hepatitis
- Medicamentos: alergias o intoxicaciones (paracetamol)
- Consumo de drogas: alcohol, intravenosas u otras (hongos)
- Colelitiasis
- Antecedentes personas o familiares de enfermedades autoinmunes (hígado, vía biliar)
examen físico ictericia
- Fascie ictericia
- Ictericia de piel y mucosas–> buscar en esclera de ojos y mucosa oral. Distribución tronco a extremidades
