Fiebre Flashcards
definición de fiebre
elevación anormal de la temperatura (más de 36.9 axilar o 37.2 bucal) debida a una causa patológica que ocasiona excesiva producción de calor, o bien, una interferencia con su disipación
el centro termorregulador comanda la temperatura a la cual se debe mantener el cuerpo, lo que se denomina
setpoint
cuando por factores externos se modifica el setpoint a un mayor valor de lo normal, se generan
una serie de reacciones a nivel sistémico para aumentar la temperatura corporal
síntoma fiebre
sensación febril o fiebre no objetivada
la fiebre es un hecho clínico muy importante porque
- Es un motivo de consulta muy frecuente
- Genera síntomas que alteran el bienestar del paciente
- Refleja enfermedad orgánica (más comúnmente patología infecciosa (ojo))
- El valor de la temperatura tiene utilidad en el seguimiento de los pacientes
- Puede descompensar insuficiencias orgánicas (especialmente cardiacas)
El hipotálamo es quien controla la temperatura corporal al dictar el setpoint. Este órgano censa la temperatura y en condiciones fisiológicas desencadena una serie de reacciones corporales para
aumentar (termogénesis) o disminuir (termólisis) la temperatura
Mecanismos de termogénesis
procesos metabólicos (básicos como la bomba sodio potasio), ingestión de alimentos (procesos de absorción y digestión) y actividad muscular (degradación de ATP)
Termólisis, se pierde calor por
radiación, convección, conducción (70% de la pérdida a 21°C), vaporización del sudor 27% a 21°C, la respiración, representa 2% y la micción y defecación 1%
La temperatura normal del cuerpo humano es un equilibrio entre
la producción y pérdida de calor
La temperatura corporal tiene un promedio de
37°C con variaciones diarias de 0,6°C, teniendo menores mediciones en las mañanas y mayores en la tarde
Varía la temperatura por
ingesta de alimentos, ovulación o ejercicio violento
Si la T° corporal aumenta sobre el setpoint
se activan mecanismos de termólisis y disminuye los de termogénesis
termólisis se manifiesta clínicamente por
vasodilatación cutánea (piel ruborizada), diaforesis y tendencias a conducta de apatía e inercia
Si la T° corporal disminuye bajo el setpoint
hay una disminución de la termólisis y una activacoón de la termogénesis
termogénesis se manifiesta clínicamente por
vasoconstricción cutánea (palidez), disminuye la sudoración y aumento de actividad muscular, con aumento de tono muscular o calofríos
Hipotermia
disminución de la T° con setpoint normal
causas hipotermia
edades externas, exposición al frío, drogas, hipotiroidismo, alteraciones neurológicas y otras (desnutrición, shock, quemaduras)
Hipertermia
potencialmente mortal, ya que es un fracaso de los sistemas periféricos de mantener la temperatura normal
- antipiréticos convencionales no son útiles
causas de la hipertermia
el ejercicio, golpe térmico, hipertermia maligna, síndrome maligno neuroléptico, hormonal y misceláneas (deshidratación, drogas)
- La hipertermia maligna es
una grave reacción ante fármacos anestésicos volátiles y/o relajantes musculares despolarizantes que se manifiesta como un estado hipermetabólico en individuos genéticamente susceptibles a dichos fármacos
Sensación febril
síntoma derivado de la percepción de calor corporal. Debe diferenciarse de la sensación de calor derivada del aumento de T° ambiental, del ejercicio, aumento de metabolismo (tirotoxicosis), y de los bochornos característicos del climaterio
La sensación febril varía además en pacientes
cirróticos, desnutridos, inmunodeprimidos y tuberculosos que toleran bien la presencia de fiebre
¿por qué se produce la fiebre?
- Alteración de la termorregulación que ocurre en el hipotálamo
- Sustancias pirógenas: endógenas (como enfermedades autoinmunes) y exógenas (virus y bacterias)
Síndrome
conjunto de síntomas o signos que determinan una condición o enfermedad
- Fascie
rubicunda (roja) y sudorosa
- Piel
seca y pálida–>húmeda y roja
frecuencia cardiaca
pulso aumenta 10-15 lpm por grado de fiebre
frecuencia respiratoria
aumenta 4-5 rpm por cada grado de fiebre
- Calor a la palpación
(dorso de mano a frente, pecho o espalda: superficie dorsal de 2° falange de un dedo flexionado)
otros síntomas
escalofríos, sudoración, alucinaciones, herpes, convulsiones febriles (niños), cefalea, malestar general, astenia, polidipsia, anorexia, dolores vagos y múltiples (polialgias)
La elevación de la temperatura sobre los 41°C puede generar daño
cerebral permanente
febrícula
Sobre 37.5°C y menor a 38°C
fiebre temperatura
Mayor a 38°C y menor a 41°C
hiperexia
Sobre 41°C
Sobre los 43°C puede legar a provocar
coma mortal
Hiportermia temperatura
menos de 35°C
las alzas térmicas pueden no coincidir cuando
uso de antitérmicos (paracetamol) o cuando el paciente se inventa la fiebre
gráfico de fiebre contínua
variaciones de menos de 1° entre mañanas y tardes, típico de neumonías neumocócica, tifus y fiebre tifoidea
gráfico fiebre remitente
variaciones mayores a 1° entre la mañana y la tarde sin llegar a la normal (mayoría de cuadros febriles)
gráfico de fiebre intermitente
llega a la normalidad
gráfico de fiebre héctica
séptica o en aguja que alcanzan la normalidad muy rápido para volver a subir, que ocurre en cuadro sépticos graves
gráfico de fiebre recurrente
días con fiebre y días sin fiebre, se da en brucelosis o borelia
gráfico de Pel-Ebstein
fiebre recurrente que se da en la enfermedad de Hodgkins
fiebre por infecciones
- Bacterianas
- Virales
- Parasitarias
- Rickettsias
- Chlamydia
- Hongos
enfermedades neoplásicas
- Hepatoma
- Hipernefroma
- Cáncer pulmonar
afecciones inmunológicas
- Mesenquimopatías
- Drogas
infartos
- Cardiaco
- Pulmonar
- Cerebral
Fiebre fabricada
cuando el paciente, mediante uso de medios de calor, falsifica la medición del termómetro
Fiebre de origen desconocido
fiebre superior a 38.3°C persistente por más de 2 semanas, cuya etiología no ha podido ser resuelta después de un estudio exhaustivo
características de la fiebre de origen desconocido o fiebre sin foco
- Fiebre de más de 3 semanas
- Temperaturas mayores a 38.3°C
- No se ha llegado a un diagnóstico después de haber estado 1 semana hospitalizado
- Enfermedad clásica con presentación atípica
Las reumatológicas frecuentes de fiebre de origen desconocido
vasculitis
Misceláneas
hematoma, hipertiroidismo
Origen orgánico, características
no tiene variantes externas o emocionales–>es un buen parámetro para reflejar alguna causa orgánica, ya que no variará
utilidad de la fiebre
ver respuestas a tratamiento–>en tratamientos con antibióticos podemos ver la efectividad del tratamiento o cambiar el plan
síntomas de la hipotermia
- Debilidad, piel pálida y fría, calofríos, temblores, cianosis, bradicardias, coma
característica de una fiebre de origen infeccioso
- comienzo brusco
- temperatura superior a 39°C
- malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia
- leucocitos sobre 12.000 o bajo 5000 por mm3
