presión arterial Flashcards
- Las pulsaciones arteriales traducen los cambios de
volumen en la arteria y de tensión en la pared arterial generados por la onda de presión provocada por la sístole ventricular
examinar pulso radial
entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio. Se utilizan los 3 dedos centrales de la mano en forma de pinza
pulso carotídeo
auscultar las carótidas en busca de soplos, si se detectan, no deben palparse
cuando se escucha soplo en carótida no debe palparse porque
se corre el riesgo de producir una embolización desde una placa de ateroma
examinar pulso carotídeo
dedo índice y medio palpar la zona medial al vientre medial del ECM y palpar en el tercio inferior del ECM
cosas a evitar de la palpación de la carótida
evitar una respuesta vasovagal consecuencia de la estimulación del seno carotideo y nunca palpar ambas carótidas al mismo tiempo
examinar pulso braquial
fosa cubital inmediatamente medial al vientre o tendón del músculo bíceps braquial
examinar pulso femoral
bajo el ligamiento inguinal en el punto medio de la línea imaginaria por la unión de la espina iliaca anterosuperior y el pubis
examinar pulso poplíteo
fosa poplítea, la palpación debe ser bimanual con la rodilla en semiflexión y ambos pulgares apoyados en la patela, y el resto de los dedos en la fosa poplítea medial al tendón lateral del bíceps femoral
examinar puslo ppedio
dorso de los pies, lateral al tendón extensor del hallux, es más fácil de palpar en el surco entre el extensor largo de los dedos y el extensor del hallux
examinar pulso tibial
cara posterior de los maléolos mediales, entre el tendón del tibial posterior y el tendón del flexor digital largo, y es el signo más sensible de enfermedad arterial periférica
frecuencia
Número de pulsaciones por minuto
ritmo es regular, podría bastar con medirla en
30 segundos multiplicado por 2
ritmo irregular, se debe medir
60 segundos a nivel cardiaco
frecuencia del pulso es menor que la FC encontramos un déficit de pulso por
extrasístoloes muy precoces, distales muy cortas como en la Fibrilación Auricular de frecuencias elevadas en los que las pulsaciones son muy débiles o la sístole ventricular no logra una eyección
una no eyección genera frecuencia pulsátil menor en
la periferia que central
bradifigmia/bradicardia
origen sinusal:vagotonía que se da previo a síncopes y lipotimias vasovagales
deportistas, hipotiroidismo, SD hipertensión endocraneana y fármacos
taquifigmia/taquicardia
- Infusiones y cigarrillos
- Fármacos adrenérgicos
- Fiebre (cada grado de fiebre incrementa 10 lpm)
- emoción
Bradicardia relativa
ascenso menor al esperado en fiebre
fiebre tifoidea, brucelosis, meningitis tuberculosa con HTE
Taquicardia relativa
frecuencia cardiaca mayor a la esperada por aumento de temperatura
difteria
pulso celer
rápido ascenso y descenso que refleja una expulsión acelerada y aumentada con la resistencia periférica disminuida
aumento de amplitud
pulso celer se observa en
insuficiencia aórtica significativa
pulso tardus
ascenso más lento y una cúspide más plana y sostenida, asociado a una amplitud disminuida
pulso tardus se observa en
astenosis aórtica severa
pulso bisfierens
pulso aumentado en amplitud y doble cúspide
pulso bisfierens se observa en
insuficiencia aórtica y miocardiopatía hipertrófica
pulso dicroto
doble expansión por exageración de la onda dicrotal normal que es imperceptible en condiciones normales y sin aumento de la amplitud
pulso dicroto se observa
fiebre tifoidea
pulso bigeminado
pulsación normal, va seguida de una más débil y anticipada
latido débil más cerca del amplio
pulso filiforme
uy escasa amplitud y una elevada frecuencia, por lo que es muy difícil palparlo y a veces imperceptible
pulso filiforme se observa en en
shock e insuficiencia cardiaca avanzada
Ritmo o regularidad
si la duración del intervalo entre las ondas pulsátiles es iguales entre sí el pulso es regular. En el pulso irregular el intervalo es variable
Igualdad:
las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud. Lo más habitual es que el pulso desigual obedezca a algún tipo de irregularidad
- pulso alternante
en una onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud disminuida, es un signo clave para insuficiencia ventricular izquierda
pulso alternante se observa en
insuficiencia cardiaca grave por miocardiopatías dilatadas primarias o secundarias e hipertensión arterial
- pulso con pseudoalternancia respiratoria que es un ejemplo particular de pulso paradójico
pacientes taquipneicos con una FR igual o mayor a la mitad de la frecuencia cardiaca
onda pulsátil de menor amplitud coincide con inspiración
tensión
resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión pulsátil
TA>180 mmHg
ondas duras
TA<90 mmHg
ondas blandas
Pulso paradójico
es una exageración de la disminución en la amplitud del pulso que normalmente ocurre con la inspiración
La presencia del pulso paradójico se evalúa la amplitud del pulso mientras el paciente inspira
esta disminuye más del 10 mmHg estamos en presencia del pulso paradójico
yugulares ingurgitadas debido a
taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva como posibles etiologías
yugulares colapsadas en forma bilateral debido a
estenosis faríngea, derrame pleural masivo, compresión por tumores y crisis de asma
ingurgitación unilateral de yugulares debido a
costilla cervical y síndrome del escaleno que se debe a la comprensión del paquete vasculonervioso del cuello
amplitud aumentada — amplitud disminuida —
magnus y pargus
pulso magnus presente en
insuficiencia aórtica moderada, hipertiroidismo y fiebre por disminución de la resistencia periférica por vasodilatación o falta de elasticidad vascular
el pulso magnus amplio y celer
pulso saltón o calpsante de Corrigan
en insuficiencia cardiaca grave y fistulas arteriovenosas
martillo de agua
paciente eleve el brazo por sobre el nivel cardiaco y sujetamos su antebrazo con toda la mano se percibe como un golpe seco
pulso parvus de baja amplitud en
hipotensión arterial esencial o secundaria, un shock, hipotiroidismo, taponamiento cardiaco
Pulso parvus y tardus en pacientes con
estenosis aórtica grave
Un pulso parvus y celer en pacientes con
insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave
simetría
comparando amplitud y sincronismo de los pulsos
soplos
auscultar las arterias en busca de soplos. Principalmente las carótidas y femorales
variaciones fisiológicas
umenta con actividad física, emociones, cigarro, comidas, alcohol, dolor agudo, café, fármacos
- el paciente estar en reposo al menos 5 minutos: sin ingesta
de cafeína y tabaco, los 30 minutos previos
- la cámara de goma inflable al interior del manguito debe cubrir el
80% de la circunferencia de brazo
Esfingomanómetro de mercurio
ruidos de Korotkoff (menos lecturas erróneas)
Esfingomanómetro oscilométrico
mide la vibración de la sangre
presión sistólica palpatoria para segunda parte
supar 30 mmHg a la primera medición de presión sistólica palpatoria (hasta donde se deja de sentir el pulso)
ruidos de Korotkoff
fase I
2 primeros ruidos audibles que se escuchan al abrir la válvula, PA sistólica
ruidos de Korotkoff
fase II
ruido tipo murmullo que se escucha a continuación de los 2 primeros ruidos ya señalados
ruidos de Korotkoff
fase III
ruido más nítido y de mayor intensidad
ruidos de Korotkoff
fase IV
claro ensordecimiento del ruido. PA diastólica en niños y 20% de embarazadas
ruidos de Korotkoff
fase V
desaparición de los ruidos. PA diastólica en adultos
Hipotensión postural (ortostatismo)
Descenso mayor de 15 mm de Hg de la presión sistólica o diastólica al ponerse el examinado en bipedestación
presión de pulso (presión diferencial):
diferencia entre presión sistólica y diastólica habitualmente es de 30 a 40 mmHg (si es sobre 60 mmHg da un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular
hipotensión arterial
- cifras menores a PS 90 y/o PD 60
hipotensión constitucional
normal en jóvenes y atletas
causas de hipotensión arterial aguda
- hipotensión postural
- hemorragia aguda
- deshidratación
- IAM
