Sindrome Tunel do Tarso

Question 1

Causa de STT

Answer 1

Nervo tibial comprimido pelo retináculo do mm. flexores ou lesao expansiva no túnel

Question 2

O que é o retináculo dos flexores

Answer 2

retináculo flexor é um espessamento fibroso da
fáscia de revestimento profunda da panturrilha

Question 3

Limites do retináculo dos flexores

Answer 3

Inicia na parte posterior do maléolo medial terminando na tuberosidde calcânea medial medindo de 2-3 cm
a borada proximal é continua com a fascia profunda da panturrilha e a borda distal a fascia profunda da parte medial da sola

Question 4

Quando o retináculo provoca compressao?

Answer 4

Quando ocorre espessamento

Question 5

Quais estruturas passam pelo “tunel” do tarso?

Answer 5

1- tendão do musculo tibial posterior
2 - tendão do musculo flexor longo dos dedos
3 - veias tibiais posteriores
4 - nervo tibial
5 - arteria tibial posterior
6 - retinaculo dos flexores
7 - tendao do musculo flexor longo do halux

Question 6

Quais os sintomas da STT

Answer 6

• Parestesias inexplicaveis e/ou dor em regiao plantar, dedos panturrilha distal medial, regioes de inervação do nervo tibial
• sintomas pioram a noite, repouso ou ao andar, a elevação ou rebaixamento do membro
• pode ocorrer atrofia do abdutor do halux e/ou abdutor do dedo minimo, visto em comparação contralateral

Question 7

Quais os ramos do nervo Tibial

Answer 7

nervo plantar lateral(S1-S2)
nervo plantar medial (L4-L5)
nervo calcâneo medial (S1-S2)

Question 8

Quais os limites do tunel do tarso

Answer 8

inferior ao maleolo medial, medial ao talus, medial ao retinaculo dos flexores e superoanterior ao calcaneo

Question 9

Qual alteração anatomica de pé pode simular uma STT

Answer 9

retropé valgo rígido pode predispor a neuropatia de tração crônica do nervo
tibial posterior

Question 10

Teste de provocação semiologica (teste de Tinel)

Answer 10

dorsiflexão-eversão é feito passivamente evertendo-se e dorsifletindo-
se o tornozelo, enquanto todas as articulações metatarsofalângicas
também são maximamente dorsifletidas. Essa posição é
mantida durante 5 a 10 segundos. os sintomas pioram ou aparecem

Question 11

devemos solicitar estudos eletromiograficos?

Answer 11

Em todos os pacientes, 90% tem alterações ao exame. Tambem podem achar neuropatias insuspeitas

Question 12

Estudo eletromiografico negativo descarta STT?

Answer 12

Não

Question 13

Utilidade da RNM no diagnostico?

Answer 13

Não no diagnostico, tem utilidade no planejamento cirurgico, para identificação de todas as areas de compressao

Question 14

Tratamento inicial da STT

Answer 14

bota noturna de 6-12 semanas, AINES e calçados amplos e confortaveis. pés retrovalgos flexiveis podem usar calcanheira ou palmilha em cunha

Question 15

Tratamento inicial em gravidas

Answer 15

Repouso, elevação de membro, sintomas costumam melhorar no pós-parto

Question 16

Quando repensar a cirurgica? (4)

Answer 16

1- pacientes psiquiatricos
2 - cicatrizes pos-traumaticas no tunel
3 - acima de 60 anos
4 - causas idiopaticas

Question 17

efetividade da liberação do retinaculo cirurgicamente

Answer 17

menos da metade dos pacientes apresentam melhora. Pacientes com sintomas há menos de um ano apresentaram resultados melhores

Question 18

cuidado pós op da cirurgia ?

Answer 18

Curativo compressivo e tala engessada de 7-10 dias, retirada de pontos e ortese imobilizadora em posição neutra por mais 10-14 dias. de 6 a 12 meses pra recuperação total

Question 19

local de surgimento do nervo plantar medial e lateral

Answer 19

abaixo do retinaculo dos flexores, na borda medial do badutor do halux, eles passam para a parte plantar do pé

Question 20

local de surgimento do calcaneo medial

Answer 20

pode surgir do nervo tibial principal ou nervo plantar lateral

Question 21

Local de incisao na cirurgia de liberação do retinaculo dos flexores

Answer 21

1 cm plantar a tuberosidade do navicular, em direção proximal ao maleolo medial, terminando logo antes do tendao aquileo com o pé em equino

Question 22

Como é feita a liberação do retinaculo apos a incisao cirurgica?

Answer 22

• Aprofunde a incisao até identificar a borda distal e proximal do retinaculo flexor, e o feixe nervoso antes de desaparecer abaixo do retinaculo
• o retinaculo deve ser liberado no sentido proximal-distal, até obter visualização das fibras do abdutor do halux
• como o ramo calcaneo medial surge atraves do retinaculo, deve-se toamr cuidado para nao corta-lo

Question 23

Como é feita a dissecção do feixe nervoso?

Answer 23

• O nervo tibial se divide no nervo plantar lateral e medial abaixo do retinaculo flexor, deve-se disseca-los o bem distal do retinaculo até a inserção do abdutor do halux
• depois retire um secção do retinaculo sob o feixe neurovascular tibial

Question 24

o que é a sindrome do tunel do tarso anterior

Answer 24

Compressao do nervo fibular profundo, abaixo do retinaculo extensor inferior

Question 25

Quais os sintomas do tunel do tarso anterior

Answer 25

disestesias no primeiro espaço interdigital e lados opostos dos dedos adjacentes e os achados físicos são redução da sensibilidade tátil e ao estímulo com agulha no primeiro espaço na interdigital, um possível sinal de Tinel sobre o nervo fibular profundo, abaixo do retináculo extensor
inferior

Question 26

Como deve ser feito o exame na sindrome do tunel do tarso ANTERIOR?

Answer 26

Testar a extensao dos dedos dos pés e do extensor do halux e comparar com o pé contralateral. se estiver presente bilateral deve-se suspeitar de neuropatia periferica difusa

Question 27

Aonde é o ponto de compressao + comum?

Answer 27

Distal ao extensor extensor curto dos dedos

Question 28

Quais estruturas passam pelos retinaculos extensor superior e inferior (4)

Answer 28

• tendao do extensor longo dos dedos
• tendao do extensor longo do halux
• nervo fibular profundo
• arteria tibial anterior

Question 29

Tratamento da sind. do tunel do tarso anterior?

Answer 29

• Operatorios:
  Neurolise, descompressao do nervo fibular profundo
• Não operatorios:
  imobilização ou infiltração de ctc