fratura diafise femur Flashcards
Epidemio?
Trauma bimodal
homens 15-25 anos
mulheres >75 anos
Mecanismo de trauma no jovem
acidente de alta energia
mecanismo de trauma na idosa
Queda da própria altura
Quais os padrões possíveis de fratura?
1- Obliqua
2- Transversa
3- Cominutiva
4- Espiral
Lesões associadas + comuns
fx ipsilateral de colo de fêmur (jacilane)
fx patela
Fx tibia, acetabulo, pelve
LESOES LIGAMENTARES DO JOELHO (50% DAS VEZES)
Quais sao as lesoes de joelho associadas + comuns
LCA
LCP
menisco lateral
menisco medial
Quadro clínico
Dor, encurtamento, edema, deformidade
Qual a principal preocupação no atendimento inicial da fx de diafise de femur, é comum choque hipovolemico?
hemorragia
40% de chance de transfusao
choque hipovolemico é incomum, necessario buscar outras fontes
Quais incidências de RX solicitar?
Femur AP+P
radiografar articulação proximal e distal
Cortical lateral está exposta a qual tipo de força
Tensao
Cortical Medial está exposta a qual tipo de força
Compressao
O que é o eixo anatomico do femur?
Linha que segue o osso
angulo do eixo anatomico do femur
9°
angulo do eixo mecanico do femur
3°
Local de entrada da art. nutricia
Metade proximal e posterior ao longo da linha aspera
Suprimento arterial principal por quais arterias
Arterias medulares
Suprimento arterial na fx desviada
Arterias periosteais
forças deformantes fragmento proximal
iliopsoas - flete e roda externo
Gluteos medio, minimo e rotadores externos: abduz
forças deformantes fragmento distal
quadriceps e isquitibial: encurta
adutor magno, curto e longo: adução
Vantagem HASTE intramedular na biomecanica
Centro de movimentação + proximo ao centro de movimentação do osso
nao viola edema fraturario
Indicação de tratamento conservador
Impossibilidade tto definitivo
clinica ruim ou recusa do pct
Tecnica de tto conservador
Gesso spica (coxo-podalico)
bracer articular
tração transesqueletica (temporario)
Sentido ao inserir fios no femur distal
medial para lateral
evitar art. femoral
sentido inserir fios tibia distal
Lateral para medial
evitar nervo fibular
tratamento definitivo com fixador externo pode?
Pode, de 6-8 sem
ou até 15 dias para converter interno
Desvantagem tto definitivo com fixador externo
infecção trajeto dos fios
perda de adm joelho
encurtamento e consolidação viciosa
+ chance de infecção na conversao
Estabilização limitada no unilateral
Em quantos compartimentos sao divididos os musculos da coxa?
- anterior, medio e posterior
componentes do compartimento anterior
1- quadríceps (vastos medio, lateral e intermédio com o reto femoral)
2- sartorio
3- arteria e veia femoral
4- nervo femoral
componentes do compartimento medio
1- musculo gracil
2- m. adutor magno, curto e longo
3- arteria e veia femoral profunda
componentes do compartimento posterior
1- m. semitendineo
2- m. semi membranoso
3- m. biceps femoral
4- nervo ciatico
quais as duas classificações usadas
- AO
- Winsquist e Hansen
Placas de tratamento - quais as formas de aplicação (2)
- aberta
- ponte
Indicações de fixador externo?
- Lesao partes moles graves
- Necessidade de extenso debridamento
- Contaminação medular
- Lesao vascular grave
- Politrauma grave com lesoes que impeçam tto
Vantagens do fixador externo
Rapido de fazer
minimamente invasivo
Desvantagem do fixador externo como tto definitivo
- Infecção do trajeto dos pinos
- Perda ADM joelho
- Consolidação viciosa, perda de redução
Metodos de tto definitivo
- Placa de fêmur
- Haste intramedular
Metodos de aplicação da haste intramedular
Anterograda e retrograda
Ponto de entrada na haste anterograda?
- fossa piriforme (invade art. quadril)
ou - trocanter maior
Quais estruturas em risco na inserção pela fossa piriforme?
N. gluteo superior
art. circunflexa femoral medial
Quais estruturas em risco na inserção pelo grande trocanter?
M. piriforme
m. obturador interno
Vantagens da inserção pelo grande trocanter?
-Não lesa capsula
- menor taxa de revisao
- menos fluoroscopia
Indicações de haste medular retrograda?
- fx diafise bilateral
- obesidade
- gravidez
- fx acetabular, patelar ou tibial ipsilateral
Contra-indicações de haste medular retrograda?
- Fratura subtrocanterica
- Joelho adm limitado
- patela baixa
- fx exposta
Complicações
- consolidação viciosa
- infecção
- rigidez joelho
- retardo consolidação
- ossificação heterotopica
Até qual grau é permitido consolidação viciosa
Ate 5° no plano coronal
classificação AO - A
Fraturas de traço simples:
A1 - espiral
A2 - obliqua
A3 - Transversa
classificação AO - B
fraturas com cunha (3 partes):
B1 - espiral
B2 - cunha simples
B3 - cunha cominuida
classificação AO - C
Fraturas segmentares (sem contato entre frag distal e prox)
C1 - espiral
C2 - segmentar
C3 - cominuida
Qual o nervo mais comum lesado? é comum?
Nervo ciático
evento incomum
Como testar a função do N. ciático?
Testar função dos nn. tibial e fibulares, sensitivo e motor
Qual a medida do implante que confere resistência a flexão?
o diâmetro externo da haste intramedular
Qual a vantagem de se fresar o canal medula?
1- permite uso de hastes + calibrosas
2- reação periosteal, aumenta o aporte sanguineo e diminui chance de pseudoartrose
Linha aspera do femur
estrutura no cortex posterior
vai dos trocanteres aos epicondilos, permite inserção de musculos e entrada dos vasos sanguineos
