Fratura Anel Pelvico

Question 1

epidemiologia

Answer 1

Jovens 18-44 anos - Traumas de alta energia
Idosos - trauma mínimo (queda da própria altura)
56% homens

Question 2

Porque a mortalidade é tão grande?

Answer 2

Por associação comum com lesões de órgãos pélvicos, e acidentes em alta velocidade

Question 3

Os ossos que formam o anel pélvico

Answer 3

Sacro e dois ossos inominados, unidos anteriormente na sinfise e posterior nas art. sacroiliacas

Question 4

Formação do osso inominado

Answer 4

Formado pela fusão do isquio, ileo e pubis através da cartilagem trirradiada no domo do acetábulo

Question 5

Quais estruturas proporcionam a estabilidade inerente da pelve?

Answer 5

As estruturas ligamentares, que podem ser divididas em:
Sacro ao ílio
Púbis ao púbis

Question 6

Qual regiao proporciona maior estabilidade articular?

Answer 6

Regiao posterior do anel pélvico

Question 7

Sangramento intrapélvico é arterial ou venoso?

Answer 7

+ venoso (arterial tem maior mortalidade)

Question 8

Artérias que podem ser lesionadas?

Answer 8

Art. glúteo superior
Art. pudenda
(ambos ramos da ilíaca interna)

Question 9

Mecanismo de trauma

Answer 9

Alta energia
motos / atropelamentos
quedas importantes
Impacto lateral

Question 10

traumas associados mais comum

Answer 10

- traumas torácicos (68%)
- fx ossos longos
- TCE
- lesao orgão sólido
- fx coluna
- fx expostas

Question 11

Orgão intrapelvico comum de ser lesionado?

Answer 11

Bexiga/uretra ->hematúria

Question 12

Atendimento inicial do trauma de anel pelvico?

Answer 12

ABCDE - cuidados com instabilidade hemodinamica

Question 13

Apresentação clinica

Answer 13

CV - encurtamento + RE
CL - RI
CAP - equimoses

Question 14

Sinal de Destot

Answer 14

hematoma escrotal/grandes lábios

Question 15

Equimose dos flancos e periumbilical

Answer 15

Sinal de grey-turner (sangramento retroabd)
Sinal Cullen (sangue abd)

Question 16

Como identificar instabilidade do anel no exame físico

Answer 16

- Instabilidade grosseira
- Compressão AP na asa do ilíaco (uma única vez)
- Avaliação neurologica

Question 17

Incidências radiográficas?

Answer 17

AP
Inlet (25°)
Outlet (60°)

Question 18

Sinal sentinela

Answer 18

Fx processo transverso L5 (Avulsao lig. ileiolombares) alta chance de lesao bacia

Question 19

Quando realizar TC?

Answer 19

Sempre!
principalmente para planejamento cirurgico

Question 20

Classificações (4)

Answer 20

- Tile
- Young and Burgess
- AO
- Denis

Question 21

Classificação de Tile

Answer 21

divididas pela estabilidade do anel
A - estável
B - Instável rotacional e ESTÁVEL VERTICAL
C - INSTÁVEL rotacional e vertical

Question 22

Classificação Young and Burgess

Answer 22

Dividido pelo mecanismo de trauma
1 - AP (compressão anteroposterior)
2 - CL (Compressão lateral)
3 - CV (cisalhamento)
4- MISTO

Question 23

Classificação de Denis

Answer 23

Fraturas do Sacro
I - Lateral aos forames: 60% (baixo risco de lesao nervosa)
II - Transforaminal: 33% / 16% lesao nervosa
III - Medial aos forames: + rara /60% lesao nervosa

Question 24

Tratamento inicial

Answer 24

Manejo inicial
Controle do Sangramento!

Question 25

Técnicas de estabilização da pelve inicial

Answer 25

Binder
Lençol (altura no trocanter maior, MMII aduzidos e RI)
Tiras
Fixador externo
Angiografia (sangramentos arterial, refratário a fechamento de pelve)

Question 26

Indicação de tratamento Conservador

Answer 26

Fx estáveis (TILE A1)
Fx sacrais sem desvio
Pacientes graves

Question 27

Ligamentos sacroiliacos (4)

Answer 27

- ligamento posterior (curto e longo)
- ligamento anterior
- Ligamento sacrotuberal (estabilidade vertical)
- ligamento sacroespinal

Question 28

Ligamentos da sínfise púbica (púbis ao púbis) (2)

Answer 28

- ligamentos iliolombares
- ligamentos lombossacrais

Question 29

Mecanismo de lesão em AP

Answer 29

- rotação externa de hemipelve
- pelve abre, ligamentos posteriores funcionam de dobradiça

Question 30

Mecanismo de lesão em CL

Answer 30

- metade posterior do ílio
- metade anterior da asa do ilíaco
- região trocânter maior
- força em rotação externa e abdução

Question 31

Mecanismo de lesão em cisalhamento

Answer 31

-fx instavel

Question 32

Lesão de Morel-Lavallée

Answer 32

Lesao com desenluvamento da pele
debridar antes do tratamento definitivo

Question 33

Indicações de tratamento conservador

Answer 33

- CL I e CAP I
- diastase de sinfise < 2,5 cm

Question 34

Seguimento do tratamento conservador

Answer 34

- carga parcial de muletas
- rx seriados
- desvio do anel posterior >1 cm -> restrição total de carga

Question 35

Indicações absolutas para tratamento cirúrgico (4)

Answer 35

- fx em livro aberto
- perfuração visceral associada
- fx verticalmente instáveis
- instabilidade hemodinâmica

Question 36

Indicações relativas para tto cirúrgico

Answer 36

- Diástase de sínfise > 2,5 cm
- diferença MMII > 1,5 cm
- Deformidade rotacional
- Desvio Sacral > 1cm
- Dor intratável

Question 37

Aplicabilidade de fixação externa

Answer 37

- fixação ressuscitativa
- apenas para lesões de pelve anterior

Question 38

Métodos de fixação externa (2)

Answer 38

- Fixado na crista ilíaca
- Fixação supraacetabular

Question 39

fatores que aumentam a mortalidade (6)

Answer 39

Ruptura posterior
Alto escore de gravidade
lesões graves associadas
choque hemorrágico na admissão
lacerações perineais, fx expostas
idade avançada

Question 40

Cuidados pós-op

Answer 40

- Profilaxia TEP
- Carga parcial no MI acometido por 6 semanas, total sem muletas após 12 semanas