Osteomielite

Question 1

Definição de osteomielite

Answer 1

Infecção do tecido ósseo

Question 2

Clinica da osteomielite aguda

Answer 2

• Dor ossea intensa aguda
• febre e toxemia (60% dos casos)
• edema do membro, dor localizada
• posturas em flexao (quadril e joelho)

Question 3

Como classificar as osteomielites

Answer 3

Pelo tempo de infecção:
- aguda
- subaguda
- cronica

Pelo mecanismo de infecção:
- Hematogenica
- Contiguidade
(Por exposição do osso em feridas expostas ou tecidos adjacentes infectados

Pela resposta do hospedeiro:
Piogênica ou não piogênica

Pelo local de infecção:
- medular
- superficial
- localizada
- difusa

Question 4

Tipo mais comum de osteomielite

Answer 4

Osteomielite Hematogenica Aguda (OHA)

Question 5

Em quais faixas etárias ocorre a infecção

Answer 5

distribuição bimodal:
< 2 anos e entre 8 a 10 anos

Question 6

Quais atb usar na osteomielite aguda

Answer 6

NEO – GENTA + OXA /CEFA 3ª
INF – OXA OU CEFA 1ª , SE NÃO TIVER VACINADO, FAZER CEFA 3ª
ESC E ADOLESCENTE IGUAL INF
PARENTERAL EM NIVEIS MAIORES E PROLONGADOS, ATE MELHORAR DE EXS LABS -> PASSAR PARA ORAL

Question 7

Local + comum de acometimento em crianças

Answer 7

Metáfise de ossos longos, dificilmente a diafise é acometida

Question 8

Progresão da doença se não tratada

Answer 8

crescimento bacteriano leva a reação inflatamoria -> Necrose isquemica local ->abcesso metafisario -> Aumento da pressão local -> isquemia e necrose de cortical -> escape para espaço subperiosteal -> abcesso periosteal —- se nao tratada pode causar sequelas e osteomielite cronica

Question 9

Particularidade da OHA em < 2 anos

Answer 9

Pode ocorrer infecção da fise e epifise pelos vasos comunicantes que surgem na metafise presentes nessa faixa etária, provocando encurtamento de membro ou deformidade angular

Question 10

Qual fator de proteção que a fise pode proporcionar maiores de 2 anos

Answer 10

A fise de crianças maiores de 2 anos é mais espessa, dificultando a propagação da infecção atraves dela, porém a diafise tem + chances de infecção pelo mesmo motivo

Question 11

Fise fechada provoca alguma diferença?

Answer 11

A OHA fica bem menos comum

Question 12

Em quais pacientes adultos ocorre a OHA?

Answer 12

Adultos comprometidos

Question 13

Quais ossos mais acometidos nos adultos pela OHA

Answer 13

Qualquer osso, porem os corpos vertebrais sao mais afetados, podem ocorrer fraturas patologicas

Question 14

Em qual faixa etária pode ocorrer artrite séptica por OHA

Answer 14

menores de 2 anos

Question 15

Como a osteomielite pode provocar artrite septica?

Answer 15

Os vasos comunicantes da metafise com a fise e epifise podem levar a infecção articulargeralmente em 4 articulações:
- quadril - femur proximal
- umero proximal - ombro
- radio proximal - cortovelo
- tibia distal - tornozelo

Question 16

Consequencia de infecção grave epifisaria

Answer 16

separação epifisaria

Question 17

Como ocorre a infecção articular em pacientes com a fise fechada

Answer 17

diretamente da metafise para a epifise, porem a artrite septica por OHA seja vista apenas em crianças

Question 18

Bacterias + comuns da OHA em crianças + velhas e adultos

Answer 18

Staphylococcus aureus

Question 19

Bacteria + comum de OHA em usuarios de drogas injetaveis

Answer 19

Pseudomonas

Question 20

Bacteria + comum em 2 a 4 semanas de idade saudaveis

Answer 20

Streptococcus do grupo B

Question 21

Bacteria + comum 6 meses a 4 anos

Answer 21

hemofilo influenzae (nao vacinadas)

Question 22

Bacteria em prematuros tratados em UTIN

Answer 22

Staphylococcus aureus

Question 23

Bacteria associado a anemia falciforme

Answer 23

Salmonella

Question 24

Laboratorio na OHA

Answer 24

• Leucositose
• PCR (+ agudo e cai primeiro com tto) E VHS elevados (pct com ctc, neonatos e falciformes podem nao elevar)
• Hemoculturas positivas (30% dos casos)
• Teste em cadeia de polimerase ( bem sensivel)

Question 25

Alterações no rx na OHA

Answer 25

3-5 dias:
- Aumento de partes moles - osso normal
10-12 dias
- Lesoes epifisarias, liticas excentricas, levantamento periosteal e neoformação ossea
- DDX com neoplasias malignas
- Sempre comparar contralateral

Question 26

Condições que podem ser confudidas com OHA no RX

Answer 26

Sarcoma de erwing, celulite, artrite séptica, fraturas por estresse, osteossarcoma, etc.

Question 27

Qual exame praticamente exclui osteomielite

Answer 27

cintilografia com tecnecio 99m, alterações podem ser vistas de 24-48 h

Question 28

Utilidade da RNM na OHA

Answer 28

Detecção precoce de abcessos intraósseo e subperiosteal, alem de alterações inflamatorias na meduila ossea e tecidos moles

Question 29

Como identificar o agente etiológico?

Answer 29

• Hemocultura (detecta 50% dos casos)
• Aspiração óssea com cultura

Question 30

Qual o bipé do tratamento da OHA

Answer 30

Antibiotico e cirurgia

Question 31

Quando a cirurgia é indicada?

Answer 31

Quando há abcesso ou falha de tratamento clinico

Question 32

Quais os 5 criterios de Nade para tratamento da OHA

Answer 32

(1) um atb apropriado é eficaz antes da formação do abscesso;
(2) tecidos avasculares ou abscessos, exigem remoção cirúrgica;
(3) se essa remoção é eficaz, os antibióticos devem prevenir sua nova formação;
(4) cirurgia não deve danificar o osso
isquêmico e tecido mole;
(5) Atb devem ser usados apos a cirurgia

Question 33

Tecnica cirurgica para drenagem:

Answer 33

Apos incisao da pele o periosteo deve ser cortado longitudinalmente, se houver abcesso ele drenará pus.
_ depois ser retirado minimo de periosteo e realizado punções atraves do canal medular de 4 mm.
- se escapar pus usar broca para delimitar uma janela de 1,2 x 2,5 cm e retire o cortex com osteotomo
- drene todo o pus e tecido necrotico
- irrigue o canal com pelo menos 3 l de sf, podem ser usados atb
- feche a pele frouxamente sobre os drenos

Question 34

Como é definida a osteomielite subaguda?

Answer 34

infecção insidiosa, com clinica e laboratorio leves, atrasando diagnostico - ocorre + em velhos

Question 35

Culturas sao efetivas no diagnostico OSA

Answer 35

hemoculturas sao geralente negativas, e apenas 60% das culturas de aspirados positivam

Question 36

Quais exames auxiliam no diagnostico?

Answer 36

RX e Cintilografia

Question 37

Qual a classificação de GLEDHILL E ROBERTS ?

Answer 37

1 - lesão metafisária central;
2 - lesão metafisária excêntrica com erosão cortical;
3 - lesão cortical diafisária;
4 - lesão diafisária com nova formação do osso periosteal, mas sem definir a lesão óssea;
5 - osteomielite epifisária subaguda principal;
6 - osteomielite subaguda cruzando a fise para envolver a
metáfise e a epífise.

Question 38

Agentes + comuns na osteomielite subaguda

Answer 38

S. aureus e Staphylococcus epidermidis

Question 39

O que é o abcesso de brodie

Answer 39

Tipo de abcesso que acomete partes distais de ossos longos em crianças e adultos

Question 40

Como é a clinica do abcesso de brodie

Answer 40

Dor e sensibilidade intermitente no local

Question 41

Como o A. de brodie é visto no rx

Answer 41

Lesao litica com borda de osso esclerotico

Question 42

tratamento A. de brodie

Answer 42

drenagem do abcesso e atb

Question 43

osteomielite cronica

Answer 43

osteomielite aguda nao tratada ou tratada inadequadamente

Question 44

osteomielite cronica

Answer 44

osteomielite aguda nao tratada ou tratada inadequadamente

Question 45

Agentes causadores da osteomielite cronica

Answer 45

S. aureus, porem em fraturas pode ser polimicrobiana

Question 46

O que é sequestro ósseo na osteomielite

Answer 46

Coleção de fragmentos osseos necrosados, bacterias e material celular (geralmente recoberto pelo invólucro - tecido inflamatorio reativo que de osso ou partes moles emparedando a infecção)

Question 47

Osteomielite fungica

Answer 47

Ocorre por introdução do agente patologico por trauma ou lesao direta - Candida sp é o mais comum

Question 48

Utilidade da tc na osteomielite

Answer 48

Avaliação da cortical - definir area de debridamento cortical

Question 49

Antibioticoprofilaxia em fraturas fechadas

Answer 49

30-60 min antes da incisao cirurgica