Osteomielite Flashcards
Definição de osteomielite
Infecção do tecido ósseo
Clinica da osteomielite aguda
- Dor ossea intensa aguda
- febre e toxemia (60% dos casos)
- edema do membro, dor localizada
- posturas em flexao (quadril e joelho)
Como classificar as osteomielites
Pelo tempo de infecção:
- aguda
- subaguda
- cronica
Pelo mecanismo de infecção:
- Hematogenica
- Contiguidade
(Por exposição do osso em feridas expostas ou tecidos adjacentes infectados
Pela resposta do hospedeiro:
Piogênica ou não piogênica
Pelo local de infecção:
- medular
- superficial
- localizada
- difusa
Tipo mais comum de osteomielite
Osteomielite Hematogenica Aguda (OHA)
Em quais faixas etárias ocorre a infecção
distribuição bimodal:
< 2 anos e entre 8 a 10 anos
Quais atb usar na osteomielite aguda
NEO – GENTA + OXA /CEFA 3ª
INF – OXA OU CEFA 1ª , SE NÃO TIVER VACINADO, FAZER CEFA 3ª
ESC E ADOLESCENTE IGUAL INF
PARENTERAL EM NIVEIS MAIORES E PROLONGADOS, ATE MELHORAR DE EXS LABS -> PASSAR PARA ORAL
Local + comum de acometimento em crianças
Metáfise de ossos longos, dificilmente a diafise é acometida
Progresão da doença se não tratada
crescimento bacteriano leva a reação inflatamoria -> Necrose isquemica local ->abcesso metafisario -> Aumento da pressão local -> isquemia e necrose de cortical -> escape para espaço subperiosteal -> abcesso periosteal —- se nao tratada pode causar sequelas e osteomielite cronica
Particularidade da OHA em < 2 anos
Pode ocorrer infecção da fise e epifise pelos vasos comunicantes que surgem na metafise presentes nessa faixa etária, provocando encurtamento de membro ou deformidade angular
Qual fator de proteção que a fise pode proporcionar maiores de 2 anos
A fise de crianças maiores de 2 anos é mais espessa, dificultando a propagação da infecção atraves dela, porém a diafise tem + chances de infecção pelo mesmo motivo
Fise fechada provoca alguma diferença?
A OHA fica bem menos comum
Em quais pacientes adultos ocorre a OHA?
Adultos comprometidos
Quais ossos mais acometidos nos adultos pela OHA
Qualquer osso, porem os corpos vertebrais sao mais afetados, podem ocorrer fraturas patologicas
Em qual faixa etária pode ocorrer artrite séptica por OHA
menores de 2 anos
Como a osteomielite pode provocar artrite septica?
Os vasos comunicantes da metafise com a fise e epifise podem levar a infecção articulargeralmente em 4 articulações:
- quadril - femur proximal
- umero proximal - ombro
- radio proximal - cortovelo
- tibia distal - tornozelo
Consequencia de infecção grave epifisaria
separação epifisaria
Como ocorre a infecção articular em pacientes com a fise fechada
diretamente da metafise para a epifise, porem a artrite septica por OHA seja vista apenas em crianças
Bacterias + comuns da OHA em crianças + velhas e adultos
Staphylococcus aureus
Bacteria + comum de OHA em usuarios de drogas injetaveis
Pseudomonas
Bacteria + comum em 2 a 4 semanas de idade saudaveis
Streptococcus do grupo B
Bacteria + comum 6 meses a 4 anos
hemofilo influenzae (nao vacinadas)
Bacteria em prematuros tratados em UTIN
Staphylococcus aureus
Bacteria associado a anemia falciforme
Salmonella
Laboratorio na OHA
- Leucositose
- PCR (+ agudo e cai primeiro com tto) E VHS elevados (pct com ctc, neonatos e falciformes podem nao elevar)
- Hemoculturas positivas (30% dos casos)
- Teste em cadeia de polimerase ( bem sensivel)
Alterações no rx na OHA
3-5 dias:
- Aumento de partes moles - osso normal
10-12 dias
- Lesoes epifisarias, liticas excentricas, levantamento periosteal e neoformação ossea
- DDX com neoplasias malignas
- Sempre comparar contralateral
Condições que podem ser confudidas com OHA no RX
Sarcoma de erwing, celulite, artrite séptica, fraturas por estresse, osteossarcoma, etc.
Qual exame praticamente exclui osteomielite
cintilografia com tecnecio 99m, alterações podem ser vistas de 24-48 h
Utilidade da RNM na OHA
Detecção precoce de abcessos intraósseo e subperiosteal, alem de alterações inflamatorias na meduila ossea e tecidos moles
Como identificar o agente etiológico?
- Hemocultura (detecta 50% dos casos)
- Aspiração óssea com cultura
Qual o bipé do tratamento da OHA
Antibiotico e cirurgia
Quando a cirurgia é indicada?
Quando há abcesso ou falha de tratamento clinico
Quais os 5 criterios de Nade para tratamento da OHA
(1) um atb apropriado é eficaz antes da formação do abscesso;
(2) tecidos avasculares ou abscessos, exigem remoção cirúrgica;
(3) se essa remoção é eficaz, os antibióticos devem prevenir sua nova formação;
(4) cirurgia não deve danificar o osso
isquêmico e tecido mole;
(5) Atb devem ser usados apos a cirurgia
Tecnica cirurgica para drenagem:
Apos incisao da pele o periosteo deve ser cortado longitudinalmente, se houver abcesso ele drenará pus.
_ depois ser retirado minimo de periosteo e realizado punções atraves do canal medular de 4 mm.
- se escapar pus usar broca para delimitar uma janela de 1,2 x 2,5 cm e retire o cortex com osteotomo
- drene todo o pus e tecido necrotico
- irrigue o canal com pelo menos 3 l de sf, podem ser usados atb
- feche a pele frouxamente sobre os drenos
Como é definida a osteomielite subaguda?
infecção insidiosa, com clinica e laboratorio leves, atrasando diagnostico - ocorre + em velhos
Culturas sao efetivas no diagnostico OSA
hemoculturas sao geralente negativas, e apenas 60% das culturas de aspirados positivam
Quais exames auxiliam no diagnostico?
RX e Cintilografia
Qual a classificação de GLEDHILL E ROBERTS ?
1 - lesão metafisária central;
2 - lesão metafisária excêntrica com erosão cortical;
3 - lesão cortical diafisária;
4 - lesão diafisária com nova formação do osso periosteal, mas sem definir a lesão óssea;
5 - osteomielite epifisária subaguda principal;
6 - osteomielite subaguda cruzando a fise para envolver a
metáfise e a epífise.
Agentes + comuns na osteomielite subaguda
S. aureus e Staphylococcus epidermidis
O que é o abcesso de brodie
Tipo de abcesso que acomete partes distais de ossos longos em crianças e adultos
Como é a clinica do abcesso de brodie
Dor e sensibilidade intermitente no local
Como o A. de brodie é visto no rx
Lesao litica com borda de osso esclerotico
tratamento A. de brodie
drenagem do abcesso e atb
osteomielite cronica
osteomielite aguda nao tratada ou tratada inadequadamente
osteomielite cronica
osteomielite aguda nao tratada ou tratada inadequadamente
Agentes causadores da osteomielite cronica
S. aureus, porem em fraturas pode ser polimicrobiana
O que é sequestro ósseo na osteomielite
Coleção de fragmentos osseos necrosados, bacterias e material celular (geralmente recoberto pelo invólucro - tecido inflamatorio reativo que de osso ou partes moles emparedando a infecção)
Osteomielite fungica
Ocorre por introdução do agente patologico por trauma ou lesao direta - Candida sp é o mais comum
Utilidade da tc na osteomielite
Avaliação da cortical - definir area de debridamento cortical
Antibioticoprofilaxia em fraturas fechadas
30-60 min antes da incisao cirurgica
