Luxação de Quadril Flashcards
epidemiologia da luxação de quadril
adultos ativos - 16-40 anos
traumas de alta energia - carro
90% posterior - 10% anterior
Mecanismo de Trauma e os 3 locais de transmissão de força
Desaceleração (joelho no painel) acidentes carro
traumas de alta energia
1- superfície anterior de joelho flexionado
2- sola do pé com joelho estendido
3- trocanter maior
O que define a direção da luxação
O posicionamento da coxa
Qual posição aumenta chance de luxação posterior pura?
Flexão de coxa
adução de coxa
rotação interna
O que aumenta a chance de ocorrer fratura E luxação?
quadril em leve abdução - fx póstero-superior do acetabulo
Qual posição determina luxação anterior?
Extensão de coxa
Abdução de coxa
Rotação externa de coxa
Atendimento inicial da luxação de quadril
ATLS
Pesquisar outras lesões associadas graves
Exame do membro
exame físico completo (alta chance de lesões associadas)
Apresentação do MI na luxação posterior
Encurtamento
Adução
Rotação interna
articulação bloqueada
Apresentação do MI na luxação anterior
Encurtamento
Flexão de quadril
Abdução
Rotação externa
Primeiro exame de imagem a solicitar
radiografia AP da pelve
Diagnostico de luxação POSTERIOR de quadril no RX
cabeça do fêmur menor
fora da fossa acetabular
trocânter menor - menor (rotação interna do membro)
Diagnostico de luxação ANTERIOR de quadril no RX
cabeça do fêmur maior
fora da fossa acetabular
coxa fletida
trocanter menor maior
Contra-indicações a redução de emergencia
Fratura de colo de femur sem desvio
Técnicas de redução fechada em luxação POSTERIOR
Manobra de ALLIS
Tecnica gravitacional de Stimson
Manobra de Bigelow e Bigelow reversa (fx iatrogenica do colo femoral)
Técnicas de redução luxação ANTERIOR
Manobra de Walker
Condutas após redução?
Avaliação radiológica completa - (RX pelve AP, P, alar, obturatório, inlet e outlet)
Se estável ou fx - tto definitivo com restrição de carga
Como fazer incidência alar?
Posição supina com rotação de 45° ao lado acometido
“ALAR FICA LÁ DO OUTRO LADO”
Como fazer incidência obturatriz?
Posição supina com rotação de 45° contra-lateral ao lado acometido
Como fazer incidência Inlet?
Avalia bem o anel pelvico
Como fazer incidência Outlet
avalia a crista ilíaca e regiao sacroiliaca, posterior
Contraindicação a redução do quadril
Fratura de colo de fêmur NÃO desviada
Lesões que afetem a capacidade de redução
Como agir quando houver fratura do colo do fêmur associado?
Fixação do colo do fêmur, com posterior redução
porcentagem de chance de lesões associadas na luxação de quadril
50%
Chance de ter lesão do n. ciatico associada
10 a 20%
Anatomia da articulação do quadril
esferoidal, estabilidade conferida por ossos, ligamentos e congruência articular da cabeça do fêmur e acetabulo
Porcentagem de cobertura da cabeça do fêmur pelo acetabulo e função do lábio
40%
o lábio aumenta a superfície articular
Quais os ligamentos que formam a cápsula articular do quadril e orientação das fibras
Lig. isquiofemoral (posterior)
lig. pubofemoral (anterior)
lig. iliofemoral ( anterior)
cursam de maneira espiralada, impedindo extensão excessiva do quadril
Suprimento Arterial da cabeça do femur
Por 2 aneis: intraarticular e extraarticular
circunflexa femoral lateral e medial - ramos da artéria femoral profunda
artéria foveal - ramo da art. obturatoria
Qual nervo + lesado e porque
n. Ciatico nas luxações posteriores
ele sai da pelve na incisura isquiatica maior, posterior ao quadril, passa posterior ao piriforme e sai abaixo dele da pelve
Os 2 tipos de luxação anterior
1- Luxação anterior SUPERIOR (ilíaca ou pubica)
2- Luxação anterior POSTERIOR (obturador)
O que determina o tipo de luxação anterior
o grau de flexão do quadril:
Superior - Abdução, rotação externa e EXTENSAO do quadril
Inferior - Abdução, rotação externa e FLEXAO do quadril
Como é lesionado o n. ciático
Estiramento sobre a cabeça femoral ou fragmentos osseos
Qual porção do n. ciatico + afetado
Fibular
Lesoes associadas + comuns - 6
1- Fx pelvica
2- lesoes na coluna
3- fx femur
4- fx joelho
5- fx patela
6- LESAO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Avaliação basica do RX AP - 5
1- cabeças femorais tamanhos iguais
2- espaços articulares simetricos
3- linha de shenton regular e continua
4- posição dos trocanteres
5- avaliar colo femoral (afastar fx de colo)
Incidencia util para diferenciar luxação anterior e posterior
Cross-table
Uso da tomografia na luxação de quadril
Após redução fechada do quadril ou planejamento cirúrgico em redução aberta e avaliação de fragmentos intraarticulares
Classificação das luxações posteriores de quadril
Thompson e Epstein
Classificação das luxações anteriores de quadril
Epstein
Tratamento
Redução de urgencia
prognostico pior quando redução demora + de 12 horas
Em quais situações eu posso esperar + que 12 horas pra reduzir o quadril
Fx de acetabulo e Fx da cabeça femoral
Indicações para Redução ABERTA - 4
1- luxação irredutivel por tecnica fechada
2- redução não-concentrica
3- fx do acetabulo ou cabeça femoral
4- fx do colo femoral
Eponimo da via de acesso posterior e sua utilidade - 4
Kocher Langenbach:
- exploração do n. ciatico
- fragmentos posteriores
- fx acetabulo posterior
- ruptura de labio posterior
Eponimo da via de acesso Anterior e sua utilidade - 1
Smith-Peterson:
- fx isolada da cabeça femoral
Eponimo da via de acesso antero-lateral e sua utilidade - 2
Watson-jones:
- util em luxaçao anterior
- fx combinada de cabeça e colo femoral
Conduta pos-op
- carga parcial
redução concêntrica e estável -> carga parcial 4-6 semanas
redução concêntrica POREM instável -> cirurgia, seguida de carga parcial
