Fratura TRANStrocantérica

Question 1

Qual a prevalência da fx intertrocantérica em relação as outras fx de fêmur proximal?

Answer 1

50%

Question 2

epidemiologia da fx

Answer 2

• Mulheres
• idosas
• brancas
• osteopênicos

Question 3

Critérios de instabilidade da fratura (5)

Answer 3

1- FRAGMENTAÇÃO POSTERO-MEDIAL
2- Padrões de fratura BASO-CERVICAIS
3- Obliquidade reversa
4- Fratura do trocanter maior com deslocamento da parede lateral
5- Incapacidade de reduzir antes da síntese

Question 4

É comum pseudoartrose ou osteonecrose nessas fraturas?

Answer 4

Não.
A fx ocorre no osso esponjoso, com abundante suprimento sanguíneo.

Question 5

Quais são as alterações esperadas no exame físico do paciente?

Answer 5

• Rotação externa
• Encurtamento membro
• Hematoma glúteo
• Lippman +

Question 6

O que define a estabilidade da fratura e porque

Answer 6

O contato ósseo posteromedial, pois atua como pilar contra o colapso da fratura

Question 7

Qual o mecanismo de trauma

Answer 7

1- (90%) Idosos queda da própria altura
2- Traumas de alta energia - Homens < 40 anos
3- Traumas de baixa energia em jovens - Fx patológica

Question 8

Como é a apresentação clínica (5)

Answer 8

história de trauma
dor em quadril e raiz e coxa
encurtamento do membro afetado
rotação interna
membro em varo

Question 9

Avaliação radiológica

Answer 9

RX AP de pelve
RX AP de quadril
RX Lateral de quadril (cross-table)

Question 10

Qual o método de imagem que auxilia diagnóstico em fraturas ocultas ou sem desvio?

Answer 10

Ressonancia magnética

Question 11

Quais são as classificações possíveis para as fx intertrocantericas

Answer 11

1- EVANS
2- AO
3- TRONZO
4- Boyd & Griffin

Question 12

Lesões associadas + comuns

Answer 12

• FRATURA DO 1/3 DISTAL DO RÁDIO IPSILATERAL 2% (MAIS COMUM)
• FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL 1%
• SE ALTA ENERGIA: FRATURAS DO MEMBRO IPSILATERAL

Question 13

Sinais e sintomas e apresentação clinica

Answer 13

• DOR, ENCURTAMENTO E ROTAÇÃO EXTERNA DO MEMBRO
• HEMATOMA GLÚTEO
• TESTE DE AUSCULTAÇÃO DE LIPPMAN –

Question 14

O que é o teste de LIPPMAN e como ele é realizado

Answer 14

• Teste auscultatório, útil para identificar fraturas ocultas
  COLOCA O ESTETO SOBRE A SÍNFISE E PERCUTE A PATELA DE AMBOS OS MEMBROS
  . A QUEBRA DA CONDUÇÃO SONORA POR FRATURA OCULTA GERARÁ UM TIMBRE MAIS GRAVE

Question 15

Laboratório necessario solicitar nos pacientes com fratura de femur proximal?

Answer 15

• DOSAR 25 OH- VITAMINA D, PTH, TSH, CÁLCIO, FOSFORO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FUNÇÃO RENAL E HEMOGRAMA E PTH NAS SUSPEITAS DE FRATURAS PATOLÓGICAS

Question 16

Qual marcador laboratorial pode ser indicativo de mal prognostico e alta mortalidade?

Answer 16

• ALBUMINA (indicador de desnutrição)
• MORTALIDADE DE 70% EM PACIENTES COM ALBUMINA < 3 E VIT. D BAIXA

Question 17

Fatores de desvio do fragmento proximal

Answer 17

gluteo medio
rotadores externos

Question 18

fatores de desvio do fragmento distal

Answer 18

iliopsoas

Question 19

Classificação de tronzo

Answer 19

1- Fx ESTÁVEL, incompleta
2- Fx, completa e sem desvio
3- Fx instável, pega postero-medial (medialisa diafise e imbricação do calcar)
3 VARIANTE: cominuição trocanter maior
4- Fx instavel - pega posteromedial - lateraliza diafise
5- Fx traço reverso

Question 20

Resumo classificação de tronzo

Answer 20

1 e 2 estaveis - fx completa e incompleta
3 e 4 pegam trocanter menor - 3 medialisa diafise e 4 lateraliza diafise
5 obliquo reverso

Question 21

classificação de evans

Answer 21

• I = ESTÁVEIS - FRATURAS 02 PARTES (CORTICAL POSTEROMEDIAL INTACTA OU COMINUIÇÃO MÍNIMA)
  . IA = NÃO-DESLOCADAS
  . IB = DESLOCADAS, MAS REDUZ DE MANEIRA ESTÁVEL
• II = INSTÁVEIS (MAIOR COMINUIÇÃO POSTEROMEDIAL)
  . IIA = 3 PARTES + TROCÂNTER MAIOR FRATURADO
  . IIB = 3 PARTES + TROCÂNTER MENOR FRATURADO
• III = FRATURAS EM 4 PARTES

Question 22

Como eu posso resumir a classificação de evans

Answer 22

1- estável
2- instável
3- 4 fragmentos

Question 23

classificação AO (AO 31 A)

Answer 23

→ A1- FRATURAS SIMPLES TROCANTÉRICAS
. A1.1- FRATURA ISOLADA DO GRANDE OU PEQUENO TROCÂNTER
. A1.2 – FRATURA SIMPLES EM 02 FRAGMENTOS
. A1.3 – SIMPLES COM PAREDE LATERAL INTACTA (>20.5MM)
→ A2- FRATURAS COMINUTIVAS, INSTÁVEIS, PAREDE LATERAL LESADA (<20.5MM)
A2.2- FRATURA INSTÁVEL COM FRAGMENTO INTERMEDIÁRIO
A2.3 – FRATURA COM 2 OU MAIS FRAGMENTOS INTERMEDIÁRIOS
→ A3- FRATURA OBLÍQUA REVERSA
A3.1 – FRATURA SIMPLES OBLÍQUA REVERSA
A3.2 – FRATURA REVERSA TRANSVERSA
A3.3 – FRATURA OBLIQUA REVERSA COM FRAGMENTO INTERMEDIÁRIO

Question 24

Tratamento conservador é o mais utilizado?

Answer 24

Não - escolha de tratamento de exceção

Question 25

Resumo classificação AO (A 31)

Answer 25

A1 - Fx simples trocanterica
A2- Fx cominuta instavel ( parede lateral < 20,5 mm
A3 - obliquidade reversa

Question 26

Indicações de tratamento conservador (3)

Answer 26

• Paciente sem condição clinica
• Recusa do paciente

Question 27

Complicações de tratamento conservador (3)

Answer 27

MAIOR MORBIMORTALIDADE NO PRIMEIRO ANO
MAIOR CHANCE DE ÚLCERAS, PNEUMONIA, ITU E DEMÊNCIA
CONSOLIDAÇÃO MÉDIA EM 12-16 SEMANAS

Question 28

Como definir se a parede lateral está intacta

Answer 28

Question 29

Quais sao as fraturas consideradas estaveis?

Answer 29

• TRONZO 1 E 2
• AO A1
• EVANS 1

Question 30

Indicação de tratamento para TRONZO 3, 4 e 5

Answer 30

Hastes cefalomedulares

Question 31

Indicação de tratamento para fraturas TRONZO 1 e 2

Answer 31

• DHS ou PFN

Question 32

Qual é o fator preditivo mais importante da falência do DHS?

Answer 32

TAD!
* < 27 MM: SEGURO
* >45 MM: FALÊNCIA DO IMPLANTE 60%

Question 33

Qual a principal contraindicação de DHS

Answer 33

Fx com traço obliquo reverso

Question 34

Qual o principal fator preditor de reoperação

Answer 34

Falha parede lateral

Question 35

Quais as 4 condições que se correlacionam com a queda para ocorrer uma fratura no quadril/femur proximal?

Answer 35

1- Queda com impacto nas proximidades do quadril
2- respostas protetoras nao funcionam
3- tecidos moles locais devem absorver menor energia necessária pra absorver a fx
4- a energia residual sobre o femur proximal deve exceder sua força

Question 36

Lesoes associadas a fx intertrocanterica em acidentes de alta energia e baixa energia

Answer 36

Baixa energia: fx terço distal de rádio, 1/3 proximal do umero
Alta energia: trauma de MIE ipsilateral, lesões cranianas e fx pelve

Question 37

O que é o calcar femoral?

Answer 37

Arcada de osso esponjoso laminado que vai desde a cabeça do femur, cicatriz epifisaria, cirgunda o triangulo de ward chegando ao trocanter menor - situando na regiao posteromedial

Question 38

Quais sao os musculos que se inserem no femur proximal posterior

Answer 38

glúteos médio e mínimo (trocanter maior)
iliopsoas (trocanter menor)
piriforme e rotadores externos curtos (região trocantérica
posterior, desde a região do trocanter maior até o trocanter
menor)
cabeça oblíqua do reto do fêmur (cápsula anterior)
vasto lateral (aspecto lateral do fêmur distal ao trocanter maior).

Question 39

Quais sao os ligamentos que compõem a cápsula articular

Answer 39

Anterior: Pubofemoral e iliofemoral
Posterior: Isquiofemoral

Question 40

Quais musculos desviam o trocanter maior em caso de fx

Answer 40

O trocanter maior se encontra em abdução
e rotação lateral pela ação do glúteo médio e dos rotadores externos

Question 41

Quais músculos desviam a diafise maior em caso de fx

Answer 41

diáfise está deslocada postero-medial pelos adutores e isquiotibiais

Question 42

Quais as estruturas nervosas de interesse nesse tipo de fx?

Answer 42

Nervo ciatico posteriormente
nervo Femoral anteriormente

Question 43

É comum ocorrer lesao neurológica nesse tipo de fx? e como pode ocorrer?

Answer 43

Não.
apenas por fragmentos desviado da fx que podem afetar esses nervos

Question 44

Principal causa de desfecho ruim?

Answer 44

Técnica errada e redução ruim

Question 45

Indicação de DHS

Answer 45

Fx estaveis - tronzo 1 e 2
sem cominuição posteromedial

Question 46

Indicação de haste cefalomedular

Answer 46

Fx instáveis - tronzo 3,4 e 5