Fratura TRANStrocantérica Flashcards
Qual a prevalência da fx intertrocantérica em relação as outras fx de fêmur proximal?
50%
epidemiologia da fx
- Mulheres
- idosas
- brancas
- osteopênicos
Critérios de instabilidade da fratura (5)
1- FRAGMENTAÇÃO POSTERO-MEDIAL
2- Padrões de fratura BASO-CERVICAIS
3- Obliquidade reversa
4- Fratura do trocanter maior com deslocamento da parede lateral
5- Incapacidade de reduzir antes da síntese
É comum pseudoartrose ou osteonecrose nessas fraturas?
Não.
A fx ocorre no osso esponjoso, com abundante suprimento sanguíneo.
Quais são as alterações esperadas no exame físico do paciente?
- Rotação externa
- Encurtamento membro
- Hematoma glúteo
- Lippman +
O que define a estabilidade da fratura e porque
O contato ósseo posteromedial, pois atua como pilar contra o colapso da fratura
Qual o mecanismo de trauma
1- (90%) Idosos queda da própria altura
2- Traumas de alta energia - Homens < 40 anos
3- Traumas de baixa energia em jovens - Fx patológica
Como é a apresentação clínica (5)
história de trauma
dor em quadril e raiz e coxa
encurtamento do membro afetado
rotação interna
membro em varo
Avaliação radiológica
RX AP de pelve
RX AP de quadril
RX Lateral de quadril (cross-table)
Qual o método de imagem que auxilia diagnóstico em fraturas ocultas ou sem desvio?
Ressonancia magnética
Quais são as classificações possíveis para as fx intertrocantericas
1- EVANS
2- AO
3- TRONZO
4- Boyd & Griffin
Lesões associadas + comuns
- FRATURA DO 1/3 DISTAL DO RÁDIO IPSILATERAL 2% (MAIS COMUM)
- FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL 1%
- SE ALTA ENERGIA: FRATURAS DO MEMBRO IPSILATERAL
Sinais e sintomas e apresentação clinica
- DOR, ENCURTAMENTO E ROTAÇÃO EXTERNA DO MEMBRO
- HEMATOMA GLÚTEO
- TESTE DE AUSCULTAÇÃO DE LIPPMAN –
O que é o teste de LIPPMAN e como ele é realizado
- Teste auscultatório, útil para identificar fraturas ocultas
COLOCA O ESTETO SOBRE A SÍNFISE E PERCUTE A PATELA DE AMBOS OS MEMBROS
. A QUEBRA DA CONDUÇÃO SONORA POR FRATURA OCULTA GERARÁ UM TIMBRE MAIS GRAVE
Laboratório necessario solicitar nos pacientes com fratura de femur proximal?
- DOSAR 25 OH- VITAMINA D, PTH, TSH, CÁLCIO, FOSFORO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FUNÇÃO RENAL E HEMOGRAMA E PTH NAS SUSPEITAS DE FRATURAS PATOLÓGICAS
Qual marcador laboratorial pode ser indicativo de mal prognostico e alta mortalidade?
- ALBUMINA (indicador de desnutrição)
- MORTALIDADE DE 70% EM PACIENTES COM ALBUMINA < 3 E VIT. D BAIXA
Fatores de desvio do fragmento proximal
gluteo medio
rotadores externos
fatores de desvio do fragmento distal
iliopsoas
Classificação de tronzo
1- Fx ESTÁVEL, incompleta
2- Fx, completa e sem desvio
3- Fx instável, pega postero-medial (medialisa diafise e imbricação do calcar)
3 VARIANTE: cominuição trocanter maior
4- Fx instavel - pega posteromedial - lateraliza diafise
5- Fx traço reverso
Resumo classificação de tronzo
1 e 2 estaveis - fx completa e incompleta
3 e 4 pegam trocanter menor - 3 medialisa diafise e 4 lateraliza diafise
5 obliquo reverso
classificação de evans
- I = ESTÁVEIS - FRATURAS 02 PARTES (CORTICAL POSTEROMEDIAL INTACTA OU COMINUIÇÃO MÍNIMA)
. IA = NÃO-DESLOCADAS
. IB = DESLOCADAS, MAS REDUZ DE MANEIRA ESTÁVEL - II = INSTÁVEIS (MAIOR COMINUIÇÃO POSTEROMEDIAL)
. IIA = 3 PARTES + TROCÂNTER MAIOR FRATURADO
. IIB = 3 PARTES + TROCÂNTER MENOR FRATURADO - III = FRATURAS EM 4 PARTES
Como eu posso resumir a classificação de evans
1- estável
2- instável
3- 4 fragmentos
classificação AO (AO 31 A)
→ A1- FRATURAS SIMPLES TROCANTÉRICAS
. A1.1- FRATURA ISOLADA DO GRANDE OU PEQUENO TROCÂNTER
. A1.2 – FRATURA SIMPLES EM 02 FRAGMENTOS
. A1.3 – SIMPLES COM PAREDE LATERAL INTACTA (>20.5MM)
→ A2- FRATURAS COMINUTIVAS, INSTÁVEIS, PAREDE LATERAL LESADA (<20.5MM)
A2.2- FRATURA INSTÁVEL COM FRAGMENTO INTERMEDIÁRIO
A2.3 – FRATURA COM 2 OU MAIS FRAGMENTOS INTERMEDIÁRIOS
→ A3- FRATURA OBLÍQUA REVERSA
A3.1 – FRATURA SIMPLES OBLÍQUA REVERSA
A3.2 – FRATURA REVERSA TRANSVERSA
A3.3 – FRATURA OBLIQUA REVERSA COM FRAGMENTO INTERMEDIÁRIO
Tratamento conservador é o mais utilizado?
Não - escolha de tratamento de exceção
Resumo classificação AO (A 31)
A1 - Fx simples trocanterica
A2- Fx cominuta instavel ( parede lateral < 20,5 mm
A3 - obliquidade reversa
Indicações de tratamento conservador (3)
- Paciente sem condição clinica
- Recusa do paciente
Complicações de tratamento conservador (3)
MAIOR MORBIMORTALIDADE NO PRIMEIRO ANO
MAIOR CHANCE DE ÚLCERAS, PNEUMONIA, ITU E DEMÊNCIA
CONSOLIDAÇÃO MÉDIA EM 12-16 SEMANAS
Como definir se a parede lateral está intacta
Quais sao as fraturas consideradas estaveis?
- TRONZO 1 E 2
- AO A1
- EVANS 1
Indicação de tratamento para TRONZO 3, 4 e 5
Hastes cefalomedulares
Indicação de tratamento para fraturas TRONZO 1 e 2
- DHS ou PFN
Qual é o fator preditivo mais importante da falência do DHS?
TAD!
* < 27 MM: SEGURO
* >45 MM: FALÊNCIA DO IMPLANTE 60%
Qual a principal contraindicação de DHS
Fx com traço obliquo reverso
Qual o principal fator preditor de reoperação
Falha parede lateral
Quais as 4 condições que se correlacionam com a queda para ocorrer uma fratura no quadril/femur proximal?
1- Queda com impacto nas proximidades do quadril
2- respostas protetoras nao funcionam
3- tecidos moles locais devem absorver menor energia necessária pra absorver a fx
4- a energia residual sobre o femur proximal deve exceder sua força
Lesoes associadas a fx intertrocanterica em acidentes de alta energia e baixa energia
Baixa energia: fx terço distal de rádio, 1/3 proximal do umero
Alta energia: trauma de MIE ipsilateral, lesões cranianas e fx pelve
O que é o calcar femoral?
Arcada de osso esponjoso laminado que vai desde a cabeça do femur, cicatriz epifisaria, cirgunda o triangulo de ward chegando ao trocanter menor - situando na regiao posteromedial
Quais sao os musculos que se inserem no femur proximal posterior
glúteos médio e mínimo (trocanter maior)
iliopsoas (trocanter menor)
piriforme e rotadores externos curtos (região trocantérica
posterior, desde a região do trocanter maior até o trocanter
menor)
cabeça oblíqua do reto do fêmur (cápsula anterior)
vasto lateral (aspecto lateral do fêmur distal ao trocanter maior).
Quais sao os ligamentos que compõem a cápsula articular
Anterior: Pubofemoral e iliofemoral
Posterior: Isquiofemoral
Quais musculos desviam o trocanter maior em caso de fx
O trocanter maior se encontra em abdução
e rotação lateral pela ação do glúteo médio e dos rotadores externos
Quais músculos desviam a diafise maior em caso de fx
diáfise está deslocada postero-medial pelos adutores e isquiotibiais
Quais as estruturas nervosas de interesse nesse tipo de fx?
Nervo ciatico posteriormente
nervo Femoral anteriormente
É comum ocorrer lesao neurológica nesse tipo de fx? e como pode ocorrer?
Não.
apenas por fragmentos desviado da fx que podem afetar esses nervos
Principal causa de desfecho ruim?
Técnica errada e redução ruim
Indicação de DHS
Fx estaveis - tronzo 1 e 2
sem cominuição posteromedial
Indicação de haste cefalomedular
Fx instáveis - tronzo 3,4 e 5
