Fratura Exposta Flashcards
conceito
fratura com lesao de pele e exposição do hematoma osseo
fx pelve com sangramento vaginal ou retal é fx exposta?
sim
4 fatores de avaliação da fx exposta
1-partes moles
2-fratura
3-neurovascular
4-contaminação
epidemiologia
homem jovem -> trauma energia
baixa energia *
mmii> mmss
atendimento inicial
iniciar ATLS - garantir vida do paciente
avaliação clinica
- local de acidente
- cinemática do trauma
- prontuário
- fotografar as lesões
exame físico
inspeção - tamanho da ferida, grau de contaminação
palpação - lesões associadas
neuro-vascular - pulso arterial distal, sensibilidade e motricidade
cuidados iniciais
curativo estéril
elevação do membro
Não manipular a ferida
(NÃO SE FAZ CULTURA DE FERIDA)
antibiótico terapia
intravenoso, o mais breve possivel (3-6 horas)
classificação Gustillo & Anderson avalia o que?
tamanho da ferida
lesão óssea
nível de contaminação
lesão partes moles
classificação Gustillo & Anderson
Gustillo & Anderson na mão
Ponto de corte para tipo 3 é 2 cm
antibiótico no Gustillo e Anderson
indicação de terapia anti-tetanica?
sempre
incidências de rx
1- ortogonais (AP+P)
2- fx de diafise de ossos longos - solicitar articulaçoes adjacentes
3- mao/pé (AP+P+OBLIQUO)
Abordagem no pronto-socorro
1- avaliação completa
2- estancar hemorragias
3- iniciar ANTIBIÓTICOS
4- redução provisória com tala, imobilizador ou tração
5- IRRIGAÇÃO - DEBRIDAMENTO - REDUÇÃO
Indicação de irrigação da lesão (3)
- reduzir carga bacteriana
- remoção de debri
- remover tecidos desvitalizados
como fazer irrigação?
10 litros, em até 6 horas (até 24 horas) com solução salina
como fazer debridamento?
músculos: 4’Cs: cor, consistência, contratilidade e capacidade de sangrar
fragmentos ósseos inviáveis e partes moles
estabilização esquelética?
fixador externo!
osteossíntese definitiva depende de grau de contaminação (até 3A poderia)
manejo pós-op
1- analgesia
2- elevação de membro
3- observação e cuidados diários
indicação de exploração da ferida
exploração de feridas na emergencia não é indicada se a intervenção cirurgica já for planejada
maior risco de contaminação e pode provocar hemorragias
Quando deve-se retirar corpos estranhos da ferida?
apenas quando forem óbvios, facilmente acessíveis, e removidos sob condições estéreis
Lesoes com maiores chances de sind. compartimental (2)
1- trauma fechado grave
2- esmagamento
Sinais mais agudos de sind. compartimental
- dor grave
- dor a extensao passiva
- diminuição da sensibilidade
Pulso distal some antes da isquemia?
os pulsos podem estar presentes mesmo após isquemia muscular e nervosa irreversíveis
Como pedir avaliação por rx?
1- indicada pelo membro afetado e queixas
2- Duas incidências com 90° de diferença entre si
3- rx de articulação acima e abaixo
classificação de tscherne para fx expostas e fechadas
Quando é contraindicado abordar a ferida no PS?
quando estiver uma intervenção cirúrgica imediata!
isso pode contaminar mais a ferida
irrigação se abordagem >24 h
não se remove fragmento ósseo no PS
antibiótico para fx tipo 1 e 2?
cefalosporina de 1°
antibiótico para fx tipo 3?
cefalosporina de 1° + aminoglicosídeo
Uso de antibiótico para lesões em ambiente rural?
acrescentar penicilina e um aminoglicosideo (esquema triplo)
Como cobrir a ferida?
com Gaze com úmido com solução salina, curativo sintetico, sistema VAC, etc.
Como realizar o desbridamento seriado?
desbridamento a cada 24/48 horas, até não existir tecido desvitalizado.
fechamento definitivo só após
