Síndrome nefrótico Flashcards
¿Cuándo se sospecha de una enfermedad glomerular?
Cuando el paciente presenta hematuria glomerular (Síndrome nefrítico) o cuando presenta proteinuria glomerular (Síndrome nefrótico).
¿Qué tipo de glomerulopatía son: enfermedad de cambios mínimos, nefropatía membranosa idiopática, nefropatía por IgA,glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, glomerulonefritis aguda postestreptocócica y enfermedad antimembrana basal glomerular?
Todas son glomerulopatías primarias.
¿Qué tipo de glomerulopatías son: Nefropatía diabética, nefritis lúpica, vasculitis asociada a ANCAS, amiloidosis, glomerulonefritis relacionada a infecciones y crioglobulinemia?
Glomerulopatías secundarias.
¿Es patognomónico de una enfermedad glomerular?
Síndrome nefrótico.
¿Cuáles son los componentes del síndrome nefrótico?
Proteinuria 3-3.5 g/día, hipoalbuminemia, edema (miembros inferiores), dislipidemia y lipiduria (cilindros lipídicos en orina).
¿Cómo responde el hígado a la hipoalbuminemia de síndrome nefrótico?
la intenta compensar sintetizando más albúmina (también LDL y VLDL, por eso la dislipidemia.)
¿En el síndrome nefrótico que se agrava al compensar la volemia?
el edema.
¿Cuánta proteína debería de comer un pax con sd nefrótico?
0.8- 1g/kg/día.
¿Hasta qué porcentaje de adultos y niños cpn sd. nefrótico tendrán un episodio clínico de tromboembolismo?
adultos 10% y niños 2%.(Mayor riesgo si la albúmina sérica disminuye a menos de 2 g/dl, en los pacientes con nefrótico no se pide VSG porque no tiene relevancia clínica
¿Complicación de síndrome nefrótico y de estado de hipercoagulabilidad que se asocia a dolor en la fosa renal, disminución súbita de la diuresis, disminución de la TFG y aumento de creatinina?
Trombosis de la vena renal.
¿En qué enfermedad causante de síndrome nefrótico está más asociada la trombosis de la vena renal?
Es más común en nefropatía membranosa (por el alto grado de proteinuria) complicación tromboembolia pulmonar.
¿Qué debemos de hacer para evitar LRA en el paciente con síndrome nefrótico que presenta una disminución importante del volumen plasmático?
Dar una infusión de albúmina junto con un diurético de asa.
¿Mayor riesgo de progresión a ERC en un paciente con síndrome nefrótico si la excreción de proteínas es de?
> 5g/día.
¿Causa secundaria más común de síndrome nefrótico?
DM. (Glomerulopatía diabética)
. Medicamentos como AINES, IECA, pelicidamida, tamoxifeno, litio, antibióticos y suplementos de hierbas también nos pueden provocar síndromes nefróticos ¿Cierto o falso?
Cierto.
¿Qué exámenes de laboratorio vamos a pedir en un síndrome nefrótico?
Proteínas en orina de 24 horas (si es muy difícil para el paciente pedir un ratio de creatinina/proteína urinaria),** EGO**, QS, electrolitos séricos (pseudohiponatremia por hiperlipidemia, pseudohipocalcemia por hiperlipidemia) y perfil de lípidos.
¿A partir de cuántos cm aparece la dificultad y riesgo en la biopsia?
Si los riñones son menores de 9 cm.
¿Qué se observa histológicamente en la enfermedad de cambios mínimos?
Fusión podocitaria. (nefrótico, niños)
¿Se presenta en el 90% de los síndromes nefróticos en niños menores de 10 años y en el 50 al 70% en niños mayores?
Enfermedad de cambios mínimos
¿La mayoría de los casos de enfermedad de cambios mínimos son idiopáticos, pero cuáles pueden ser causas secundarias?
AINES, litio, interferón alfa. (También hay teorías de que se asocia a malignidad como enfermedad de Hodgkin, micosis fungoides y LLC)
¿Tratamiento de enfermedad de cambios mínimos (nefrótico)?
Prednisona 1 mg/kg/día, si tienen remisión observación y se para el tx por 4- 6 semanas, si hay recaída se da otro ciclo de prednisona y si no remite se da la segunda línea, la cual es inhibidores de la calcineurina (ciclosporina).
¿El síndrome nefrótico primario más común en América latina?
Nefropatía membranosa. (más común en hombres, 4-5 década de la vida, idiopática es más común).
¿Qué depósitos autoinmunes se observan en la nefropatía membranosa?
IgG y C3, complejos subepiteliales, la formación de estos depósitos aumenta la permeabilidad glomerular a la proteína. (Nefrótico tira proteína)
¿ Es una causa secundaria de glomerulopatía membranosa?
Nefritis lúpica clase 5
¿Tratamiento de síndrome nefrótico por glomerulopatía membranosa?
IECA o ARA2, estatinas, restricción de Na y manejo del edema, por 3–6 meses. Si el paciente remite (aumenta proteinuria) dar esquema de ponticelli: esteroides y ciclofosfamida IV (alternados por 6 meses, ese es el goldstadard) (segunda línea: ciclosporina y tacrolimus)
La glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar se asocia a síndrome nefrótico, ¿A que se asocia la de tipo 1 y la de tipo 2?
La de tipo 1 es idiopática y la secundaria puede ser por infecciones de hepatitis B, C o LES.
¿A qué se asocia la glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo 2 también llamada enfermedad de depósitos densos?
a un factor nefrítico C3 y a un autoanticuerpo contra C3, mala evolución ERCT a 10 años.
¿Síndrome nefrótico que ocurre en la ausencia de depósitos inmunes, se caracteriza por un defecto en la pared capilar del glomérulo con fusión podocitaria causando esclerosis segmentaria?
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
¿Factor circulante asociado a glomeruloesclerosis focal y segmentaria?
suPAR (receptor soluble de la urokinasa que activa B3 integrina en los podocitos activando proteinuria.
¿Causas secundarias que causan glomeruloesclerosis focal y segmentaria?
Riñón único, obesidad y ERC, aquí la glomeruloesclerosis focal y segmentaria va a ser de progresión lenta y menor proteinuria.
¿La GMN focal y segmentaria colapsante está relacionada a?
HIV.
¿Manejo de síndrome nefrótico?
ECA/ARA2, estatinas, restricción de Na, diurético y albúmina, esteroides, inhibidores de la calcineurina. en caso de ser secundaria manejar causa principal.
