Acidosis metabólica Flashcards
¿Cuál es el rango normal del pH en la sangre y el líquido intersticial?
El pH normal de la sangre y el líquido intersticial es de 7.38 a 7.42. Valores fuera de 6.8 a 7.8 son incompatibles con la vida.
¿Cuál es el principal sistema amortiguador del líquido extracelular?
El sistema bicarbonato-ácido carbónico es el principal amortiguador del líquido extracelular.
¿Qué representa la fórmula de Henderson-Hasselbalch?
La fórmula es:
pH = 6.1 + log ([HCO₃⁻] / [0.03 × PCO₂])
Representa la relación entre el bicarbonato (HCO₃⁻) y el dióxido de carbono (PCO₂).
¿Cómo compensan los pulmones y los riñones los trastornos ácido-base?
Pulmones: Eliminan CO₂ (ácido volátil) mediante la ventilación alveolar.
Riñones: Eliminan ácidos no volátiles (como el ácido carbónico) y regulan el bicarbonato.
¿Qué es la acidosis metabólica?
Es un trastorno en el que hay un exceso de ácidos o una pérdida de bicarbonato, lo que resulta en un pH bajo (<7.35), HCO₃⁻ bajo y una compensación respiratoria (disminución de PCO₂).
¿Qué es la brecha aniónica y cómo se calcula?
Fórmula: Brecha aniónica = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Valor normal: 8-12 mEq/L.
Interpretación:
Brecha aniónica elevada: Acidosis por acumulación de ácidos orgánicos (ej.: cetoacidosis, intoxicaciones).
Brecha aniónica normal: Acidosis por pérdida de bicarbonato (ej.: diarrea, acidosis tubular renal).
Recordar que los valores son plasmáticos.
¿Cuáles son las causas de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada?
M: Metanol
U: Uremia
D: Cetoacidosis diabética
P: Paraldehído
I: Infección, Isquemia
L: Acidosis láctica
E: Etilenglicol
S: Salicilatos (aspirina)
Mnemotecnia: MUDPILES
¿Cómo se manifiesta la compensación respiratoria en la acidosis metabólica?
Hiperventilación: Aumento de la frecuencia respiratoria para eliminar CO₂.
Respiración de Kussmaul: Respiración profunda y rápida característica de la acidosis metabólica
Hiperventilación es sinonimo de taquipnea.
¿Cuál es el tratamiento inicial de la acidosis metabólica?
Corregir la causa subyacente (ej.: insulina en cetoacidosis diabética).
Bicarbonato de sodio: Solo si el pH es <7.1 o hay compromiso hemodinámico.
Hidratación y corrección de electrolitos (ej.: potasio).
¿Qué es la acidosis tubular renal y cuáles son sus tipos?
ATR tipo 1: Distal, hipokalémica.
ATR tipo 2: Proximal, hipokalémica.
ATR tipo 4: Hiperkalémica, asociada a enfermedad renal crónica.
tipo 4 es la unica con hiperkalemia
¿Cuáles son los síntomas clínicos de la acidosis metabólica?
Respiratorios: Hiperventilación, respiración de Kussmaul.
Cardiovasculares: Arritmias, hipotensión.
Neurológicos: Letargo, coma.
Musculares: Debilidad, calambres.
Un paciente con diabetes tipo 1 presenta pH 7.10, HCO₃⁻ 6 mEq/L, glucosa 800 mg/dL y cetonas en orina. ¿Qué diagnóstico tiene y cómo se trata?
Insulina para corregir la hiperglucemia y la cetosis.
Hidratación con solución salina.
Bicarbonato solo si pH <7.1.
Corregir electrolitos (potasio).
¿Cuál es el rango normal del pH en la sangre arterial y venosa?
Sangre arterial: 7.38 a 7.42.
Sangre venosa: 7.33 a 7.39.
Nota: Si el examen no especifica, asume que es pH arterial.
¿Cómo diferenciar una acidosis metabólica compensada de una no compensada?
No compensada: HCO₃⁻ bajo + PCO₂ normal o alta.
Compensada: HCO₃⁻ bajo + PCO₂ baja (por hiperventilación).
¿Qué es la acidosis metabólica y cómo se define?
Definición: Trastorno en el que el pH está * <7.38 * debido a una disminución del bicarbonato (HCO₃⁻).
Causas:
Acumulación de ácidos (ej.: síndrome urémico).
Pérdida de bicarbonato (ej.: diarrea, acidosis tubular renal).
¿Cómo se compensa la acidosis metabólica?
Compensación respiratoria: Aumento de la ventilación para eliminar CO₂ (disminuye PCO₂).
Respiración de Kussmaul: Respiración rápida y superficial para reducir el CO₂.
¿Cuáles son los mecanismos de amortiguación en la acidosis metabólica?
Amortiguación extracelular:
Bicarbonato (HCO₃⁻): Se reabsorbe en los túbulos renales.
Excreción de H⁺ en la orina (orina ácida).
Amortiguación intracelular:
Fosfatos orgánicos amortiguan los H⁺ dentro de la célula.
Intercambio de H⁺ por K⁺ (hiperpotasemia común).
Compensación respiratoria:
Hiperventilación para reducir PCO₂.
¿Qué es la brecha aniónica y cómo se calcula?
Fórmula: Anion Gap = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Valor normal: 8-12 mEq/L.
Interpretación:
Anion Gap elevado (>12): Acidosis por acumulación de ácidos (ej.: cetoacidosis, intoxicaciones).
Anion Gap normal (8-12): Acidosis por pérdida de bicarbonato (ej.: diarrea, acidosis tubular renal).
¿En qué caso se presenta una acidosis metabólica con potasio bajo?
Causa:** Acidosis tubular renal tipo 1.**
Mecanismo: Excreción de HCO₃⁻ y K⁺ en la orina.
Nota: Es la única condición que causa acidosis metabólica con hipokalemia.
¿Qué pruebas se usan para medir la compensación renal en la acidosis metabólica?
Acidez titulable: Mide la capacidad amortiguadora de los fosfatos urinarios (valores normales: 10-40 mEq/L).
Amonio urinario: Mide la capacidad amortiguadora del amoníaco (valores normales: 30-60 mEq/L).
Un paciente con diabetes tipo 1 presenta pH 7.10, HCO₃⁻ 6 mEq/L, glucosa 800 mg/dL y cetonas en orina. ¿Qué diagnóstico tiene y cómo se trata?
Diagnóstico: Cetoacidosis diabética (acidosis metabólica con brecha aniónica elevada).
Tratamiento:
Insulina para corregir la hiperglucemia y la cetosis.
Hidratación con solución salina.
Bicarbonato solo si pH <7.1.
Corregir electrolitos (potasio).
Principal catión intracelular
K
