Diálisis Peritoneal Flashcards
¿Qué porcentaje de pacientes en México utiliza diálisis peritoneal como terapia de sustitución renal?
Aproximadamente el 80% de los pacientes en México utiliza diálisis peritoneal, principalmente en instituciones de salud pública.
¿Qué función cumple la membrana peritoneal en la diálisis peritoneal?
La membrana peritoneal actúa como un filtro semipermeable que permite el intercambio de solutos (urea, potasio) y líquidos entre la sangre y el líquido de diálisis.
¿Cuáles son los mecanismos principales que actúan en la diálisis peritoneal?
Difusión: Transporte de solutos desde una mayor a una menor concentración.
Ultrafiltración: Eliminación de líquido debido a la presión osmótica generada por la glucosa en el líquido de diálisis.
Convección: Arrastre de moléculas por el flujo de agua.
Absorción: Reabsorción de líquido a través de los linfáticos peritoneales.
La absorción es contraproducente. No pasa en hemosialisis.
¿Qué tipos de poros existen en la membrana peritoneal y qué permiten filtrar?
Ultraporos: Solo permiten el paso de agua (radio < 0.8 nm).
Poros pequeños: Permiten el paso de moléculas como urea, creatinina, sodio y potasio (radio de 4-6 nm).
Poros grandes: Permiten el paso de macromoléculas como la albúmina (radio > 20 nm).
¿Cuáles son las dos modalidades principales de diálisis peritoneal?
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA): El paciente realiza intercambios manuales de líquido de diálisis 4-5 veces al día.
Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA): Una máquina realiza los intercambios durante la noche mientras el paciente duerme
¿Cuáles son las complicaciones no infecciosas más comunes en la diálisis peritoneal?
Obstrucción del catéter: Por fibrina o estreñimiento.
Fugas de líquido: A través del sitio de salida del catéter.
Engrosamiento del peritoneo: Por exposición prolongada a la glucosa.
Hernias: Debido al aumento de la presión intraabdominal.
¿Cuáles son las complicaciones infecciosas más temidas en la diálisis peritoneal?
Peritonitis: Infección del peritoneo, caracterizada por líquido turbio, dolor abdominal y fiebre.
Infección del sitio de salida del catéter: Debido a una mala higiene o manipulación del catéter
¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal?
Síntomas: Dolor abdominal, fiebre, náuseas o vómitos.
Líquido turbio: Con más de 100 células, de las cuales el 50% son polimorfonucleares.
Cultivo positivo: Identificación de bacterias en el líquido peritoneal.
¿Cuál es el tratamiento inicial para la peritonitis en diálisis peritoneal?
Antibióticos intraperitoneales: Cefalosporina de primera generación (o vancomicina) para cubrir grampositivos y ceftazidima (o aminoglucósido) para cubrir gramnegativos.
Tratamiento empírico: Se inicia mientras se esperan los resultados del cultivo
¿Qué cuidados debe tener un paciente con un catéter de diálisis peritoneal?
Higiene: Baño diario y limpieza adecuada del sitio de salida del catéter.
Evitar tirar del catéter: No usar tijeras cerca del catéter.
No baños de tina o albercas: Para evitar infecciones.
Evitar cargar peso: No más de 5 kg para prevenir hernias.
¿Qué componentes tienen las soluciones de diálisis peritoneal y cómo se clasifican?
bolsas y colores
Componentes: Glucosa, sodio, calcio, magnesio y lactato.
Clasificación por concentración de glucosa:
1.5% (amarilla): 1.36 g/dL de glucosa.
2.5% (verde): 2.27 g/dL de glucosa.
4.25% (roja): 3.86 g/dL de glucosa.
Tienen un pH acido
A mayor concentracion de glucosa mayor ultrafiltración.
icodextrina en diabeticos, absorbe más gluc.
¿Cuáles son las ventajas de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis?
Mayor libertad: El paciente puede realizar sus actividades diarias mientras está en tratamiento.
Menos restricciones dietéticas: Comparado con la hemodiálisis.
Menos visitas al hospital: Solo requiere visitas mensuales para seguimiento.
¿Qué avances se están investigando en terapias de sustitución renal?
Riñón artificial: Un dispositivo del tamaño de una taza de café que se conecta a la arteria y vena ilíaca, permitiendo la filtración de la sangre.
Ultrafiltración portátil: Chalecos con filtros que permiten la eliminación de líquidos sin necesidad de una máquina de hemodiálisis.
¿Qué medidas se pueden tomar para prevenir infecciones en la diálisis peritoneal?
Lavado de manos: Antes de manipular el catéter.
Uso de mascarilla: Durante los intercambios de líquido.
Profilaxis antibiótica: Antes de la colocación del catéter.
Evitar manipulación innecesaria: No rascar o tirar del catéter
Es la razón más frecuente para tener que retirar el cateter y suspender tratamiento en diálisis perotoneal:
Infección.
¿Qué molécula si se pierde en dialisis peritoneal pero no en hemodialisis?
Albúmina.
Un paciente en dialisis tiene que consumir más …. ya que la estara desechando por medio de la dialisis.
Proteína.
1g/Kg/dia, disminuye frec de hospitalización.
Siempre que se vaya a colocar un cateter crónico se debe de dar Antibioticoterapia preventiva para prevenir peritonitis, ¿Qué antibiótico se usa?
Cefalosporina ( primera gen) oral 1-2 horas antes o parenteral 30 min antes de la absorción.
Debe pegarle a gram + para prevenir una pielo.
si es alergico: vancomicina , carbapenem o quinilonas
Tratamiento empírico inicial para peritonitis:
Cubrir gram positivos y gram negativos, #1: cefalosporinas (ceftria)
