HTA secundaria. Flashcards
¿Qué es la hipertensión según la American Heart Association?
Normal: ≤120/80 mmHg.
**Hipertensión elevada: **120-129/<80 mmHg.
Hipertensión Grado 1: 130-139/80-89 mmHg.
Hipertensión Grado 2: ≥140/90 mmHg.
Crisis hipertensiva: ≥180/120 mmHg.
¿Cuáles son las causas más comunes de hipertensión secundaria?
Renales: Enfermedad renal crónica, estenosis de arteria renal.
Endocrinas: Hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma, hipertiroidismo.
Cardiovasculares: Coartación de aorta, apnea obstructiva del sueño.
Fármacos: AINEs, esteroides, anticonceptivos, estimulantes.
¿Qué es la hipertensión secundaria?
Es la hipertensión causada por una condición médica identificable (no esencial).
Representa el 10% de los casos de hipertensión.
Es potencialmente reversible si se trata la causa subyacente.
¿Cuándo sospechar hipertensión secundaria?
Inicio temprano (<30 años) o súbito (>50 años).
Hipertensión resistente (≥140/90 con 3 antihipertensivos, incluyendo un diurético).
Hipertensión severa (≥180/110 mmHg).
Ausencia de “dipping” nocturno en monitoreo ambulatorio.
Daño orgánico de inicio súbito.
¿Cuáles son las causas endocrinas de hipertensión secundaria?
Hiperaldosteronismo primario: Exceso de aldosterona (hipokalemia, resistencia al tratamiento).
Síndrome de Cushing: Exceso de cortisol (obesidad central, estrías, cara de luna llena).
Feocromocitoma: Tumores productores de catecolaminas (cefalea, sudoración, taquicardia).
Enfermedades tiroideas: Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
¿Qué es la hipertensión resistente?
Presión arterial ≥140/90 mmHg a pesar de usar 3 antihipertensivos (incluyendo un diurético) en dosis adecuadas.
Más común en ancianos, obesos y pacientes con hipertensión secundaria.
¿Cómo se trata el hiperaldosteronismo primario?
**Adenoma unilateral: **Cirugía (adrenalectomía).
Hiperplasia bilateral: Tratamiento médico con antagonistas de aldosterona (espironolactona o eplerenona).
Embolización: En casos seleccionados.
¿Cómo se diagnostica el hiperaldosteronismo primario?
Screening: Relación aldosterona/renina (ARR) elevada (aldosterona >15 ng/dL, renina suprimida).
Pruebas confirmatorias: Carga oral de sodio, prueba de supresión con fludrocortisona.
Imagen: Tomografía de glándulas suprarrenales para identificar adenomas o hiperplasia.
¿Qué es el feocromocitoma y cómo se diagnostica?
Tumor productor de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina).
Síntomas: Cefalea, sudoración, taquicardia, hipertensión paroxística.
Diagnóstico: Medición de catecolaminas en plasma u orina (metanefrinas).
Imagen: Tomografía o resonancia magnética de abdomen.
¿Cómo se relaciona la apnea obstructiva del sueño con la hipertensión?
La AOS es una causa común de hipertensión secundaria (30% de los casos en EE.UU.).
Mecanismo: Hipoxia nocturna, activación del sistema simpático y sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Tratamiento: Uso de CPAP mejora la presión arterial diurna y nocturna.
¿Cómo afecta la enfermedad renal a la hipertensión?
La enfermedad renal crónica causa retención de sodio y líquidos, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Diagnóstico: Ecografía renal, medición de TFG (tasa de filtración glomerular).
Tratamiento: Control de sodio, diuréticos, y manejo de la enfermedad renal subyacente.
¿Qué es la coartación de aorta y cómo se diagnostica?
Estrechamiento congénito de la aorta, usualmente distal a la arteria subclavia.
Síntomas: Hipertensión en miembros superiores, pulsos femorales débiles.
Diagnóstico: Tomografía o resonancia magnética.
Tratamiento: Cirugía o angioplastia.
¿Qué medicamentos pueden causar hipertensión secundaria?
AINEs: Retención de sodio y líquidos.
Esteroides: Aumento de volumen y retención de sodio.
Anticonceptivos orales: Retención de líquidos.
Estimulantes: Cafeína, fenilefrina, cocaína.
¿Cuál es el enfoque general para el manejo de la hipertensión secundaria?
Identificar y tratar la causa subyacente (renal, endocrina, cardiovascular).
Controlar la presión arterial con medicamentos adecuados.
Monitorear daño orgánico (corazón, riñones, cerebro).
Prevenir complicaciones cardiovasculares.
En casos de HTA primaria, el daño renal se sospecha cuando hay una elevación asintomática en los niveles de:
Creatinina plasmática.
Es la segunda causa secundaria más común de IRC
Pacientes con hipertensión escencial.
Causa más común identificable de hipertensión secundaria, presente en el 85% de las
Hipertensión renal parenquimatosa, causa nefropatía crónica
Causa más común de origen endocrino en pacientes con hipertensión resistente, 17-20%
Hiperaldosteronismo primario
