Hemodiálisis Flashcards
¿Cuáles son las alternativas de terapia de sustitución renal para pacientes con enfermedad renal avanzada?
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Hemofiltración (usada principalmente en cuidados intensivos)
Trasplante de riñón (la opción ideal)
¿Qué es la hemodiálisis y cuáles son sus principales objetivos?
Definición: La hemodiálisis es un procedimiento que sustituye parcialmente la función renal, eliminando desechos metabólicos y exceso de líquido de la sangre.
Objetivos:
Eliminar desechos como urea y creatinina.
Controlar los niveles de potasio y fósforo.
Corregir la acidosis metabólica.
Eliminar el exceso de líquido.
¿Cuáles son los mecanismos principales que actúan en la hemodiálisis?
Difusión: Transporte pasivo de solutos a través de una membrana semipermeable desde una mayor a una menor concentración.
Ultrafiltración: Eliminación de líquido mediante presión a través de la membrana.
Convección: Arrastre de moléculas por el flujo de agua.
¿Cuáles son los tipos de accesos vasculares utilizados en hemodiálisis?
Catéteres:
Temporales: Subclavio, yugular o femoral.
Permanentes (crónicos): Catéter tunelizado (ej. Permacath).
Fístulas arteriovenosas (FAV):
Autólogas: Conexión directa entre arteria y vena.
Con prótesis: Uso de injertos sintéticos.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes durante la hemodiálisis?
Hipotensión: Descenso de la presión arterial.
Coagulación del circuito: Formación de coágulos en el sistema.
Infecciones: Relacionadas con el acceso vascular.
Desequilibrio electrolítico: Cambios bruscos en potasio o calcio.
Reacciones alérgicas: A los materiales del filtro o líquido de diálisis.
¿Qué cuidados debe tener un paciente con una fístula arteriovenosa?
No cargar peso con el brazo de la fístula.
Evitar ropa ajustada o relojes en ese brazo.
Monitorear el “thrill” (vibración) y el soplo en la fístula.
No tomar la presión arterial en ese brazo.
Mantener una higiene adecuada del acceso.
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar hemodiálisis aguda?
A: Acidosis metabólica persistente (pH < 7.2).
E: Alteraciones electrolíticas graves (hiperpotasemia).
I: Intoxicaciones (etilenglicol, salicilatos).
O: Sobrecarga hídrica (edema pulmonar, ascitis).
U: Uremia (encefalopatía, pericarditis).
¿Por qué es importante el tratamiento del agua en hemodiálisis?
El agua debe ser purificada para evitar intoxicaciones por aluminio, magnesio o bacterias.
Se utilizan filtros, suavizadores, carbón activado y ósmosis inversa para garantizar su pureza.
El agua no tratada puede causar complicaciones graves como hemólisis o infecciones.
¿Qué características tienen los filtros de hemodiálisis?
Material: Sintético y biocompatible (evita reacciones alérgicas).
Superficie: Varía según el tamaño del paciente (1 a 2.5 m²).
Capacidad: Elimina urea, creatinina y potasio, pero no proteínas como la albúmina.
Reuso: Algunos filtros pueden reutilizarse hasta 12 veces (según normas).
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a los accesos vasculares?
Infecciones: Más comunes en catéteres* femorales*.
Trombosis: Formación de coágulos en el acceso.
Estenosis: Estrechamiento del vaso.
Aneurismas: Dilatación de la vena.
Isquemia: Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad
¿Cómo se manejan los pacientes con enfermedades infecciosas en hemodiálisis?
Se toman precauciones adicionales para evitar la transmisión de infecciones como hepatitis o VIH.
No se reutilizan filtros en estos pacientes.
Se utilizan protocolos estrictos de limpieza y desinfección.
¿Cuándo se puede reutilizar un filtro en hemodiálisis?
Solo en pacientes sin enfermedades infecciosas.
Se pueden reutilizar hasta 12 veces según la norma oficial mexicana.
El filtro debe ser rotulado y usado exclusivamente en el mismo paciente.
¿Qué parámetros se monitorean durante la hemodiálisis?
Presión arterial: Para evitar hipotensión.
Flujo sanguíneo: Velocidad de la sangre en el circuito.
Presión venosa: Detecta coágulos o aire en el sistema.
Peso: Control de la ultrafiltración (líquido eliminado).
¿Cuáles son las complicaciones crónicas asociadas a la hemodiálisis?
Amiloidosis: Acumulación de beta-2 microglobulina.
Anemia: Falta de producción de eritropoyetina.
Enfermedad ósea: Alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo.
Hipertensión: Dificultad en el control de la presión arterial.
Mejor acceso vascular percutaneo, ya que el riesgo de desarrollar trombosis es mas bajo ahí:
Vena yugular derecha.
Mejor acceso vascular subcutaneo:
Fistula arteriovenosa.
Complicación más frecuente de cateter en la fistula radiocefalica:
aneurisma
Hemodialisis provoca microinfartos en la nefrona. Después de 1 año de hemodialisis la TFG menor a 15 diminuye a 0, a esto se le llama:
Perdida de la funcion renal residual, la cual es directamente proporcional a la mortalidad.
Lo que más se elimina en la hemodialisis es;
urea
Complicación inicial más frecuente de hemodialisis
Hipotension
Principal causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes en diálisis:
Enfermedades cardiovasculares,infarto.
La amiloidodid asociada a hemodialisis se observa por lo general en:
Px dializados por más 10-12 años.
Se debe al deposito de porductos finales del catabolismo de la b2- micro
Es la segunda causa de mortalidad en pacientes en hemodialisis:
Infección.
Las vías de acceso vascular son la fuente principal se bacterias.
La vía de acceso óptimo para la hemodialisis es:
Fístula arterio venosa con vena nativa.
Radial-cefalica.
