evaluación clínica y laboratorio renal Flashcards
¿Cuáles son las dos estructuras principales de la nefrona?
Glomérulo: Encargado de la filtración de la sangre y formación del ultrafiltrado.
Túbulo intersticial: Encargado de la reabsorción y secreción de sustancias para formar la orina.
¿Qué es el glomérulo y cuál es su función principal?
El glomérulo es una red de capilares fenestrados rodeados por la cápsula de Bowman. Su función principal es la filtración glomerular, formando el ultrafiltrado que contiene agua, electrolitos y moléculas de bajo peso molecular (como urea, creatinina y glucosa).
¿Cuál es la función del túbulo intersticial?
El túbulo intersticial es responsable de la reabsorción y secreciónde sustancias, ajustando la concentración de electrolitos, agua y otras moléculas en la orina. También participa en el equilibrio ácido-base.
¿Qué es el ultrafiltrado y qué contiene?
El ultrafiltrado es el líquido que se forma en el glomérulo y contiene:
Agua.
Moléculas de bajo peso molecular (urea, creatinina, glucosa, electrolitos).
Este líquido se convierte en orina después de pasar por el túbulo intersticial.
¿Qué es la densidad urinaria y qué indica?
La densidad urinaria mide la capacidad del túbulo intersticial para concentrar o diluir la orina. Los valores normales son 1.005 a 1.025. Valores fuera de este rango pueden indicar alteraciones en la función renal.
Define anuria, oliguria y poliuria.
Anuria: Menos de** 0.2** mL/kg/hora (ejemplo: <16 mL/hora en un paciente de 80 kg).
Oliguria: Menos de 0.5mL/kg/hora (ejemplo: <40 mL/hora en un paciente de 80 kg).
Poliuria: Más de 2 mL/kg/hora (ejemplo: >160 mL/hora en un paciente de 80 kg).
¿Cuáles son las funciones endocrinas del riñón?
Renina: Regula la presión arterial.
Eritropoyetina (EPO): Estimula la producción de eritrocitos.
Vitamina D activa (calcitriol): Regula el metabolismo del calcio y fósforo.
¿Por qué la creatinina es un marcador importante de la función renal?
La creatinina es un producto de desecho del músculo que se filtra en el glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. Su nivel en sangre refleja la función renal: niveles elevados indican disminución de la TFG.
¿Cuál es la diferencia entre el síndrome nefrítico y el nefrótico?
Síndrome nefrítico: Daño en el endotelio glomerular, permitiendo el paso de eritrocitos a la orina (hematuria).
Síndrome nefrótico: Daño en los podocitos, permitiendo el paso de proteínas a la orina (proteinuria)
¿Cuáles son las fórmulas para calcular la TFG y cuál es la más precisa?
Cockcroft-Gault: Sobreestima la TFG.
MDRD: Subestima la TFG.
CKD-EPI: La más precisa en la práctica clínica.
Cistatina C: La más sensible, pero no se usa comúnmente por su costo.
¿Cómo cambia la función renal con la edad?
A partir de los 40 años, se pierde aproximadamente 1 mL/min/año de TFG. Esto significa que el envejecimiento renal es un proceso natural que reduce la capacidad de filtración.
¿Qué son los azoados y cuáles son los principales?
Urea.
Creatinina.
BUN (Nitrógeno ureico en sangre).
Su acumulación en sangre puede indicar disfunción renal.
Isostenuria (“Perpetuo 10 10”)
Densidad urinaria: 1.010
Indica: Daño túbulo-intersticial
Proteinuria 3 cruces:
300-1000 mg/dL (Nefrótica)
¿Qué porcentaje del gasto cardiaco recibe el riñón?
25%
El riñón pesa 150 gr.
Cada riñon esta compuesto por aproximadamente…
1 millon de nefronas
Las nefronas producen colectivamente hasta:
120 ml/min de ultrafiltrado en sangre.
El síndrome nefrótico se caracteriza por:
Proteinuroa mayor a 3.5 g/día.
Edema.
Hiertensión.
Hiperlipidemia.
¿Cuáles son las características principales del síndrome nefrótico?
Edema, proteinuria mayor a 3.5 g/día, hipoalbuminemia, y en algunos casos, hiperlipidemia.
¿Qué hallazgos clínicos y de laboratorio sugieren un síndrome nefrítico
Hipertensión, hematuria (micro o macroscópica), proteinuria (generalmente menor a 3.5 g/día), y deterioro de la función renal (elevación de creatinina).
¿Por qué la creatinina sérica es un marcador imperfecto de la función renal?
La creatinina se ve influenciada por la masa muscular, dieta, medicamentos (como trimetoprim) y condiciones como la sarcopenia, lo que puede llevar a subestimar o sobreestimar la función renal.
¿Qué ventajas tiene la cistatina C sobre la creatinina en la evaluación de la función renal?
La cistatina C no se ve afectada por la masa muscular o la dieta, lo que la hace un marcador más confiable en pacientes con sarcopenia o dietas vegetarianas.
¿Qué hallazgos en el sedimento urinario son patognomónicos de enfermedad glomerular?
La presencia de cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos (acantocitos) sugiere enfermedad glomerular.
¿Cómo se mide la albuminuria y qué implica su presencia?
Se mide mediante el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina. La albuminuria es un marcador de daño glomerular y se asocia con mayor riesgo de progresión de enfermedad renal.
¿Qué condiciones son contraindicaciones relativas para una biopsia renal?
Pacientes monorrenos, riñones muy pequeños, quistes renales, obesidad mórbida, hipertensión descontrolada, y pacientes poco cooperadores.
¿En qué pacientes nos es útil utilizar el marcador cistatina c?
En pacientes en los cuales la creatinina puede estar afectada por factores externos, como pacientes amputados, pacientes que toman suplementos de proteína, amputados, entre otros.
¿En qué situaciones específicas no debemos de utilizar la creatinina c?
Pacientes con enfermedades tiroideas y pacientes que utilizan glucocorticoides, la cistatina c está alterada, también en pacientes con tabaquismo activo muy intenso.
¿Qué muestra tiene un mejor valor predictivo para el EGO?
La primer o segunda muestra del día.
¿En un EGO, qué indicaciones debemos de darle al paciente?
No hacer ejercicio 24 horas antes porque nos puede indicar una proteinuria falsa, tomar la muestra la mitad del chorro, llevar muestra lo más pronto que se pueda porque se debe de analizar dentro de las primeras 3 horas.
¿Estudio de imagen ideal para evaluar la presencia de quistes renales?
Tomografía renal. (litiasis y masas renales también)
¿Método más recomendado según las guías KDIGO 2024 para evaluar albuminuria/ proteinuria?
Muestra única utilizando el cociente Alb/Cr (ACR)
