Síndrome do Choque cardiogênico

Question 1

Defina choque cardiogênico

Answer 1

Trata-se de quando o músculo cardíaco torna-se incapaz de fornecer débito adequado para perfusão tissular necessária, ocasionando em hipoperfusão tecidual.

Question 2

TBR, 65 anos, negro, homem, obeso…
Chega ao PS desmaiado, ao medir sua pressão, encontra-se 85/55mmHg. Família conta história de que ele começou a sentir dor no peito, até cair no chão e então foi levado ao PS.
AP: Já infartou 3 vezes

Sobre o caso, responda:
1. Qual o diagnóstico sindrômico/funcional deste paciente no momento?
2. Como se deu/dá o diagnóstico desse diagnóstico sindrômico?
3. Qual a etiologia? Quanto massa cardíaca foi perdida no mínimo?

Answer 2

1. Choque cardiogênico e ICC
2. Devido pressão sistólica abaixo de 90mmHg ou 30mmHg abaixo do valor basal
3. Infarto agudo do miocárdio (devido histórico de obesidade suspeitar dislipidemia - placa de ateroma); Perda mínima de 40% da massa ventricular esquerda

Question 3

Quais as etiologias para síndrome do choque cardiogênico?

Answer 3

A etiologia do choque cardiogênico é situação de baixo débito cardíaco e situações que o causam.
Situações:
- Depressão miocárdica por sepse ou pancreatite crônica (fenômeno adverso e pouco incidente);
- Ruptura de cordoalha tendínea ou valvar dada endocardite;
- Miocardites;
- Rejeição após transplantes;
- Ruptura ou trombose de prótese valvar
- Arritmia ventricular ou supraventricular
- Infarto agudo do miocárdio

Question 4

Como se dão a gravidade dos sintomas do choque cardiogênico e quais são eles?

Answer 4

Choque cardiogênico normalmente está associado a congestão pulmonar, então seus sintomas costumam depender da gravidade.

• Sudorese fria
• Confusão mental associada a arritmia
• Oligúria
• Taquicardia e taquisfigmia filiforme
• Hipotensão arterial

Question 5

HSE, 56 anos, mulher, branca…
Apresenta-se ao PS acompanhada de irmã, com quadro de confusão mental e hipotensão.
Ao exame físico, notou-se
- Presença de B3
- Presença de 3 bulhas arritmicas hipofonéticas
- Pulso taquisfimático filiforme
- Taquicardia; Taquipnéia
- Hipoxemia
AP: Pancreatite crônica

1. Qual o diagnóstico sindrômico?
2. Qual o diagnóstico etiológico?
3. Qual o diagnóstico nosológico?

Answer 5

1. Síndrome do Choque cardiogênico
2. Pancreatite crônica
3. Depressão miocardica

Question 6

Quais os achados do exame físico no choque cardiogênico?

Answer 6

• Presença de B3
• 3 bulhas arrítmicas hipofonéticas
• Taquicardia
• Pulso filiforme
• Extremidades frias
• Engurgitamento jugular
• Estertor crepitante (associado a congestão pulmonar)

Question 7

Explique a fisiopatologia do choque cardiogênico ocasionar em arritmia e confusão mental

Answer 7

Diminuição do DC –> Choque cardiogênico –> Congestão pulmonar –> Hipoxemia + retenção de CO2 –> Piora da oxigenação cerebral e miocárdica –> Confusão mental e arritmia