Fisiologia do sistema venoso e IVP Flashcards
Sobre PVC, diga:
1. Definição
2. Valor normal
3. Como se dá sua regulação
4. Em que situações encontra-se aumentado ou diminuída
5. Caso aumentado ou diminuído, fisiologicamente, qual a diferença?
6. Em caso de aumentado, qual a principal manifestação clínica?
- PVC significa Pressão Venosa Central, e significa a pressão presente no AD
- Seu valor normal é 0 mmHg, ou próximo disso, a fim de ser capaz de receber plenamente o sangue do retorno venoso
- Sua regulação se dá pela contratilidade do AD e VD e retorno venoso
- Encontra-se aumentado em casos hipertensão pulmonar, falência do VD ou VE, podendo alcançar até 30 mmHg
Encontra-se diminuído em casos de hemorragia. - Caso aumentado, há maior dificuldade para o retorno venoso. Caso diminuído, há menor dificuldade para o retorno venoso.
- Estase jugular
O que é retorno venoso?
Fluxo sanguíneo que chega ao coração direito proveniente da circulação periférica
Qual a relação da angulação do paciente com a pressão venosa elevada?
Altura da pressão venosa a partir do ângulo esternal.
Paciente deitado, a pressão não tem influência da força gravitacional.
Conforme o paciente levanta o tronco, a pressão vai aumentando.
Até 30 graus é normal apresentar estase jugular, acima de 45 graus é patológico.
ID: PVL, 53 anos, homem, negro…
QD: falta de ar há 4 dias
HPMA: Paciente relata inchaço no lado dir. do pescoço há 1 mês, entretanto passou a apresenta dispnéia há 4 dias.
AP: Paciente cardiopata
AF: Pai faleceu por infarto aos 62 anos
Qual o sinal clínico apresentado e como podemos imaginar estar o coração e pulmão desse paciente e qual uma possível causa?
O sinal clínico é estase jugular.
O pulmão desse paciente encontra-se hipertenso, por isso a dispnéia, e o coração desse paciente encontra-se insuficiente, em especial o VD (causando a estase jugular, devido aumento da PVC, devido dificuldade de expelir o sangue pelo VD).
Possível causa = falência do VE
Como se dá o mecanismo de retorno venoso dos MMII conforme o paciente anda?
Musc. contraída
Comprime veias intramusculares –> Aumento da pressão venosa –> Sangue conduzido direcionalmente para AD
Musc. relaxada
Descompressão das veias –> Volta ao calibre normal –> Diminuição da pressão interna –> Aspiração do sangue dos segmentos mais ditais e das veias superficiais
VERDADEIRO OU FALSO (Justifique os falsos)
1. As veias profundas, como a V. Safena parva e magna, não tem varizes ( )
2. As veias superficiais, como a V. Femoral, são as que podem desenvolver varizes ( )
3. Varizes é um processo fisiológico em que ocorre o distanciamento das válvulas ( )
4. Veias perfurantes permitem a comunicação entre o sist. venoso profundo e superficial, permitindo a passagem de sangue do profundo para o superficial ( )
- Falso - As VV. Safena parva e magna são VV. superficiais e podem apresentar varizes; Veias profundas realmente não podem apresentar varizes.
- Falso - A V. Femoral é profunda e não pode apresentar varizes; Veias superficiais realmente podem desenvolver varizes.
- Verdadeiro.
- Falso - Apesar das VV. perfurantes permitirem a comunicação entre VV. superficiais e profundas, o fluxo sanguíneo é superficial –> profunda.
Defina insuficiência venosa periférica e sua relação com a formação de varizes
Trata-se de uma patologia em que uma hipertensão nas veias, especialmente superficiais, devido principalmente a fator obstrutivo, ocasiona numa insuficiência de drenagem dos tecidos adjacentes.
O aumento de pressão é transmitido de forma retrógrada para o sistema venoso superficial, levando a um enfraquecimento da parede venosa, resultando em uma dilatação anormal das veias na forma de varizes ou teleangiectasias.
O refluxo aumenta a pressão hidrostática na veia, resultando na perda de líquido para o terceiro espaço e consequentemente leva a formação de edema.
Em caso de pacientes com alterações venosas, quais características são importantes indagar nos AP?
Número de gestações
Cirurgias prévias
Traumatismo
Permanência elevada no leito
Imobilização prolongada (gesso)
Uso de anticoncepcionais
Estudos de choque/desidratação
Antecedentes de neoplasia
Práticas de esporte
Quais os sinais e sintomas apresentados na insuficiência venosa periférica
Dor
Alterações tróficas na pele: edema, celulite, hiperpigmentação, eczema ou dermatite de estase, úlcera, dermatofibrose
Hemorragias
Hiperidrose
TSP, mulher, 48 anos, branca…
QD: Dor na perna há 2 semanas
HPMA: Paciente relata maior aparecimento de varizes no último mês, acompanhada de peso nas pernas, queimação, cansaço e formigamento, especialmente no período vespertino e com piora na posição de pé.
Qual o diagnóstico? Sobre ele, responda:
1. Que outras formas podem ser apresentadas a sensação de dor?
2. Quais fenômenos costumam melhorar?
3. Porque há piora na posição de pé?
4. Qual o mecanismo da dor?
Insuficiência venosa periférica
1. Peso nas pernas, queimação, ardência, cansaço, formigamento, dolorimento, pontada, ferroada. Câimbras noturnas também podem estar presentes.
2. Melhora a deambulação (devido contração muscular) e elevação dos MMII
3. Porque devido a força gravitacional, é necessário mais pressão para o fluxo sanguíneo subir os MMII e alcançar o AD
4. Dilatação da parede venosa
ID: IFP, 36 anos, mulher, branca…
QD: Dor na perna e inchaço há 4 dias
HPMA: Paciente relata leve dor na perna, com evolução contínua, acompanhada de inchaço e relata também alteração na cor da pele
AP: Cardiopata; Uso de anticoncepcional
Qual um dos diagnósticos prováveis?
Trombose venosa profunda
Dor + edema + cianose de extremidade = pensar em TVP
Quais as características gerais do edema em caso de IVP geral e diferença para edema causado por TVP?
IVP: vespertino, desaparece ao repouso; piora quanto maior o tempo sentado ou de pé; Mole, depressível, parimaleolar
Pós-trombótica: Edema permanente, aumento global do volume do pé e até da coxa, sem parecerem edemaciados; Predomínio unilateral; Regride com repouso; Aumento da pressão intravenosa ocasiona aumento de líquido para espaço intersticial
Defina celulite e cite uma causa
Acúmulo de substâncias protéicas no interstício do tecido celular subcutâneo.
Reações inflamatórias de pele e subcutâneo.
Coloração da pele vermelho acastanhada, com aumento de temperatura local e dor = celulite subaguda ou crônica
Trata-se de um processo inflamatório ocasionado por alteração circulatória, por ex: IVP
Defina hiperpigmentação, sua relação com edema e uma etiologia comum.
Trata-se de manchas acastanhadas na pele, esparsas ou confluentes, mais frequentes na região parimaleolar interna.
Acúmulo de hemossiderina na camada basal da derma, vinda das hemácias que migraram para o interstício e que são fagocitadas pelos macrógafos.
As hemácias migram para o interstício quando ocorre edema, logo é a causa para hiperpigmentação.
Uma etiologia comum é a IVP.
Qual a diferença da dermatite de estase (eczema) aguda e crônica, o que ocasiona o prurido e cite uma causa
Aguda: Vesículas com líquido seroso + prurido
Crônico: 1/3 distal da perna ou dorso do pé, prurido interno no período vespertino ou noturno
Prurido ocasionado pela liberação d histamina das células destruídas devido a anóxia ocasionada pela IVP
Causa comum é a IVP
