Sindrome Diarreico/ Deshidratación Flashcards
Diarrea Aguda. Definición? Clasificación?
=> 3 evacuaciones líquidas/semilíquidas en 24 hrs.
Aguda <2 semanas.
Crónica >2 semanas.
Causa más frecuente de diarrea en niños.
Rotavirus.
Niños de entre 6 meses y 2 años.
Proteína no estructural del rotavirus que produce la diarrea.
NSP4.
Altera la movilización de Ca en las células epiteliales del tracto GI.
Proteína estructural principal que determina la clasificación antigénica del rotavirus.
VP6
Grupo del rotavirus que causa la mayoría de las diarreas a nivel mundial.
Rotavirus grupo A
Niños de 6 meses-2 años.
Diarrea acuosa sin sangre+ Vómito + Fiebre.
Deshidratación hipocloremica, hipocalcemia con acidosis metabólica.
Rotavirus
Principal causa de diarrea en humanos a nivel mundial.
Campylobacter Jejuni
Niño > 5 años. Ingesta de pollo mal cocido.
Diarrea disentérica início súbito, Fiebre >38.9ºC, dolor abdominal, duración promedio de 3 días. Agente más frecuente?
Campylobacter Jejuni
Parálisis ascendente simétrica en niño >5 años, antecedente de diarrea con sangre hace 2 semanas.
Asociación de Campylobacter Jejuni y el Síndrome de Guillain Barré.
Tratamiento antimicrobiano de Campylobacter Jejuni
Eritromicina, Azitromicina.
Agente etiológico más frecuente de la diarrea del viajero/La venganza de Moctezuma:
E. Coli Enterotoxigenica.
E. Coli productora de toxina shiga asociada al síndrome uremico hemolítico.
E. Coli Enterohemorragica cepa 0157:H7
Tríada clásica del Síndrome Uremico Hemolítico
Anemia hemolítica microangiopatica + Trombocitopenia + Lesión renal aguda
Diarrea disentérica + dolor abdominal + fiebre.
Antecedente de consumo de salchichas, embutidos, hamburguesas.
E. Coli
Tratamiento para E. Coli
Trimetoprim con Sulfametoxazol.
Niños de 6 meses a 6 años.
Diarrea con moco y sangre + Fiebre alta + Mal estado general + Dolor rectal y tenesmo. Prolapso rectal.
Shigella (diarrea bacilar).
Tratamiento para Shigella
Trimetoprim con Sulfametoxazol.
GPC 2018: Azitromicina, Ceftriaxona - 1era elección.
Diarrea líquida profusa en agua de arroz.
Cólera. Vibrio Cholerae.
Medio de transporte para cólera
Cary-Blair
Tratamiento para Cólera.
TMP/SMZ. Doxicilina o tetraciclina.
GPC 2018 - Azitromicina, 1era línea.
Asociación de diarrea con alimentos.
Estafilococos - Mayonesa, crema pastelera, nata. Intoxicación alimentaria. Vomitos intensos.
Clostridium Botilium - Enlatados.
Campylobacter Jejuni - Pollo mal cocido, aves.
Bacillus cereus - Arroz.
Listeria, brucela - Leche, queso fresco.
E. Coli - Chorizo, salchicha, hamburguesas.
Vibrio Cholerae - Mariscos.
Indicaciones para hacer estudio coprológico/ coprocultivo.
Prolongación de sintomatología >7 días.
Se sospecha de septicemia.
Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.
El niño esta inmunocomprometido.
Diarrea crónica (>2 semanas), esteatorrea, cólico, flatulencias, síndrome de mal absorción.
Giardiasis.
Tratamiento para giardiasis.
De elección: Metronidazol 20-25 mg/kg/dia por 5-7 dias.
2da línea: Albendazol.
Gold estándar para el diagnóstico de giardiasis.
Biopsia duodenal.
Diarrea con moco o sangre + dolor abdominal + pujo/tenesmo rectal. Ausencia de fiebre.
Amebiasis. Entamoeba Histolytica.
Úlceras extendidas en cuello de botella o en botón de camisa.
Amebiasis. Entamoeba Histolytica.
Tratamiento de la amebiasis.
Metronidazol de elección.
Si hay intolerancia Nitaxozanida.
Enfermedad por parásitos más común a nivel mundial.
Giardiasis
Diarrea + Dolor abdominal tipo cólico + Pillido pulmonar.
Rx abdomen imagen en migajón de pan 🥖.
Ascariasis.
Neumonitis Eosinofilica
Síndrome de Loeffler/ Neumonitis Eosinofilica.
Tos, disnea, hemoptisis. Pillido pulmonar.
Rx con infiltrados migratorios!
Tratamiento para Ascariasis.
1era línea = Albendazol.
2da línea = Mebendazol, Pamoato de Pirantel.
Prurito anal nocturno que obliga al rascado.
Enterobius vermicularis (oxiuros).
Diagnóstico de Enterobiosis u Oxiuriasis. Tratamiento?
Test de Graham o celofán perianal.
Tratamiento: Albendazol, Mebendazol.
Diarrea sanguinolenta, cólico, pujo, tenesmo, prolapso rectal.
Microscopio huevos en tonel/balón de fútbol americano/ bolillo.
Tricocefalosis. Trichuris trichiura.
Tto: Mebendazol/albendazol.
Monosacaridos a los que se desdobla la lactosa.
Glucosa + Galactosa.
Dolor y distensión abdominal + Diarrea acuosa, explosiva, ácida (pH <5.5) + Excoriación perianal.
Intolerancia a la lactosa.
Principal proteína de la leche materna🤱.
Alfa-lactoalbúmina
Proteína de la leche de vaca 🐄, causante de la alergia.
Beta lactoglobulina [BLG]
Tratamiento para la alergia a la proteína de la leche de vaca 🐄.
Fórmula extensamente hidrolizada.
Grados de Deshidratación de acuerdo a la pérdida de peso:
Leve <3%
Moderada 3-8%
Grave =>9%
Escala clínica de grados de deshidratación.
- Sin datos clínicos de deshidratación.
- Clínicamente deshidratado: Irritable, ojos hundidos, extremidades calientes, taquipnea, taquicardia, OLIGÚRIA, signo del lienzo húmedo.
- Clínicamente en choque: Letargia/inconsciente, extremidades frías, hipotensión, llenado capilar >3s, ANÚRIA.
Tipo de fluido perdido en niños con gastroenteritis:
Pérdidas isotônicas y del espacio extracelular.
Fórmula de Vida Suero Oral (VSO)
Osmolaridad 245 mOsm/l.
Glucosa 75 mmol/l, Sodio 75 mEq/l, Cloro 65 mEq/l, Potasio 20 mEq/l, Bicarbonato 30 mEq/l.
Método DHAKA para la clasificación y tratamiento del estado de hidratación.
Sin deshidratación: Plan A - ABC manejo en el hogar.
Con deshidratación: Plan B - Terapia de hidratación oral (THOR).
Choque hipovolemico: Plan C - Terapia intravenosa.
Plan A de hidratación.
Para niños no deshidratados. Ambulatorio.
VSO después de cada evacuación/vomito.
- 75 ml en < 1 año/< 10 kg.
- 150 ml en > 1 año/>10 kg.
Plan B de hidratación.
Niño con deshidratación pero que puede beber/ tiene sed. Intrahospitalario.
VSO, total 100 ml/kg, divido en 8 tomas, cada 30 minutos por 4 hrs.
De acuerdo a evolución:
- Vomito 🤮 o intolerancia a VO = sonda nasogástrica con suero 20-30 ml/kg/hora.
- No mejora = Repetir plan B.
- Empeora = Escalonar a plan C.
- Mejora = Cambiar a plan A.
Plan C de hidratación.
Pacientes con datos de choque. Llenado capilar >3 seg, estupor/coma.
Reposición IV con solución Hartmann o Salina al 0.9%:
- Primera hora 50 ml/kg
- Segunda hora 25 ml/kg
- Tercera hora 25 ml/kg
Manejo de choque hipovolemico en el paciente pediátrico.
Reposición IV con solución Hartmann o Salina al 0.9%:
3 cargas de 20 ml/kg/30 minutos.
Complicaciones de la deshidratación.
Insuficiencia renal aguda (prerrenal).
Crisis convulsivas, trastornos hidroelectroliticos, ácidos metabólica.
Niño con deshidratación, clinicamente grave pero tolera la vía oral. Tto?
Plan B!
Porque tolera la vía oral!
Diarrea crónica postgastroenteritis/ Intolerancia transitoria a la lactasa:
» Destrucción enterocitaria secundaria a una GEA invasiva.
»Tras un periodo de latencia de 7-10 días, las deposiciones pasan a ser acuosas y ácidas, con olor a vinagre.
»EF: Abdomen timpánico, ↑ ruidos hidroaéreos, eritema perianal.
» Clinitest, cuerpos reductores de heces.
»Tto: Retirada transitoria de la lactasa en la dieta.
Paciente pediátrico+diarrea crónica+retraso ponderal:
Descartar Enfermedad Celíaca.
Enfermedad Celíaca:
» Intolerancia permanente a la gliadina del gluten.
» HLA-DQ2!, DQ8
» Se afecta la mucosa de duodeno y yeyuno.
» Atrofia vellositaria.
» Diagnostico:
- Ac IgA-Antitransglutaminasa- más sensible, de elección.
- Ac Antiendomisio - más especifico.
- Biopsia intestinal - diagnostico de certeza.
» Tto: Dieta estricta sin gluten de por vida.
