Casos Clinicos

Question 1

Madre de 25 años con preeclampsia, TDP fase activa, expulsivo con difícil extracción del producto. Nace RN de 40.3SDG, peso 4.5kg. A la EF brazo derecho en abducción y rotación interna del hombro con flexión del carpo y dedos de la mano. Dx? Nombre de la lesión?

Answer 1

Síndrome de Erb-Duchenne o parálisis braquial superior. Lesión de C5-C6, a veces C7.
Posición de propina de mesero.

Question 2

Parálisis braquial superior, lesión de C5-C6/C7. Mano de propina de mesero/Waiter’s tip. Distrofia de hombros. Moro asimétrico muy doloroso, presión palmar presente. Asociado a parálisis frenica que produce dificultad respiratoria.

Answer 2

Síndrome de Erb-Duchenne (90%)

Question 3

Parálisis braquial inferior, lesión de C8-T1. Mano en garra con codo flexionado. Distocia de nalgas. Moro normal, presión palmar ausente. Lesión asociada si afecta T1: Síndrome de Horner.

Answer 3

Síndrome de Dejerine-Klumpke

Question 4

En niños con lesión obstétrica del plexo braquial ¿Cual es el pronóstico?

Answer 4

»La recuperación espontánea está reportada desde un 60 al 95% de los niños. Si en las primeras 2 semanas no se aprecia mejoría clínica, la funcionalidad posterior no es completa y deja secuelas de grado variable.
»La lesión baja del plexo braquial tiene el peor pronóstico con una recuperación menor al 10% y sin función de la mano.

Question 5

Viscera abdominal que más se lesiona en un parto traumático es:

Answer 5

Hígado(1), porque está más expuesto, más anterior y es más grande. Bazo (2).

Question 6

La anomalía congénita del aparato digestivo más frecuente es:

Answer 6

»Diverticulo de Meckel. Cierre incompleto del conducto onfalomesenterico.
»Se localiza en el borde antimesenterico. Tejido ectopico gástrico o pancreático.
»Niño <2 años, hemorragia rectal indolora e intermitente.
»Gold estándar para dx: Gammagrafia con pertecnetato de Tc-99m

Question 7

Diverticulo de Meckel

Answer 7

»Cierre incompleto del conducto onfalomesenterico.
»Se localiza en el borde antimesenterico.
»Tejido ectopico gástrico o pancreático. Primeros 2pies de la válvula ileocecal.
»Niño <2 años, hemorragia rectal indolora e intermitente.
»Gold estándar para dx: Gammagrafia con pertecnetato de Tc-99m
»Tx: Resección intestinal del segmento, anastomosis intestinal termino-terminal!

Question 8

Lactante de 3 meses, deterioro en las adquisiciones psicomotoras, resto EF normal. Presenta sacudidas musculares breves de cabeza y extremidades. Dx más probable?

Answer 8

Síndrome de West.

Question 9

Tríada típica del Síndrome de West:

Answer 9

Espasmos infantiles + Retraso mental/desarrollo psicomotriz + Hipsarritmia

Question 10

Ante un lactante de 2 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en:

Answer 10

Ictericia patológica

Question 11

Principal causa de ictericia a partir del primer mes de vida:

Answer 11

Atresia de vías biliares.

Question 12

Varón de 9 años, IVRA hace una semana. Acude a urgencias por vomitos súbitos incoercibles, la semana previa consumió AAS para sintomatología respiratoria y 3 semanas antes estuvo en contacto con un paciente con hepatitis aguda por virus B. 2 días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso, convulsiones, sin signos neurologicos de focalidad, dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia. Diagnóstico?

Answer 12

»Síndrome de Reye.
»Vomitos+Sx confuncional+Hepatomegalia+Coma+Antecedente de consumo de Aspirina.
»Varicela+Aspirina.

Question 13

Niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con fiebre elevada, posteriormente aparece tos paroxistica con gallo espiratorio. Diagnóstico? Tratamiento de elección?

Answer 13

»Tosferina o Síndrome Coqueluchoide.

»Tx Eritromicina.

Question 14

Tríada de Sabin

Answer 14

Toxoplasmosis Congénita

Question 15

RN que presenta exantena maculopapuloso, ictericia, petequias, algunas vesículas, coriza hemorragica y algunas lesiones óseas con imágenes radiológicas de osteocondritis. Diagnóstico?

Answer 15

»Sifilis congénita.

»Coriza hemorragica+afectaciones óseas.

Question 16

Niña lactante de 2 meses, atendida en consulta por cuadro de 5 días de vomito, 2-3 por día, regurgitación, irritabilidad, tos escasa y seca. EF: 120lpm, 36 rpm, 37ºC, bien hidratada sin dificultad respiratoria, faringe hiperemica, cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones. Diagnóstico? Estándar de oro para dx? Complicación?

Answer 16

»Reflujo gastroesofagico.
»Monitoreo del pH esófagico.
»Complicación Neumonía.

Question 17

Se recibe RN de madre de 21 años sin control prenatal. A la EF se encuentra cianotico, con datos de dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, retracción xifoidea y polipnea. Además se encuentra abdomen excavado, a la auscultación latido cardiaco desplazado a la derecha. Diagnóstico? Ocurre más frecuente en? Tx inmediato de este paciente?

Answer 17

»Hernia diafragmatica de Bochdalek (posterolateral izquierdo).
»Tx: Primero estabilizar al paciente con Intubacion endotraqueal inmediatamente, ya que está contraindicado la VPP.
»Urgencia quirúrgica.

Question 18

Estructuras más comúnmente herniadas en Hernia diafragmatica de Bochdalek

Answer 18

Intestino delgado, estómago, lóbulo izquierdo del hígado, colon descendente, riñón izquierdo.

Question 19

Única contraindicación para dar VPP en la reanimación neonatal.

Answer 19

»Hernia diafragmatica.

»Se le infla el estómago, más dificultad respiratoria.

Question 20

La hernia diafragmatica, a que suele asociarse, que además marca el pronóstico.

Answer 20

Hipertensión pulmonar persistente.

Question 21

Acude a consulta masculino de 9 años por neumonías de repetición. Antecedentes: ano imperforado, IVU recurrentes. La madre informa que desde el mes de vida se iniciaron síntomas a la alimentación, caracterizado por cianosis, sialorrea y tos. Tuvo un episodio de paro respiratorio por broncoaspiración. Se realiza mecánica de la deglución.
Diagnóstico más probable? De que tipo? Imagen típica? Relacionada directamente a qué patología?

Answer 21

»Fístula traqueoesofagica. Tipo E (Fístula sin atresia), imagen en H.
»Relaciona directamente con asociación VACTERL.

Question 22

RN de término en sala de parto, a los 5 minutos de vida tiene FC 150lpm, acrocianosis, tono muscular con cierta flexión de extremidades, tose y estornuda,con esfuerzo respiratorio lento y llanto débil. Antecedentes producto de la primera gesta, sin control prenatal, parto distocico, amerito utilización de fórceps, requirió dos ciclos de VPP. Puntuación de APGAR a los 5 minutos?

Answer 22

APGAR 7 pts.
FC >100 = 2pts
Acrocianosis = 1pts
Tono muscular con cierta flexión de extremidades = 1 pts
Irritabilidad refleja tose y estornuda = 2 pts.
Esfuerzo respiratorio lento, llanto débil = 1 pts

Question 23

Fuera del periodo neonatal, la principal causa de muerte durante el primer año de vida está producida por

Answer 23

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante

Question 24

La principal causa de muerte por accidente a la edad de 12 a 17 años es

Answer 24

Accidentes de tráfico

Question 25

Masa abdominal más frecuente en el RN

Answer 25

Del riñón, hidronefrosis.

Question 26

Tríada de hipertensión arterial+hematuria+trombocitopenia, corresponde a?

Answer 26

Trombosis de la vena renal

Question 27

Un varón de 4 años tiene lesiones purpuricas palpables simétricas de 3 días de evolución en extremidades inferiores. Hb 10, leucocitos 16 500, plaquetas 240mil, VSG 45. Etiología más probable?

Answer 27

»Púrpura de Schönlein-Henoch. Púrpura anafilactoide.

»Purpura en extremidades inferiores + Plaquetas normales.

Question 28

Lactante de 2 meses que presenta llanto agudo en crisis que duran más de 3hrs desde hace 21 días. Síntomas motores y heces normales para su edad. Diagnóstico más probable?

Answer 28

»Cólico del Lactante.
»Criterios Wessel / Regla de los 3 para diagnóstico:
  - Llanto >3hrs al día.
  - Ocurre >3 dias a la semana.
  - Persiste más de 3 semanas

Question 29

Se recibe en sala de partos RN femenino de 35sdg de madre con preeclampsia severa. A la EF se observa una lesión en parte lateral izquierda de la nariz de 2x2.5cm de coloración rojiza. Se hospitaliza a la paciente por peso bajo, sin embargo a las 24 hrs de vida inicia con convulsiones tónicas de difícil control.
Diagnóstico más probable? Estudio ideal para examinar alteraciones neurologicas en este caso es?

Answer 29

»Síndrome de Sturge-Weber. Pertenece a las Facomatosis(enfermedades neurocutaneas).
»Mancha en vino de oporto (Angioma) en cara+Crisis convulsivas+Retraso mental.
(Agregar imagen)

Question 30

Se recibe RN hijo de madre toxicoma, refiere haber consumido alcohol durante todo el embarazo así como mariguana y tinner. A la EF RN con microcefalia, labio superior delgado y filtro corto. Diagnóstico? Alteraciones asociadas?

Answer 30

»Síndrome Alcoholico Fetal.
»Filtro corto+labio superior delgado+epicanto corto.
»Asociado a problemas del aprendizaje, comportamiento, alteraciones visuales y auditivas.

Question 31

Se recibe RN masculino, a la EF presenta parietal derecho, fisuras palpebrales oblicuas, manchas de Brushfield, epicanto interno, pliegue palmar único derecho, clinodactilia del 5to dedo. Diagnóstico?Cardiopatia más frecuente en este síndrome?

Answer 31

Síndrome de Down - Canal AV común/ defectos del cojinete endocardico.

Question 32

RN de 15 días de vida, peso 3.5kg, talla 52 cm. En el 2do día de vida tuvo un cuadro de tetania, actualmente cursa con candidiasis oral y soplo cardiaco. Rx Tx muestra silueta cardíaca normal, no se observa sombra timica. Diagnóstico más probable? Alteración electrolitica de esta patología? Cardiopatía asociada?

Answer 32

»Síndrome de Di George.
»Inmunodeficiencia primaria, linfocitos T.
»Se infectan desde el nacimiento+infecciones recurrentes+Hipocalcemia+Ausencia de timo.
Cardiopatía asociada: Tronco arterioso.

Question 33

RN de término sin complicaciones, se detecta soplo cardiaco al día de edad, soplo sístolico de tipo expulsión grado 2/6, escuchado mejor en el borde esternal superior izquierdo. TA y pulsos periféricos normales, SaO2 100% aire ambiente. Al 3er día de vida el soplo ha cambiado a soplo continuo. El niño luce bien y tolera los alimentos sin dificultad. Diagnóstico?

Answer 33

»Ductus Arterioso Persistente.

»Soplo continuo/Gibson/maquinaria.

Question 34

Acude a consulta, lactante de 5 meses traído por su madre, ella refiere que desde que nació el niño regresa la leche, entre 6-8 veces al día. EF normal, peso 6kg. Diagnóstico más probable?

Answer 34

Reflujo gastroesofagico.

Question 35

Se recibe RN de término sin antecedentes perinatales de importancia, empieza a notar que presenta cianosis persistente que no responde a la administración de oxígeno. Se solicita radiografía de tórax y ecocardiograma donde reportan válvula tricúspide desplazada al VD, con una imagen de atrialización del VD.
Diagnostico más probable?
Asociada al consumo materno de?
Por su asociación con la patología base, este niño deberá ser vigilado durante su vida descartar?

Answer 35

»Anomalía de Ebstein.
»Asociada al consumo materno de litio (teratogenico).
»Se asocia a Síndrome de Wolf Parkinson White.

Question 36

¿Qué lesión cardíaca congénita puede provocar choque cardiogenico posterior al cierre del ducto arterioso?

Answer 36

Síndrome del corazón izquierdo hipoplasico.

Question 37

Patologías cardíacas congénitas que requieren de un agujerito para que el niño no se muera:

Answer 37

Estenosis aortica critica
Corazón izquierdo hipoplasico
Coartación de aorta crítica
Transposición de grandes vasos

Question 38

RN de 40 sdg, pesa 3kg, APGAR 7/8, obtenido por cesárea. A los pocos minutos de vida inicia con retracción xifoidea leve, taquipnea 80rpm, cianosis. Diagnóstico más probable?

Answer 38

Taquipnea Transitoria del RN

Question 39

La importancia del tamiz metabólico en los primeros días es detectar? Cuando se realiza?

Answer 39

Hipotiroidismo congénito, Fenilcetonuria, Hiperplasia suprarrenal congénita, Galactosemia, Fibrosis quistica.
Se realiza entre los 3-5 días de vida.

Question 40

Tiempo máximo para iniciar tratamiento en niño con hipotiroidismo congénito?

Answer 40

Maximo 15 días para iniciar tratamiento con Levotiroxina, si no queda con retraso mental.

Question 41

RN de término masculino, primogénito, que inicia a las 3 semanas de vida con vomitos abundantes frecuentes. A la EF se aprecia ondas gástricas visibles. Diagnostico más probable? Estudio que confirma el diagnóstico? Alteración gasometrica típica? Tratamiento definitivo?

Answer 41

Hipertrofia congénita del piloro.
El ultrasonido confirma el diagnóstico.
Alcalosis metabólica hipocloremica hipokalemica.
Tx: Corrección de alteraciones hidroelectrolitica antes de cirugía. Contraindicado SNG.

Question 42

Niño de 3 años de edad, que presenta antecedente de 10 días con fiebre, conjuntivitis bilateral no exudativa, labios eritematosos, eritema en manos y pies, lengua eritematosa, exantema polimorfo en cara, tronco y extremidades. Diagnóstico más probable? La complicación a largo plazo más importante es?

Answer 42

Enfermedad de Kawasaki.

Complicación a largo plazo más importante es IAM.

Question 43

Tratamiento de elección para enfermedad de Kawasaki es?

Answer 43

Aspirina a dosis altas. Inmunoglobulinas.

Question 44

Cuales son los pasos iniciales en la atención del recién nacido?

Answer 44

Calentar, secar y estimular.

Aspirar primero boca y de ahí nariz, si es necesario.

Question 45

Femenino de 7 años de edad, con antecedente de IVRA de una semana de evolución, presenta exantema generalizado que respeta triangulo nasogeneano. Diagnóstico más probable? Etiología? Tratamiento?

Answer 45

Escarlatina, causada por estreptococo beta hemolitico del grupo A (Pyogenes).
Tratamiento: Penicilina por 7 días.

Question 46

Femenino de 10 años de edad que acude a consulta por presentar fiebre de 38.3ºC así como dolor de boca y garganta, además refiere que hace un día aparecieron en manos y pies lesiones maculopapulares y vesiculares. Diagnóstico más probable? Etiología?

Answer 46

Enfermedad Mano-Boca-Pie.

Coxsackievirus A

Question 47

Masculino de 4 años de edad que se presenta a la sala de emergencia con fiebre elevada, hipotensión súbita y eritrodermia macular difusa que afecta conjuntivas, mucosa oral y anal. Antecedente de IVRB dos semanas previas, niega consumo previo de medicamentos.
Diagnóstico más probable?

Answer 47

Choque tóxico estafilococico / Enfermedad de Ritter / Síndrome de Piel Escaldada.

Question 48

Acude a urgencias masculino de 6 años de edad refiriendo otalgia y perdida auditiva del oído derecho de 3 días de evolución. A la EF membrana timpánica abombada. Esquema de vacunación completo.
Diagnóstico más probable? Agente casual más frecuente? Tratamiento más adecuado para este paciente?

Answer 48

Otitis media aguda.
Etiología: 1) Streptococo Pneumoniae, 2) Haemophilus Influenzae, 3) Moraxella Catarralis.
Tratamiento: Amoxicilina.

Question 49

Acude a consulta lactante de 10 meses de edad, refieren los padres que aún no ha logrado sentarse ni rodar a ambos lados. ¿A que edad sería un retraso la debilidad para sentarse solo?

Answer 49

A los 9 meses.

Question 50

Masculino de 4 años, acude por presentar palidez generalizada, astenia, adinamia, mialgias, epixtasis, dolor óseo de 7 días de evolución. EF hepatoesplenomegalia, ganglios en cadena cervical de 2cm. Labs Hb 8.5, Leucos 60mil. Dx?

Answer 50

Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA).

Question 51

Masculino de 4 años de edad, con fiebre de 38.7° de 3 días de evolución y posteriormente presenta edema de mucosas, glostitis, fisuras en yema de los dedos y ganglio retroauricular doloroso. Dx más probable?

Answer 51

»Enfermedad de Kawasaki.
»Tto: Aspirina. Inmunoglobulina.
»Complicación más grave: Afectación cardiaca, formación de aneurismas (25%) en las primeras 2 semanas.