Patologia Digestiva del RN

Question 1

Fístula traqueoesofagica más frecuente:

Answer 1

Tipo III/C - Atresia proximal y fístula distal!

Question 2

Fístula traqueoesofagica:

Answer 2

Sospechar ante polihidramnios, imposibilidad para pasar SNG, salivación excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas.
Tipo V/E -Fístula sin atresia (H), única que se va de alta, no se da cuenta en el hospital, el niño puede comer y crecer. Produce neumonías recurrentes.
Rx abdomen: burbuja gástrica enorme.
Tratamiento quirúrgico.
Complicaciones: reflujo gastroesofagico

Question 3

Hernia diafragmatica congénita más frecuente.

Answer 3

»85% Hernia de Bochdalek: Posterolateral izquierdo del diafragma.
»Dificultad respiratoria+cianosis+Abdomen excavado o en batea. »Ruidos hidroaereos a nivel torácico.
»Diagnóstico: Prenatal-USG. Rx tórax: desplazamiento de la silueta cardíaca, imágenes aéreas circulares en tórax.
»Tratamiento: 1) estabilizar función respiratoria y hemodinámica. Intubación con FiO2 al 100%,2)Cierre quirúrgico a las 24-72hrs.
»Complicaciones: Malrotación intestinal con hipoplasia pulmonar.

Question 4

Hernia paraesternal diafragmatica anterior. Suele ser asintomático, síntomas leves y tardíos. Diagnostico incidental.

Answer 4

Hernia diafragmatica de Morgani

Question 5

Lactante sano de 3-12 meses, >2 regurgitaciones al día, al menos 3 semanas, sin complicaciones.
Vomitadores felices! 🤪

Answer 5

Reflujo gastroesofagico fisiológico.

90% se resuelve a los 12 meses.

Question 6

Lactante con escasa ganancia ponderal, regurgitación posprandial de contenido alimentario, pirosis, neumonías.

Answer 6

Enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)

Question 7

Hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza. Asociado a ERGE.

Answer 7

Posición de Sandifer

Question 8

Gold estándar para diagnóstico de ERGE.

Answer 8

»pHmetria de 24 hrs.

»Indicada para verificar eficacia del tratamiento, en síntomas atípicos, mala evolución.

Question 9

Criterios para realizar serie esófago-gastro-duodenal en ERGE.

Answer 9

Sospecha de una alteración anatómica del tubo digestivo alto.

Question 12

Tratamiento de ERGE

Answer 12

Posición decúbito supino
Espesamientos de fórmula.
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol.

Question 13

Criterios para realizar endoscopia en niños con ERGE

Answer 13

Niños que no responden al tratamiento empírico o sospecha de intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.

Question 14

Criterios de referencia a 3er nivel en niños con reflujo

Answer 14

Persistencia de la acidez o recurrencia después del tratamiento, síntomas que empeoran o no se resuelven a los 12 meses de edad.
Niños con regurgitación, vomito y poca ganancia ponderal.

Question 15

Con que se ha asociado el reflujo gastroesofagico?

Answer 15

Con Síndrome de Muerte súbita del lactante y el síndrome de casi ahogamiento.

Question 16

Posición en que deben dormir los niños <12 meses?

Answer 16

Todos los niños <12 meses de edad deben ser colocados en decúbito supino para dormir, incluso si tienen reflujo.

Question 17

Alergia a las proteínas de la leche de la vaca

Answer 17

Antecedente de atopia familiar+manifestaciones cutáneas+vomito
Tx: Formula extensamente hidrolizada.

Question 18

Niño escolar con dolor abdominal en epigastrio, vomito, plenitud postprandial, anemia ferropenica, pensar en? Dx? Tx? Seguimiento?

Answer 18

Infección por Helicobacter Pylori.
Endoscopia, para diagnóstico.
Test del aliento, para seguimiento.
Tratamiento de 1era línea: Amoxicilina+Claritromicina+Omeprazol x2semanas

Question 19

Diagnóstico diferencial de reflujo gastroesofagico en niños?

Answer 19

Neumonía recurrente-Fístula traqueoesofagica.
Hipertrofia congénita del piloro-vomito en proyectil.
Alergia a la proteína de la leche de vaca-manifestaciones cutáneas.

Question 20

Causa más frecuente de obstrucción intestinal alta en la lactancia

Answer 20

Hipertrofia congénita del piloro

Question 21

Causa más frecuente de cirugía abdominal en lactantes menores de 2 meses

Answer 21

Hipertrofia congénita del piloro

Question 22

Causa más frecuente de alcalosis metabólica en pediatría

Answer 22

Hipertrofia congénita del piloro

Question 23

Vomitador hambriento:

Answer 23

Hipertrofia congénita del piloro

Question 24

Gold estándar para diagnostico de hipertrofia congénita del piloro

Answer 24

Ultrasonido abdominal. Imagen de doble riel o en dona.

• Grosor de pared músculo pilorico >4mm
• Longitud >17 mm

Question 25

Masculino primogénito de 3 semanas de vida con vomitos posprandial inmediato, no biliar, de contenido gástrico, en proyectil.

Answer 25

Hipertrofia congénita del piloro

Question 26

Factores de riesgo para hipertrofia congénita del piloro

Answer 26

Varón, primogénito, grupo sanguíneo B/O.

Administración de Eritromicina a la madre, lactancia, RN.

Question 27

Signo patognomonico de hipertrofia congénita del piloro

Answer 27

Palpación de la oliva pilorica en CSD.

También puede haber peristalsis aumentada a efectos de vencer la estenosis, de izquierda a derecha.

Question 28

Hallazgos de laboratorio típicos en hipertrofia congénita del piloro

Answer 28

Gasometria con Alcalosis metabólica hipocloremica hipokalemica!
(Deja el ácido clorhidrico en el piso! H,Cl,K)

Question 29

Tratamiento de hipertrofia congénita del piloro

Answer 29

No es una emergencia quirúrgica. No poner SNG!
Primero se debe realizar la corrección hidroelectrolitica.
Tx definitivo: Piloromiotomia de Ramsted. El 80% presentan regurgitación en el postquirurgico inmediato, es normal.

Question 30

Burbuja aérea única gástrica en radiografía simple de abdomen es compatible con

Answer 30

Hipertrofia congénita del piloro

Question 31

Radiografía simple de abdomen, donde está la obstrucción si se ve:
Única burbuja?
Doble burbuja?
3-5 burbujas?

Answer 31

Única burbuja= Piloro
Doble burbuja=Duodeno
3-5 burbujas=Ileo

Question 32

Desorden motor del intestino, causado por la falla de las células de la cresta neural para migrar completamente durante el desarrollo intestinal. El resultado es un segmento aganglionico del colon el cual no se puede relajar, causando una obstrucción funcional.

Answer 32

Enfermedad de Hischprung/ Megacolon Aganglionar congénito.

Question 33

Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en RN

Answer 33

Enfermedad de Hischprung/ Megacolon Aganglionar congénito.

Question 34

Lactante menor masculino con síndrome de Down, con historia de estreñimiento crónico. Diagnóstico más probable?

Answer 34

Enfermedad de Hischprung/ Megacolon Aganglionar congénito.

Question 35

Cuadro clínico de Enfermedad de Hischprung en neonatos?

Answer 35

Retraso en la eliminación de meconio (>48hrs) + estreñimiento crónico posnatal + vomitos biliosos/fecaloide + evacuaciones explosivas.

Question 36

Cuadro clínico de Enfermedad de Hischprung en lactantes?

Answer 36

Estreñimiento crónico + Falla para crecer + distensión abdominal + masa en fosa iliaca izquierda.

Question 37

Enfermedad de Hischprung, zona afectada? EF?

Answer 37

Recto-sigmoides (80%).

EF: al tacto rectal ampolla vacía, hipertonia del esfínter anal.

Question 38

Diagnóstico de Enfermedad de Hischprung. Gold estándar?

Answer 38

1) Colon por enema: signo de la cuerda, parte estenosada es la afectada, lo distendido es tejido sano.
A las 24 hrs radiografía de control, si hay contraste todavía, sugiere el diagnóstico.
2) Manometria anorectal, ausencia de relajación del esfínter anal interno.
3) Biopsia rectal - Gold estándar! Dx definitivo.

Question 39

Se produce cuando un segmento del intestino se introduce en sí mismo.

Answer 39

Invaginacion intestinal/ Intususcepcion

Question 40

Causa más común de obstrucción intestinal en niños entre 6-36 meses de edad

Answer 40

Invaginacion intestinal/ Intususcepcion

Question 41

Causa más común de invaginación intestinal en niños <2 años? Niños >2 años?

Answer 41

Niños <2 años, idiopatico.

Niños >2 años, por cancer, linfoma.

Question 42

Tipo de obstrucción más frecuente en Intususcepcion?

Answer 42

1) Ileoceco-colica / Ileo-cólica.

2) Coló-cólica.

Question 43

Lactante menor, que ingresa por aparición brusca de dolor abdominal con crisis de llanto, sudoración y encogimiento de piernas que se intercalan con periodos de tranquilidad. En mal estado general. Tacto rectal se observa signo de hocico de tenca y salida de evacuaciones con moco y sangre con apariencia de jalea de grosella.

Answer 43

Invaginacion intestinal/ Intususcepcion.

Question 44

Invaginacion intestinal, diagnóstico? Tratamiento?

Answer 44

De elección USG abdominal, signo de Diana/ de dona.
Tratamiento: reducción hidrostática/ neumática, vigilancia 48 hrs.
Quirúrgico si persiste, o recurre >3 veces.

Question 45

Necrosis isquemica de la mucosa intestinal que se asocia a inflamación, invasión de gas formado por bacterias y disección del gas en la mucosa.

Answer 45

Enterocolitis Necrotizante

Question 46

Factores de riesgo para Enterocolitis necrotizante.

Answer 46

Prematurez, alimentación enteral precoz con fórmula artificial
Bajo peso al nacer <1500 grs.

Question 47

Factores de protección para enterocolitis necrotizante.

Answer 47

Lactancia materna, exposición a glucorticoides maternos.

Question 48

Prematuro que inicia con vía enteral con fórmula artificial, presenta ataque al estado general, distensión abdominal, sangre en heces.

Answer 48

Enterocolitis Necrotizante.

Question 49

Clasificación de Bell en Enterocolitis Necrotizante.

Answer 49

Signos sistémicos-intestinales-radiográficos. Patrón en “mija de pan”.
Etapa 1: Sospecho.
 -1a: Sangre microscópica.
 -1b: Sangre macroscópica.
Etapa 2: Confirmó.
 -2a: Neumatosis intestinal.
 -2b: Aire en vena porta.
Etapa 3: Complicada.
 -3a: Datos de sepsis+ascitis.
 -3b: Neumoperitoneo.

Question 50

Enterocolitis Necrotizante, tratamiento?

Answer 50

Ayuno por 3 días.
Sonda nasogástrica de descompresión.
Antibioterapia empírica triple esquema: Ampicilina + Amikacina/Gentamicina + Metronidazol.
Radiografía de control cada 8 hrs.
Indicación absoluta de cirugía= Neumoperitoneo, perforación intestinal (3b)

Question 51

Diagnóstico patognomónico de enterocolitis necrotizante

Answer 51

»Neumatosis intestinal.

»Gas en la pared de asas intestinales (doble riel).

Question 52

Clasificación de Bell en Enterocolitis Necrotizante. Etapa 2a?

Answer 52

Neumatosis intestinal: Burbujas de gas intramural, acúmulo de gas, sobre todo en cuadrante inferior derecho.

Question 53

Zonas más afectadas en enterocolitis necrotizante.

Answer 53

Íleon y colon proximal.

Question 54

RN con dificultad respiratoria, abdomen excavado y latido cardíaco a la derecha:

Answer 54

»Hernia diafragmatica!
»Dx prenatal-USG. Postnatal-Rx tórax.
»Tto: Estabilizar al paciente (24-72 hrs) + Tratar la hta pulmonar + Qx.

Question 55

Caso clínico de paciente que en radiografía se ven de 3-5 burbujas:

Answer 55

Atresia de yeyuno!

Question 56

Madre que lleva a su bebé de 21 días de nacido porque vomita lo que come, se pone cianótico, con datos de insuficiencia respiratoria severa, la madre le da oxigeno boca a boca.

Answer 56

Fístula traqueoesofagica.

Question 57

RN que no se puede pasar la sonda orogástrica, con babeo excesivo, atragantamiento, dificultad respiratoria e incapacidad para alimentarse.

Answer 57

Fístula traqueoesofagica.