Enfermedades Respiratorias Altas/ Neumonía Flashcards
Faringoamigdalitis. Etiología?
85% Viral.
15 % Bacteriana = Streptococo Beta hemolítico del grupo A (Pyogenes).
Faringoamigdalitis Viral
Niños <3 años, rinorrea, disfonia, conjuntivitis o presencia de vesículas, tos.
Diagnóstico clínico. Tratamiento sintomático.
Faringoamigdalitis Bacteriana.
Etiología? Criterios de Mc Isaac? Diagnóstico? Tratamiento?
Etiología: Streptococo Beta hemolítico del grupo A (Pyogenes).
Criterios de McIsaac: Niños >3 años, Fiebre >38ºC + Exudado blanquecino amigdalino, adenopatia cervical anterior, ausencia de rinorrea y tos.
Gold estándar para diagnóstico: Cultivo faríngeo - Solo en caso de recurrencia sin mejoría a tratamiento.
Tratamiento: 1ra línea - Penicilina G benzatinica. Amoxicilina con Ac. Clavulanico x 10 días . Alergia - Eritromicina, TMP-SMX
Tratamiento de erradicación de Streptococo Beta hemolítico del grupo A (Pyogenes).
Penicilina Benzatinica 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses.
Se inicia 9 días después de la enfermedad aguda.
Objetivo principal del tratamiento de la faringoamigdalitis por estreptococo Beta hemolítico del grupo A.
Prevenir el desarrollo de fiebre reumática y las complicaciones supurativas.
Enfermedad más frecuente en lactantes.
Otitis Media Aguda
Agentes etiologicos más frecuentes de Otitis Media Aguda
1) Streptococo Pneumoniae.
2) Haemophilus Influenzae.
3) Moraxella Catarralis.
Otitis Media Aguda. Cuadro clínico?
Niño <2 años, antecedente de infección viral.
Fiebre + Otalgia (pulsátil) + Hipoacusia + Signo del trago (+).
Otitis Media Aguda, Fisiopatologia?
Disfunción de la trompa de Eustaquio.
Otitis Media Aguda. Complicaciones?
Mastoiditis- complicación intratemporal supurativa más frecuente.
Meningitis - complicación extratemporal intracraneal más frecuente.
Otitis Media Aguda. Tratamiento?
1era línea: Amoxicilina por 5-10 días.
2da línea: Amoxicilina-Ac. Clavulánico. Grave o no mejora en 72hrs.
Alérgicos a betalactamicos: Claritromicina, Eritromicina, Clindamicina.
Otitis Media Recurrente
= o > 3 episodios en 6 meses.
= o > 4 episodios en 1 año.
2 cuadros diferentes con un mes entre ellos.
Neumatizacion de senos paranasales.
Al nacimiento: Maxilares y Etmoidales.
>7 años: Frontal - Último en neumatizar.
Sinusitis. Sitios más frecuente de infección en niños.
Senos etmoidales y maxilares anteriores.
Sinusitis. Clasificación.
Aguda: Síntomas <30 días.
Subaguda: Síntomas entre 30-90 días.
Crónica: Síntomas >90 días.
Recurrente: 3 episodios de 10 días en 6 meses/ 4 episodios en 12 meses.
Sinusitis. Cuadro clínico?
Fiebre + Rinorrea o descarga retronasal purulenta + Dolor facial (plenitud facial) + Halitosis.
Estándar de oro para el diagnóstico de rinosinusitis aguda bacteriana.
Cultivo por punción de senos paranasales >10,000 UFC.
Tratamiento de rinosinusitis.
1era línea - Amoxicilina/ Ac. Clavulanico por 10-14 días.
Alergia: Trimetoprim con Sulfametoxazol.
Forma más común de obstrucción de la vía aérea superior de los 6 meses - 6 años.
Laringotraqueitis aguda/ Laringotraqueobronquitis/ CRUP.
Forma más común de obstrucción de la vía aérea superior de los <6 meses.
Laringomalacia. Flacidez congénita de la epiglotis.
Laringotraqueobronquitis aguda. Etiología más frecuente?
Virus Parainfluenza 1 y 3.
Niño de 6 meses-3 años con:
Tos perruna/foca/en garrotillo (por inflamación de la tráquea) + Estridor laríngeo inspiratorio + Disfonia (edema de cuerdas bronquiales).
Generalmente en la madrugada.
Laringotraqueitis aguda/ CRUP.
Laringotraqueitis aguda. Diagnóstico?
Es clínico.
Rx AP cervical - Signo de la aguja/ de la Torre/ del campanario.
Laringotraqueitis aguda. Tratamiento?
»1era línea y de elección: Nebulizacion fría + Corticoides (Piedra angular), Dexametasona VO/IM.
»En casos graves: Agregar Epinefrina racémica o L-epinefrina.
»NO DAR ANTIBIÓTICOS!!!
Enfermedad infecciosa que progresa rápidamente poniendo en riesgo la vida por obstrucción de la vía aérea por lo que es considerada una urgencia. Niños entre 2-6 años.
Epiglotitis Aguda/ CRUP Supraglotico/ Supraglotitits
Epiglotitis Aguda. Etiología?
»Bacteriana! Niño séptico!
»Haemophilus Influenzae tipo B, S. Pyogenes.
Niño entre 3-7 años. Inicio abrupto y progresión rápida, Fiebre, estridor inspiratorio, sialorrea, disfagia, disfonia, disnea, apariencia tóxica. Posición en trípode.
Epiglotitis Aguda/ CRUP Supraglotico/ Supraglotitits.
Posición con cabeza hacia adelante, boca abierta, mandíbula protuida, lengua hacia afuera.
»Posición de trípode característico de Epiglotitis Aguda/ CRUP Supraglotico/ Supraglotitits
Diagnóstico de Epiglotitis Aguda.
»Es clínico. Evoluciona en <24hrs.
»Diagnóstico definitivo: Laringoscospia directa en quirófano, listo para entubar-Epiglotis edematosa e hiperemica “rojo cereza 🍒 “
»Rx lateral de cuello: Signo del Pulgar.
Epiglotitis Aguda. Tratamiento?
»Estabilización vía aérea: Intubación.
»Primera elección: Cefalosporina de 3era generación-Ceftriaxona.
»NO DAR ESTOROIDES!!!
Fases de Oxigenoterapia
1) Oxígeno por puntas nasales/ Casco cefálico.
2) CPAP.
3) Ventilación mecánica.
Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilância en un niño <2 años.
Bronquiolitis
Etiología más frecuente de la Bronquiolitis.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
Bronquiolitis. Tratamiento?
»Nebulizaciones con solución salina hipertonica al 3%!
»Si asma/atopia/alergias= Salbutamol en aerosol.
Lactante de 8 meses de edad, rinorrea y tos 2 semanas previas.
Dificultad respiratoria progresiva, tos insidiosa, fiebre, taquipnea y sibilancias espiratorias.
Bronquiolitis Aguda.
Profilaxis de la Bronquiolitis por VSR
Palivizumab, administración mensual IM.
Niños <2 años con displasia broncopulmonar grave, muy bajo peso, cardiopatías.
Tosferina. Etiología? Cuadro clínico? Tratamiento?
»Etiología: Bordetella Pertussi.
»Cuadro clínico: Tos paroxistica/en quintos. Estridor inspiratorio (gallo inspiratorio). Cianosis y apnea.
»Tratamiento: Eritromicina por 14 días, para acortar el periodo de transimibilidad. Azitromicina, Claritromicina.
Fase más contagiosa de la Tos Ferina.
Fase Catarral (1-2 semanas), indistinguible de un catarro común.
Difteria
»Etiología Corynebacterium Diphteriae.
»Pseudomembranas gris/blanquecinas adherentes en faringe que sangran al raspado, adenopatias cervicales.
»Diagnóstico: Cultivo de Loeffler.
»Tratamiento: Eritromicina! Penicilina G Benzatinica.
»Complicaciones: Miocarditis.
Causa más frecuente de neumonía en niños
Viral (70%)
Causa más frecuente de neumonía bacteriana en niños.
Streptococo Pneumoniae
Etiología de neumonía en niños de 5-7 años.
Atípicos: Mycoplasma Pneumoniae, Clamydia Pneumoniae.
Causa más frecuente de neumonía en Fibrosis Quistica.
Pseudomona Aeruginosa, S. Aereus.
Etiología de Neumonía en recién nacidos o <3 meses.
<3 meses: S. Agalactiae, Listeria Monocytogenes, E. Coli.
Neumonía típica, cuadro clínico.
Fiebre+disnea+estertores/sibilancias.
Fiebre alta, inicio brusco, tos mucopurulenta, estertores focalizados.
Neumonía atípica, cuadro clínico?
Febricula, inicio progresivo, tos seca irritativa, estertores bilaterales.
Neumonía. Diagnóstico?
Clínico + EF (estertores).
Radiografía de tórax: en hospitalizados y casos de gravedad.
- Típica: Consolidación/condensación lobar unilateral.
- Atípica: Infiltrados intersticiales difusos bilaterales.
Neumonía que se caracteriza por necrosis en los tejidos por lo que se pueden observar imágenes en bulas.
Neumonía por S. Aureus.
Neumatoceles. Sepsis, artritis séptica, osteomelitis.
Neumonía por Aspiración. Factores de riesgo? Lóbulo afectado? Tratamiento?
»Factores de riesgo: niños con crisis convulsivas, enfermedad neurológica, ERGE, Aspiración de cuerpo extraño.
»Lóbulo superior derecho es el más afectado.
»Tratamiento de 1era línea: Amoxicilina con Ac. Clavulánico. Alternativa: Clindamicina.
Complicación más grave de la neumonía.
Insuficiencia Cardíaca.
Neumonía. Fracaso terapéutico.
Si después de 48-72 hrs de iniciado tratamiento empírico presenta:
Insuficiencia respiratoria.
Persistencia de taquipnea.
Fiebre o afectación al estado general.
Tratamiento hospitalario de NAC en niños.
»Si hay intolerancia a la VO, septicemia, complicaciones, no vacunados. IV.
»Neumonía atípica: Azitromicina. Alternativas Claritromicina o Eritromicina.
»Vacunación completa: Ampicilina, Penicilina G sódica IV por 10-14 días.
»Vacunación incompleta: Cefotaxima, Ceftriaxona.
Tratamiento ambulatorio de NAC en niños.
Tratamiento ambulatorio en niños de 3 meses a 18 años:
De elección: Amoxicilina VO por 10 días. Amoxicilina-Ac. Clavulánico.
Alérgicos: Azitromicina, Eritromicina.
Prevención de NAC.
Lavado frecuente de manos. Lactancia materna exclusiva. Esquema de vacunación completo.
Agente causal de la traqueitis bacteriana
Staphylococus aureus
Otitis Aguda Externa:
»Causa más frecuente: 1) Pseudomona Aeruginosa, 2) S. Aureus.
»Signo del trago (+): al palpar el trago o traccionar el pabellón auricular se produce dolor.
»Tto: Neomicina, polimixina B, hidrocortisona tópica por 7 días.
»Complicaciones: Pericondritis, mastoiditis aguda.
Válvula cardíaca que más se afecta en la Fiebre reumática:
- Mitral.
2. - Aórtica.
Sepsis Postanginal o Enfermedad de Lemierre:
Después de una infección orofaringea, tromboflebitis séptica de la vena yugular interna e infecciones metastásicas.
»Tto: Penicilina + Metronidazol/Clindamicina.
Indicaciones absolutas de amigdalectomía:
» Obstrucción de la vía aérea. » Apnea del sueño. » Complicaciones cardíacas. » Hipertrofia amigdalar única. » Crisis convulsivas secundarias a faringoamigdalitis.
Neumonía viral:
»Inicio insidioso (<2 semanas), fiebre no alta, no ataque al estado general.
»Radiografía con patrón de infiltrado intersticial.
Evolución >2 semanas, ↑ leucocitos >15 000, especialmente cuando se asocia a fiebre ≥39°C. Radiografía con signos de consolidación.
Neumonía bacteriana.
Indice predictivo de Asma:
»Criterios mayores:
- Padre/madre con asma.
- Dermatitis atópica en el niño.
» Criterios menores:
- Eosinofilia en sangre periférica (<4%).
- Rinitis alérgica.
- Sibilancias no relacionadas con infección de vías aéreas.
Diagnostico de asma en niños:
Espirometría, incremento del 12% es suficiente.
Tratamiento del asma en niños:
» Controladores: Esteroides.
» Rescate: Broncodilatadores de acción corta!
Tratamiento del asma inducida por ejercicio:
Beta-agonista de acción corta 15 minutos antes de empezar la actividad.
Principal efecto adverso local de los esteroides inhalado:
Candidiasis oral y disfonia.
