Crecimiento y Desarrollo Flashcards
Moduladores del crecimiento
Vida intrauterina - Factor de crecimiento tipo insulina 1 (IGF-1) y hormonas tiroideas.
Nacimiento en adelante - Hormonas tiroideas
Clasificación del RN de acuerdo a edad gestacional
Pretermino <37 sdg
Término 37-42 sdg
Postermino >42 sdg
Antes de los 2 años, la edad, la talla y el peso del niño refleja?
El crecimiento intrauterino.
A partir de los 2 años de vida se refleja la talla blanco familiar.
Fórmula para talla diana familiar
[(Talla del padre + Talla de la madre) +/- 13] / 2 = Talla Diana +/- 5cm
Como se calcula la edad gestacional del RN?
Término - Método de Capurro B
Prematuro - Método de Ballard
Que parámetros evalúa el método de Capurro B para evaluar edad gestacional
Evalúa 5 parámetros físicos:
Formación del pezón, textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria, pliegues y surcos plantares.
Como se calcula la edad gestacional del RN prematuro? Y que evalúa?
Método de Ballard.
Utiliza 6 parámetros físicos y 6 signos neuromusculares.
Como podemos evaluar la edad biológica en un niño?
1) Edad ósea
2) Edad dental
2) Maduración sexual con escala de Tanner
Parámetro que refleja fielmente la edad biológica? Como se evalúa?
Edad ósea.
<1año - radiografía de tibia izquierda.
>1 año - radiografía de muñeca izquierda.
Primeros dientes en salir? A que edad tienen dentición completa? Retraso en erupción dental?
Comienza con los incisivos centrales inferiores a los 5-7 meses.
A los 36 meses tienen dentición completa.
Hay retraso de la erupción dental, si no hay piezas dentarías a los 15 meses.
La caída empieza a los 6 años.
¿Cuántos dientes debe tener un niño al año de vida?
Al año de vida 8 dientes.
A los 2 años 20 dientes.
¿Como se evalúa la maduración sexual? Cuales son sus estadios?
Escala de Tanner.
En niñas 👧🏽/ En niños 👦🏽
Estadio 1 - Pecho infantil, no vello pubico/ testiculos y pene infantiles.
Estadio 2 - Botón mamario, vello en labios mayores/ Aumento del escroto y testiculos, vello en base del pene.
Estadio 3 - Aumento y elevación de pecho y areola / Alargamiento y engrosamiento del pene.
Estadio 4 - Genitales de adulto, vello pubico de adulto que no cubre los muslos.
Estadio 5 - Genitales de adulto, vello adulto zona medial de los muslos.
¿Con que se inicia los caracteres sexuales secundarios masculino? Donde aparece el vello pubico por primera vez?
Aumento del escroto y testiculos (>4ml).
Primero aumenta la glándula!
Vello pubico escaso en la base del pene.
¿Con que se inicia los caracteres sexuales secundarios femeninos? Donde aparece el vello pubico por primera vez?
Botón mamario.
Vello pubico no rizado, escaso, en los labios mayores.
Clasificación del RN de acuerdo a peso para la edad gestacional al nacimiento
Peso adecuado= 2.5-4 kg / p10-p90
Macrosomia = >4 kg / >p90
Bajo peso = <2.5 kg /
¿Cuando duplica el niño su peso al nacimiento?
Al 5to mes!
¿Cuanto debe pesar un niño de término al año de vida?
9 kg. Triplican su peso al nacimiento al año de vida.
Si en el examen no nos dan el peso al nacimiento, tomar 3kg como base
¿Cuanto debe pesar un niño de término a los dos años de vida?
12 kg. Cuadruplica el peso al nacimiento a los 2 años.
Incremento ponderal del niño sano
Primero 4 meses de vida, 750 grs/mes.
Segundos 4 meses de vida, 500 grs/mes
Terceros 4 meses de vida, 250 grs/mes.
De los 12-24 meses de vida, 250 grs/mes.
P 5 1 2
x2,x3,x4.
Peso al nacimiento:
x2 al 5to mes.
x3 al 1er año.
x4 a los 2 años.
Cálculo de peso de un niño sano de 1-6 años
[Edad(años) x 2] + 8
Parámetro que mejor define la obesidad en niños (>2 años) y adolescentes
Índice de masa corporal (IMC kg/m2).
Peso/talla al ◾️
Cual es el factor de riesgo más importante que se asocia a obesidad en niños?
Modificación en los patrones de alimentación con dietas de alto valor calórico.
¿Como se mide la longitud en niños <2 años?
Infantometro
¿Como se mide la talla en niños >2 años?
Estadimetro
Cálculo de talla de un niño sano de 2-12 años
[Edad (años) x 6 ] + 77
Talla al nacimiento
50 cm +/- 2cm
¿Cuanto mide un niño al año de vida?
75 cm al año de vida (🔝50% de la talla al nacimiento).
Talla de un niño sano de 4 años
1 metro.
A los 4 años duplican la talla al nacimiento.
Definición de talla baja
Estatura por debajo 2DE de la media /
Causa más frecuente de talla baja
Variante de la normalidad 80%
-Talla baja familiar
-Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo
Patológica 20%
Cuales son las variantes de la normalidad del crecimiento?
Talla baja familiar
Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo
Causa más frecuente de talla baja?
Talla baja familiar.
Edad ósea igual a la cronológica, velocidad de crecimiento normal, talla final baja.
Retraso constitucional del crecimiento.
Velocidad de crecimiento menor de lo normal, luego normal.
Edad ósea levemente retrasada respecto a la cronológica.
Talla final es normal.
Perímetro cefalico normal al nacimiento
Al nacimiento 35 cm +/- 1cm.
4to mes 40 cm.
Al año 45 cm
Que se hace si el perímetro cefalico está fuera de percentilas?
Referir a segundo nivel
A que edad se cierra la fontanela anterior (bregma)?
»Entre los 9-18 meses.
»Al año y medio el 95% de las fontanelas están cerradas.
»Se da chance hasta los 2 años, pero con vigilancia.
A que edad se cierra la fontanela posterior (lambda)?
A los 3 meses de vida.
Clasificación del niño según su edad
Recién nacido/neonato, desde el nacimiento hasta los 28 días.
Lactante menor, de los 28 días hasta el año.
Lactante mayor, entre el año y los dos años.
Preescolar, de los 2-5 años.
Escolar, entre los 6-10 años.
Preadolescente, entre los 10-12 años.
Adolescente, entre los 12-18 años.
¿A que edad se presenta el sostén cefálico constante?
A los 3 meses.
¿A que edad desaparece el reflejo de moro?
A los 6 meses.
Dato más precoz de daño neurológico?
Empuñamiento/Presión palmar.
A partir de los 2 meses las manos deben permanecer abiertas.
Reflejo más primitivo
Reflejo de succión
Signos de daño neurologico
Recién nacido: cabeza constantemente hacia atrás, hipotonia muscular, no reacciona al sonido.
A los 3 meses: No sostén cefalico, manos empuñadas, pulgar hacia adentro, no sonrisa social.
A los 5 meses: Piernas juntas y difíciles de separar, apoyo en las puntas de los pies, niño que no gira sobre si mismo, no se desplaza.
A cualquier edad: Asimetría en postura o movimientos, alteraciones para chupar o tragar, en el llanto y tono muscular, difícil de consolar.
La presencia de cualesquiera de ellos es suficiente para envío a 2do nivel.
En qué dirección es el desarrollo del niño sano?
Es cefalocaudal y de proximo a distal (del centro hacia afuera).
¿A que edad el niño desarrolla sonrisa social?
A los 2 meses
¿A que edad el niño desarrolla Sostén cefalico, emite sonidos?
A los 3 meses
¿A que edad se debe diagnosticar la hipoacusia? A que edad se debe iniciar tratamiento y porque?
Todo paciente con hipoacusia se debe diagnosticar a los 3 meses, porque el tratamiento como máximo debe iniciarse a los 6 meses de vida, para que no tengan retraso en el desarrollo del lenguaje.
¿A que edad el niño ríe a carcajadas, lleva objetos a la boca?
Al 4to mes
¿A que edad el niño desarrolla prensión alternante de objetos e inicia rodamientos?
Al 5to mes.
¿A que edad el niño se mantiene sentado con ayuda, transfiere objetos de una mano a la otra?
Al 6to mes.
¿A que edad el niño se sienta solo, pronuncia consonantes?
A los 7-8 meses.
¿A que edad el niño gatea?
A los 8-9 meses.
¿A que edad el niño desarrolla ansiedad del extraño?
A los 8 meses.
¿A que edad el niño da primeros pasos, primera palabra?
En el primer año de vida.
¿A que edad el niño se sienta solo en una silla pequeña, sube escaleras sin alternar, patea pelota?
A los 18 meses.
¿A que edad el niño sube escaleras con alternancia, corre y participa en juegos?
A los 24 meses.
¿A que edad es el niño preguntón?
A los 4 años.
¿A que edad el niño desarrolla manejo de la cuchara, brincar en un solo pie, controla esfínter vesical y anal, anda en triciclo?
A los 36 meses/3 años.
¿A que edad el niño comprende la muerte como evento permanente?
De los 5 a los 9 años.
¿A que edad el niño inicia bipedestación, comprende el significado de la palabra “no”, dice papá y mamá?
A los 10 meses
¿A que edad el niño inicia y desarrolla pinza fina?
Entre los 10-12 meses.
Al año pinza fina madura.
¿A que edad el niño hace una fila de 2 cubos?
Al año 2 cubos.
Al año y medio 4 cubos.
A los 2 años 6 cubos.
Entre los 2-3 años 8/9 cubos.
¿Como se evalúa el desarrollo neurológico?
Prueba de Denver.
Área motriz fina, gruesa, lenguaje y social.
Si hay 2 áreas afectadas = retraso en el desarrollo psicomotriz.
Esquema de vacunación al nacer
BCG, Hepatitis B
Esquema de vacunación Hepatitis B
1era) Al nacimiento, primeras 24hrs, primeros 7 días de vida.
2da) 2 meses
3ra) 6 meses
Esquema de vacunación Pentavalente Acelular (DPaT+VIP+Hib)
1era) 2 meses
2da) 4 meses
3ra) 6 meses
4ta) 18 meses
Esquema de vacunación Rotavirus
1era) 2 meses
2da) 4 meses
3ra) 6 meses
Esquema de vacunación Neumococo 13valente
1era) 2 meses
2da) 4 meses
3ra) 12 meses
Esquema de vacunación Influenza
1era) 6 meses
2da) Al mes de la 1era
Una vez al año previo a temporada invernal
Esquema de vacunación Triple Viral (SRP)
1era) 12 meses
2da) 6 años o al ingresar a la primaria
Esquema de vacunación DPT (Refuerzo de la pentavalente)
4 años
Esquema de vacunación VPH
1era) Niñas de 5to de primaria u 11 años.
2da) 6 meses despues de la inicial
Esquema de vacunación BCG
Al nacer, hasta los 14 años de edad.
Contra que protege la vacuna BCG
Tuberculosis meninge y miliar
BCG. Dosis y vía de administración
0.1 ml, vía intradermica, deltoides derecho
Complicación más frecuente de la vacuna BCG
BCGitis: linfadenitis regional.
Tx. Antibióticos tópicos + Eritromicina
Contraindicaciones vacuna BCG
Fiebre >38.5ºC
Peso <2kg
Inmunosuprimidos
En RN hijo de madre con HbsAg +, se recomienda aplicación de?
Inmunoglobulina para VHB + 1era dosis de vacuna de VHB en las primeras 12 hrs de vida.
Esquema de vacunación Hepatitis B si no se vacunó en los primeros 7 días de vida
1era) 2 meses
2da) 4 meses
3era) 6 meses
Protección de la vacuna Hepatitis B
1era) <40 %
2da) 80-95%
3ra) 98-100%
Vacunas con Virus atenuados
Poliomielitis tipo Sabin, SR, SRP, Anti-Hep A, Varicela
Vacunas con Bacterias Atenuadas
BCG, Anticolerica
Tipo de hepatitis que no cuenta con vacuna
Hepatitis C
Edad máxima para recibir la vacuna contra rotavirus
8 meses (7 meses y 29 días)
Esquema de vacunación esperado para un lactante de 2 meses
Al nacer: BCG, Hepatitis B 1era dosis.
2 meses: Pentavalente Acelular 1era dosis, Hepatitis B 2da dosis, Rotavirus 1era dosis, Neumococo 1era dosis.
Cuando se pone la 1era dosis de neumococo
A los dos meses
Cuando se pone la primera dosis de Pentavalente (DPaT+VIP+Hib)
A los dos meses
La vacuna de rotavirus con que enfermedad se relaciona
Invaginacion intestinal (Intususcepcion)
Esquema de vacunación esperado al año de vida
BCG, Hepatitis B completa, Rotavirus completo, Pentavalente Acelular (3/4 dosis), Influenza completa, Neumococo completo, Triple Viral (1/2 dosis).
Que vacuna puede producir la enfermedad contra la que previene
Poliomielitis Sabin, vacuna de virus vivos atenuados.
Edad mínima para recibir la 1era dosis de influenza
6 meses
Componentes de la Vacuna Pentavalente Acelular
Toxoide difterico, tetanico y pertussico
Virus de la poliomielitis inactivados
Proteína de la bacteria Haemophilus Influenzae tipo b
Contraindicaciones Vacuna Pentavalente Acelular (DPaT+VIP+Hib)
Imunodeficiencias
Crisis convulsivas o alteraciones neurologicas
Vacuna DPT
Se aplica como refuerzo de la Pentavalente Acelular a los 4 años de edad
La que se aplica a esta edad es de células enteras (DPT)
Contraindicaciones: >7años, Enfermedad neurologica progresiva, crisis convulsivas.
Riesgo neurologico por bordetella pertussis
Componentes de la vacuna Td
Toxoide tetánico de la bacteria Clostridium tetani
Toxoide difterico de la bacteria Corynecbacterium diphterae
Aplicación de vacuna Td con esquema de vacunación no documentado
1era) al momento
2da) Al mes de la primera dosis
3ra) Al año de la primera dosis
Posteriormente una dosis cada 10 años
Vacuna Antipoliomielitica tipo Salk de virus inactivados indicaciones
Pacientes inmunodeprimidos
Esquema de la Vacuna antipoliomielitica tipo Sabin. Contraindicaciones.
Vía oral. Después de 2 dosis previas de Pentavalente Acelular, en niños de 6 meses hasta los 5 años de edad. De acuerdo a los programas nacionales de salud.
Contraindicaciones: Inmunodeficiencias primarias, cáncer, tratamiento con inmunosupresores.
Indicaciones Vacuna Neumococo (7,23 serotipos)
Niños grandes >5años hasta los 64 años.
Asplenia anatómica o funcional, una dosis 2 semanas antes de la cirugía.
Pacientes que serán sometidos a una terapia inmunosupresora (quimioterapia, radioterapia o corticoides a altas dosis). DM, cardiopatías, EPOC, anemia drepanocitica.
Vía de administración de la vacuna Rotavirus
Vía oral
Vacunas que se administran por vía oral
Poliomielitis tipo Sabin y Rotavirus
Preparación de la vacuna Triple Viral (SRP)
Virus vivos atenuados de sarampión en células de embrión de pollo, rubéola en células humanas.
Asociación de la vacuna Triple Viral (SRP)
Púrpura trombocitopenica auto inmune, hasta 45 días después.
Contraindicaciones vacuna Triple viral
Alérgicos a neomicina, embarazo, inmunodeficiencia.
Personas que haya sido trasfundida/gammaglobulina, se deberá posponer la vacunación 3 meses.
Vacunas contraindicada en pacientes alérgicos al huevo
Triple Viral, Influenza, Fiebre amarilla, Antirrabica
Contraindicaciones vacuna de la Influenza
<6 meses, Alergia al huevo o a una dosis previa, antecedente de síndrome de Guillain Barré
Asociación de la vacuna contra la Influenza
Esclerosis Múltiple
En donde se cultiva la vacuna de la Varicela
Cultivados en células diploides de la cepa OKA
Vacunas contraindicadas en pacientes alérgicos al huevo 🐣
Triple Viral, Influenza, Antirrabica, Fiebre Amarilla.
Vacuna antirrábica cultivada en células Vero (PVCV)
Administración a los días 0, 7, 21,28 IM o ID
Tratamiento de mordedura de perro?
1º Agua y jabón
2º Valorar el grado de riesgo
-Riesgo bajo: heridas superficiales en extremidades, perro identificado y con vacuna antirrávica vigente.
Tx: agua y jabón + antibiótico + revisión de esquema de vacunación para verorab
- Riesgo Intermedio: heridas que superen la epidermis en cualquier región anatómica por perro del cual se desconoce vacunación.
Tx: agua y jabón + Verorab aplicar día 0,3,7,14,28 o solo una dosis de refuerzo si tiene vacunación reciente de verorab (1 año).
- Riesgo alto: heridas que superen epidermis, en zonas de tronco, cuello, rostro, perro no identificado.
Tx: agua y jabón +antibiótico + inmunoglobulina IM 20 UI/kg dosis única + Verorab aplicar día 0,3,7,14,28
Cuales son las vacunas del viajero?
Fiebre amarilla, Dengue, Fiebre tifoidea.
BCG, Hepatitis A, Meningococo.
Acciones en las semanas nacionales de vacunación?
1era semana - Febrero. Aplicar vacuna Sabin 6m a <5años manera indiscriminada.
2da semana - Mayo. Aplicación del refuerzo de la vacuna Sabin a todos los menores de 5 años. Aplicar VPH 1era dosis+ Vitamina A+ Albendazol.
3ra semana - Octubre. Aplicación de la vacuna Triple viral a todos los menores de 6 y 7 años. Aplicar VPH 2da dosis+ Vitamina A+ Albendazol.
Retraso en la erupción dental:
Si no hay piezas dentarias a los 15 meses.
A que edad un niño dibuja un triangulo:
A los 5 años.
A que edad un niño dibuja un cuadrado:
A los 4 años.
A que edad un niño dibuja un circulo:
A los 3 años.
Consultas pediátricas:
» 1er semana de vida: evaluación basal para el crecimiento y desarrollo.
»2da consulta antes del mes.
»Luego los 2,4,6,9 y 12 meses.
» A partir de los 4 años, una consulta cada 6 meses.
Pubertad precoz:
Niñas <8 años.
Niños <9 años.
Retraso puberal:
Niñas >14 años, niños >15 años.
