Síndrome de dificuldade respiratória aguda (MD, D, T, GD)

Question 1

Classificação SDRA

Answer 1

Definição de Berlim
Ligeira - racio PaO2/FiO2 entre 200-300 mmHg
Moderada - racio 200-100
Grave - racio menor ou igual a 100
Necessário doente estar ventilado com PEEP ou CPAP >=5cm H20

Question 2

Etiologia da SDRA

Answer 2

Agressão pulmonar

• Directa como pneumonia, aspiração conteúdo gástrico, contusão pulmonar, pré-afogamento, inalação toxicos
• Indirecta como sepsis, trauma, cirurgia, queimaduras, fracturas ossos longos, pancreatite, uremia, transfusões, intoxicação drogas, bypass cardiopulm

Question 3

Fisiopatologicamente a SDRA é caracterizada pelo que?

Answer 3

Aumento da permeabilidade membrana alveolo-capilar -> acumulação de liquido nos espaços alveolares

Question 4

Característica histologica tipica SDRA

Answer 4

Deposição membranas hialinas

Question 5

Manifestações clínicas SDRA

Answer 5

Inicialmente dispneia grave, cianose, taquipneia, taquicardia e diaforese
Fervores crepitantes difusos à AP
Melhoria a partir do 7º dia com recuperação 3-4 semanas ou progressao fibrose

Question 6

Diagnostico de SDRA

Answer 6

Condição predisponente (<1semana) +
Hipoxemia refractaria (normalmente PaO2/FiO2<200) +
Infiltrados pulmonares difusos no rx (>=3/4 campos pulmonares) +
Ausência disfunção cardíaca

Question 7

Tratamento SDRA

Answer 7

Erradicar evento precipitante
Ventilação mecânica + Restrição fluidos e diureticos
(possível decubito ventral, PEEP aumentada, bloqueio neuromuscular , ECMO)

Question 8

Principais complicações SDRA

Answer 8

Neuromusculares e psicossocial

SEM alt pulmonares funcionais a longo prazo

Question 9

No tratamento da SDRA a ventilação mecânica deve ser com volume corrente alto ou baixo?

Answer 9

Baixas (6mL/kg de peso corporal)

Question 10

Quais as 3 fases da patologia da SDRA?

Answer 10

Exsudativa
Proliferativa
Fibrotica

Question 11

Qual a mortalidade da SDRA? E os principais factores de risco?

Answer 11

30-50%

Factores de risco: idade, disfunção órgão previa, APACHE elevado, lesão pulmonar directa, 1as 24h: PaO2/FiO2 <100

Question 12

Quais os tratamentos de SDRA com maior nivel de evidencia?

Answer 12

Ventilação mecânica com volume corrente baixo

Decubito ventral >12h/dia se grave

Question 13

Quais os objectivos em termos de valor com o tx de SDRA?

Answer 13

FR <= 35 cpm
SpO2 88-95%
PAm >=65 mmHg

Question 14

Qual a medida que se usa para classificar a SDRA quanto a sua gravidade?

Answer 14

PaO2/FiO2