Abordagem ao doente com dist. da ventilação (MD, D, T, GD)

Question 1

2 grupos gerais de causas de hipoventilação

Answer 1

Doenças que reduzem ventilação/minuto ou que aumentam espaço morto

Question 2

Causas especificas que originam hipoventilação

Answer 2

Doenças do parenquima pulmonar e parede toracica
Disturbios do sono
Doença neuromuscular
Disturbios do drive respiratório

Question 3

Quais as manifestações clinicas de hipoventilação

Answer 3

Nao especificos
Destaca-se dispneia, ortopneia, sono de baixa qualidade, sonolência diurna, cefaleias matinas, ansiedade, tosse ineficaz se doença NM

Question 4

Que alterações típicas a nivel do PaCO2 , PaO2, .. ocorrem nas síndromes de hipoventilação

Answer 4

Aumento PaCO2 -> acidose respiratoria com aumento compensatorio bicarbonato plasmatico
Diminuição do PaO2 - hipoxemia

Question 5

Como se diagnostica hipoventilação alveolar cronica?

Answer 5

Sugestivo com HCO3 aumentado na ausencia de depleção de volume
Confirmação com gasimetria com aumento PaCO2 e pH normal

Question 6

Perante uma hipoventilação confirmada como se identifica a sua causa?

Answer 6

Ir por fases do mais comum:

1. pensar pulmão/parede toracica - fazer rx torax/tac/provas fx pulmonar
2. VA - rastreio SOH e SAOS : questionario Epworth ou PSG
3. drive respiratório
4. doença nM?

Question 7

Como se trata a hipoventilação?

Answer 7

VNI pressão positiva nocturna - melhora sobrevida

Question 8

Criterios para Sindrome obesidade hipoventilação

Answer 8

IMC≥30 + PaCO2 ≥45 mmHg diurna

Question 9

Criterios de Apneia obstrutiva do sono

Answer 9

IAH≥ 5/h e sonolência diária/roncopatia

Question 10

Tratamento SOH

Answer 10

Redução peso
VNI nocturno - CPAP (ou BiPAP se hipoxemia ou hipercapnia persistente ou SOH sem evidencia de SAOS ou com descompensaçao aguda)

Question 11

Definição de sindrome hipoventilacao central? O que a origina?

Answer 11

Ausencia de resposta respiratoria à hipoxemia ou hipercapnia pior durante sono nao REM e melhor no exercicio
Mutação no gene PHOX2b

Question 12

Tx sindrome hipoventilacao central

Answer 12

VNI

Question 13

Como se define hiperventilação?

Answer 13

Ventilação em excesso das necessidades metabólicas levando a uma redução PaCO2

Question 14

Sinais típicos de hiperventilacao

Answer 14

Parestesias, dispneia, tonturas, cefaleias, dor toracica atipica, dist visuais, tetania

Question 15

Como diagnosticar hiperventilacao

Answer 15

Excluir causas agudas de hiperventilacao
Na gasimetria: alcalose respiratoria compensada, ph quase normal, PaCO2 e HCO3 baixo
Exclusão de causas de alcalose respiratoria

Question 16

Fisiopatologia da SOH

Answer 16

AOS
Aumento trabalho respiratorio
Missmatch V/Q
Diminuição resposta central à diminuicao PaO2 e aumento PaCO2