Abordagem ao doente com tosse (MD, D, T, GD) Flashcards
Um doente com compromisso da tosse está mais predisposto ao que?
Predisposição a infecções
Atelectasias
Compromisso respiratório
Um doente com tosse em excesso está mais predisposto ao que?
Exaustão
Emese, sincope, dor muscular
Agravamento de hérnias ou incontinência
Como e porque é que ocorre a tosse?
Estimulo mecânico/quimico -> receptores sensitivos (faringe, laringe, bronquiolos, parenquima pulmonar, CAE, esófago) -> centro da tosse no núcleo tracto solitário -> adução cordas vocais + contração m. expiatórios + libertação subida contração laringea
Principais causas de tosse ineficaz
Paresia/plegia músculos respiratórios
Dor na parede toracica/ abdominal
Como se classifica a tosse
Aguda - menos de 3 semanas
Subaguda - 3 a 8 semanas
Crónica - mais de 8 semanas
Principais causas de tosse aguda
Infecção respiratoria, aspiração, inalação fumo/quimico
Principais causas de tosse subaguda
Pertussis, sindrome pós-viral
Principais causas de tosse crónica
Inflamatórias, infecciosas, neoplasicas, cardiovasculares,..
Secundária a farmacos
Como fazer diagnostico de tosse crónica
HC + EO + Raio X em praticamente todos
Causas de tosse crónica com EO normal
Sarcoidose e linfoma de hodgkin mais nos jovens
Cancro do pulmão idosos
TB pulmonar
Que exames fazer em doentes com tosse crónica produtiva
Se purulenta - cultura bacteriana
Se mucosa - citologia
Causas de tosse crónica com rx torax normal
iECAS DRGE Drenagem nasal posterior Asma variante tosse Bronquite eosinofilica crónica
Como tratar tosse por iecas
Período teste sem farmaco independentemente de quando foi começado
Se ao fim de 1 mas sem melhoria - não e causa
Caso rx normal e manutenção da tosse após prova terapêutica/exames dirigidos o que fazer?
TC tórax pois certas patologias não são observáveis no rx/EO (p.e neoplasias, DIP precoce, infecção atipica)
Tratamento sintomatico de tosse crónica?
Narcoticos (codeina)
Dextrometorfano
Benzonatato
(possivelmente gabapentin, amitriptilina)
O que fazer perante doente com tosse aguda?
Raio X a todos
O que fazer perante doente com tosse subaguda?
Se reinfecção ou agudização de doença pré-existente - rx torax
Se pós- infecciosa - tratar
Quando fazer rx torax em doente com tosse cronica?
Se tosse como provável sintoma de doenca de maior gravidade Se >40 anos Se < 40 anos e: - Sem outros sintomas acompanhantes ou - E.O normal
Quando fazer TC torax na tosse cronica e com Rx normal?
Se quadro clinico agravado
Para documentar extensão da doença
Se <40 anos e pertencer a grupo de risco
Se tosse cronica do adulto com ausencia de doença respiratoria obtida e excluídas as causas mais frequentes (DIA-D)
Quando suspeitar de drenagem pos nasal como causa de tosse?
Rinorreia posterior, pigarrear frequente, espirros e rinorreia anterior
Exame com especulo - secreções mucoides ou purulentas, mucosa nasal edemaciada e inflamada e/ou pólipos nasais, aparência pedra de calçada
Tosse como manifestação unica de asma é comum. V ou F?
V nas crianças, adultos não
Definição de bronquite eosinofilica? O que causa e como tratar?
Eosinofilia > 3% na expectoração na ausencia de obstrução fluxo ou hiperresnponsividade bronquice
Tosse com rx normal
Tx corticoides inalados
O que é a sindrome de hipersensibilidade a tosse?
Tosse cronica idiopatica, com “comichao” na garganta e diagnostico de exclusão
Tx com narcóticos, dextrometorfano, benzonatato
