Abordagem ao doente com tosse (MD, D, T, GD)

Question 1

Um doente com compromisso da tosse está mais predisposto ao que?

Answer 1

Predisposição a infecções
Atelectasias
Compromisso respiratório

Question 2

Um doente com tosse em excesso está mais predisposto ao que?

Answer 2

Exaustão
Emese, sincope, dor muscular
Agravamento de hérnias ou incontinência

Question 3

Como e porque é que ocorre a tosse?

Answer 3

Estimulo mecânico/quimico -> receptores sensitivos (faringe, laringe, bronquiolos, parenquima pulmonar, CAE, esófago) -> centro da tosse no núcleo tracto solitário -> adução cordas vocais + contração m. expiatórios + libertação subida contração laringea

Question 4

Principais causas de tosse ineficaz

Answer 4

Paresia/plegia músculos respiratórios

Dor na parede toracica/ abdominal

Question 5

Como se classifica a tosse

Answer 5

Aguda - menos de 3 semanas
Subaguda - 3 a 8 semanas
Crónica - mais de 8 semanas

Question 6

Principais causas de tosse aguda

Answer 6

Infecção respiratoria, aspiração, inalação fumo/quimico

Question 7

Principais causas de tosse subaguda

Answer 7

Pertussis, sindrome pós-viral

Question 8

Principais causas de tosse crónica

Answer 8

Inflamatórias, infecciosas, neoplasicas, cardiovasculares,..

Secundária a farmacos

Question 9

Como fazer diagnostico de tosse crónica

Answer 9

HC + EO + Raio X em praticamente todos

Question 10

Causas de tosse crónica com EO normal

Answer 10

Sarcoidose e linfoma de hodgkin mais nos jovens
Cancro do pulmão idosos
TB pulmonar

Question 11

Que exames fazer em doentes com tosse crónica produtiva

Answer 11

Se purulenta - cultura bacteriana

Se mucosa - citologia

Question 12

Causas de tosse crónica com rx torax normal

Answer 12

iECAS
DRGE
Drenagem nasal posterior
Asma variante tosse
Bronquite eosinofilica crónica

Question 13

Como tratar tosse por iecas

Answer 13

Período teste sem farmaco independentemente de quando foi começado
Se ao fim de 1 mas sem melhoria - não e causa

Question 14

Caso rx normal e manutenção da tosse após prova terapêutica/exames dirigidos o que fazer?

Answer 14

TC tórax pois certas patologias não são observáveis no rx/EO (p.e neoplasias, DIP precoce, infecção atipica)

Question 15

Tratamento sintomatico de tosse crónica?

Answer 15

Narcoticos (codeina)
Dextrometorfano
Benzonatato
(possivelmente gabapentin, amitriptilina)

Question 16

O que fazer perante doente com tosse aguda?

Answer 16

Raio X a todos

Question 17

O que fazer perante doente com tosse subaguda?

Answer 17

Se reinfecção ou agudização de doença pré-existente - rx torax
Se pós- infecciosa - tratar

Question 18

Quando fazer rx torax em doente com tosse cronica?

Answer 18

Se tosse como provável sintoma de doenca de maior gravidade
Se >40 anos
Se < 40 anos e:
- Sem outros sintomas acompanhantes ou
- E.O normal

Question 19

Quando fazer TC torax na tosse cronica e com Rx normal?

Answer 19

Se quadro clinico agravado
Para documentar extensão da doença
Se <40 anos e pertencer a grupo de risco
Se tosse cronica do adulto com ausencia de doença respiratoria obtida e excluídas as causas mais frequentes (DIA-D)

Question 20

Quando suspeitar de drenagem pos nasal como causa de tosse?

Answer 20

Rinorreia posterior, pigarrear frequente, espirros e rinorreia anterior
Exame com especulo - secreções mucoides ou purulentas, mucosa nasal edemaciada e inflamada e/ou pólipos nasais, aparência pedra de calçada

Question 21

Tosse como manifestação unica de asma é comum. V ou F?

Answer 21

V nas crianças, adultos não

Question 22

Definição de bronquite eosinofilica? O que causa e como tratar?

Answer 22

Eosinofilia > 3% na expectoração na ausencia de obstrução fluxo ou hiperresnponsividade bronquice
Tosse com rx normal
Tx corticoides inalados

Question 23

O que é a sindrome de hipersensibilidade a tosse?

Answer 23

Tosse cronica idiopatica, com “comichao” na garganta e diagnostico de exclusão
Tx com narcóticos, dextrometorfano, benzonatato