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DPOC (MD, D, T, P, GD) Flashcards

1
Q

Como se caracteriza a DPOC?

A

Por uma limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, sendo progressivo e associado a inflamação crónica das vias aéreas e pulmoes

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2
Q

Como se caracteriza enfisema?

A

Condição definida anatomicamente

Destruição e aumento dos alveolos pulmonares

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3
Q

Como se caracteriza bronquite cronica?

A

Condição definida clinicamente

Por tosse pelo menos 3 meses durante 2 ou mais anos consecutivos

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4
Q

Que partes do aparelho respiratório são afectadas na DPOC? E o que acontece em cada uma?

A

Grandes vias aéreas - bronquite cronica
Pequenas vias aereas - principal zona de obstrução ao fluxo
Parenquima - enfisema

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5
Q

Quais os factores de risco da DPOC?

A 
Tabagismo
Hiperreactividade VA
Infeccoes respiratorias
Exposição ocupacional (carvão)
Poluição ambiental (fumaça de biomassa)
Genético (défice a1-AT PiZ)
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6
Q

Principais sintomas de DPOC?

São de aparecimento ou insidiosos?

A

Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço
Aparecimento em meses ou anos

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7
Q

A dispneia de esforço na DPOC é mais para que trabalhos?

A

Acima dos ombros

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8
Q

Como é o EO da DPOC em estadios iniciais?

E em doença grave?

A

Inicial - normal
Grave- aumento tempo expiratorio, sibilos expiratorios, sinais de hiperinsuflação
Se obstrução grave- tiragem, posição de tripé, cianose, sinal de Hoover

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9
Q

Como é a espirometria na DPOC?

A

FEV1 diminuido
FVC normal
FEV1/FVC <0,7 mesmo após broncodilatador

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10
Q

Como é a curva da espirometria na DPOC?

A

Concava p cima /plateau

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11
Q

Como é a classificação GOLD na DPOC?

A 
Avaliação o grau de obstrução do fluxo aéreo
Estadio 1 - FEV1>80%
Estadio 2 - FEV1 entre 80-50%
Estadio 3 - FEV1 entre 50-30%
Estadio 4 - FEV1<30%
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12
Q

Como se manifestam os volumes pulmonares na hiperinsuflação da DPOC?

A

Aumento do VR e CPT

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13
Q

Como está a gasimetria na DPOC?

A

Hipoxemia quando FEV1<50%

Hipercapnia quando FEV1<25%

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14
Q

Causas de aumento de DLCO?

E de diminuição?

A

Aumento - asma, IC, policitemia, hemorragia

Diminuição - HTP, enfisema, anemia, fibrose pulmonar

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15
Q

Qual o exame definitivo para estabelecer a presença/ausencia de enfisema?

A

TC tórax

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16
Q

Em que doentes se considera a possibilidade de DPOC e se faz espirometria?

A

> 40 anos e um dos seguintes: dispneia, tosse cronica, expectoração cronica, infeccoes tracto respiratório inferior recorrentes, história de FR, antecedentes familiares de DPOC

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17
Q

O que é necessário para o diagnostico de DPOC?

A

Sintomas
Exposição a factores de risco
Obstrução ao fluxo aereo demonstrado por alterações espirometria

18
Q

Como se classifica a DPOC?

A

A - sem internamentos, mMRC 0-1, CAT<10
B- sem internamentos, mMRC>2, CAT>10
C- 2 ou mais exacerbações ou 1 ou mais internamentos , mMRC 0-1, CAT<10
D- 2 ou mais exacerbações ou 1 ou mais internamentos , mMRC>2, CAT>10

19
Q

Que intervenções influenciam a historia natural da DPOC?

A

Cessação tabagica
Suplementacao de 02
Cirurgia de redução de volume (se enfisema centroacinar)

20
Q

Quais as classes de fármacos mais utilizadas na DPOC e o seu objectivo?

A

Broncodilatadores - controlo sintomas

Anti-inflamatórios - redução exacerbarções

21
Q

Efeitos adversos Agonistas Beta na DPOC?

A

Palpitações
Tremores
Diminuição potassio (sem clinica)

22
Q

Como actuam os anticolinergicos?

Efeitos adversos anti-colinergicos na DPOC?

A

Bloqueiam efeito broncoconstritor dos receptores muscarinicos M3
Xerostomia
Nos idosos: retenção urinaria e glaucoma

23
Q

Efeitos adversos metilxantina na DPOC?

A

Nausea, taquicardia, tremor

24
Q

Efeitos adversos corticoides inalados na DPOC?

A

Disfonia e candidiase oral

25
Q

Entre LAMA e LABA qual o que reduz mais as exacerbações de DPOC?

A

LAMA

26
Q

Qual o tratamento farmacologico apropriado a cada estadio da DPOC?

A

A- broncodilatador curta ou longa acção
B- LABA ou LAMA
C- LAMA
D- LAMA ; LAMA+LABA se CAT>20 ; ICS+LABA se eosinofilos >300

27
Q

Quando fazer oxigénio na DPOC?

A

Sat02<88% ou pO2<55mmHg

Sat02<90% ou pO2 entre 55-60 + HTP/IC dta/cor pulmonale ou eritrocitose

28
Q

Quantas horas/dia de oxigénio se deve fazer na DPOC?

A

> 15h/dia

29
Q

O que caracteriza uma exacerbação de DPOC?

A

Aumento da dispneia ou tosse com alterações da expectoração (quantidade ou características)

30
Q

Qual a principal causa precipitante de exacerbação de DPOC?

A

Infeccoes (>50% bacterianas - S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis)

31
Q

Que exames fazer na exacerbação de DPOC e em que situações?

A

RX Torax se DPOC grave, desconforto moderado a grave ou sinais focais
Gasimetria se DPOC avancada, Hx de hipercapnia, alteração do estado mental ou desconforto significativo
PROVAS FUNCIONAIS - NÃO

32
Q

Quando internar numa exacerbação de DPOC?

A
  1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
  2. ACIDOSE RESPIRATÓRIA E HIPERCAPNIA
  3. HIPOXEMIA SIGNIFICATIVA
  4. SINTOMAS SEVEROS (dispneia súbita e rapidamente progressiva em repouso,
    taquipneia, Confusão, tonturas)
  5. SINAIS FÍSICOS DE NOVO (cianose, edema periférico)
  6. DOENÇA DE BASE GRAVE
  7. COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS (ICC, arritmias de novo)
  8. Situação social desfavorável
33
Q

Qual a terapeutica nas exacerbacoes de DPOC?

A

SABA com ou sem SAMA
Antibiotico mesmo sem evidencia etiologia na exacerbação moderada-grave (AmoxiClav e Azitro)
Corticoides orais
Oxigénio para SaO2 entre 88-92%
VNI se PaCO2>45mmHg e pH 7,25-7,35
Ventilação invasiva se contra-indicacoes VNI

34
Q

Quais as indicações para ventilação mecânica invasiva na exacerbação DPOC?

A

VNI nao resolve
Pós-PCR
Arritmias ventriculares ou supra-ventriculares graves
Instabilidade hemodinamica
Diminuição do estado de consciencia
Aspiração massiva/vómitos incontrolaveis
Incapacidade de remover secreções respiratorias
Hipoxemia life threatening que nao resolve com VNI

35
Q

Quais os principais preditores de mortalidade na DPOC?

A

BODE

  1. IMC
  2. Grau de Obstrução
  3. Dispneia
  4. Desempenho de Exercício físico
36
Q

Quais as indicações para ventilação mecânica nao invasiva na exacerbação DPOC?

A
  1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA (PaCO2 ≥45mmHg e pH≤7.35)
  2. HIPOXÉMIA PERSISTENTE apesar de Oxigenoterapia
  3. DISPNEIA SEVERA
37
Q

Qual a escala para avaliação da dispneia na DPOC?

A

mMRC
0- dispneia com exercicio extremo
1- dispneia quando a andar rapido
2- dispneia a andar ao nivel normal
3- dispneia apos andar 100m ou alguns minutos
4- dispneia nas AVDs, nao sai de casa pela dispneia

38
Q

Como é o enfisema associado ao tabaco vs associado ao defice alfa1 AT?

A

Tabaco - centriacinar, mais lobos superiores

Defice alfa1 - panacinar, mais lobos inferiores

39
Q

Enfisema lobos inferiores está mais associada a que?

A

Defice de alfa1 AT (vs tabaco)

40
Q

Quais os microorganismos mais associados a exacerbcacao de DPOC?

A

S pneumonia, H influenza, Moraxella Catharralis

Rp (15 decks)

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